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摘要：目的：探讨无创正压通气（NPPV）过程中护理方法与疗效。方法：对56例呼吸衰竭患者无创正压通气治疗前后进行护理方法分析。结果：对56患者均无拒绝治疗现象发生，48例病情稳定脱机。结论：通过提供适当的支持压力，帮助患者克服气道阻力，保持末梢支气管、肺泡扩张，增加有效通气，减少患者呼吸肌过度做功，使氧耗降低，避免呼吸肌疲劳和肺功能进一步恶化，保持有效的肺泡通气和氧合，为病因治疗赢得时间，最终达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气。
关键词： 无创正压通气；呼吸衰竭；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0135-01
无创正压通气（NPPV）是指经鼻面罩或口鼻面罩等无创方式连接患者与呼吸机进行正压通气。选取临床2011年6月～2013年6月收治的呼吸衰竭患者56例无创正压通气护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本56例中，其中男40例，女16例，年龄28～82岁，均符合呼吸衰竭诊断标准[1]，无NPPV禁忌。中COPD合并呼吸衰竭50例，重症哮喘6例，均 为II型呼吸衰竭。
1.2操作方法：正确连接呼吸机的管道，湿化器中加无菌蒸馏水，接电源，氧源。患者取坐位或半卧位（床头抬高45°左右，注意上呼吸道的通畅）。选择合适的鼻/面罩，使之佩带舒适，漏气量最小。开启呼吸机，检查呼吸机是否运转正常，连接呼吸机。开始应用时用较低压力，CPAP从4cmH2O开始，或BiPAP吸气压（IPAP）6～8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼气压（EPAP）4cmH2O。逐渐增加吸气压至10～20cmH2O，直到患者能够耐受的最高压力或潮气量达到10～15ml/kg。
2护理
2.1心理护理：NPPV主要用在有清醒意识的病人，随着NPPV成功的使用使患者中起着至关重要的作用。操作前与患者沟通，减轻患者的焦虑心理，增强治疗信心。说明NPPV目的重要性，优势，并指导患者进行有效的呼吸，慢慢的调整自己的呼吸和机同步，以消除恐惧心理，使患者能配合与适应。在4 ～ 8h需要专人负责治疗和监护，给予心理支持，提高患者的依从性和疗效。
2.2评估：评估患者的一般情况，根据病情需要应用NPPV，选择合适的监护环境，病房保持安静。
2.3指导患者有效排痰。治疗前应教会患者进行有效排痰，先做深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出，必要时用吸痰器帮助排痰。
2.4治疗前应进行血生化、血气分析测定，根据pH多少调节NIPPV使用参数及通气压力。
2.5签署知情同意书。备好各种急救器材，包括气管切开包、吸痰装置等，以备急救使用。
2.6每次使用无创呼吸机之前，先检查呼吸机的管道是否正确连接，有无破损漏气，呼气口是否通畅；检查湿化器里的水位是否合适，并且将湿化器放置在低于患者的位置，防冷凝水倒流入面罩，检查机器的电源线有无破损，一旦发现有破损必须立即更换[2]。检查氧气装置是否放置稳妥，注意防热，防震，远离明火，禁止在使用氧气的时候吸烟。
2.7按医嘱及患者的病情需要调节NPPV中的呼吸机各种参数。经常检查呼吸机的各种管道是否有漏气。
2.8佩带头带固定面罩，要求头带松紧适度，避免固定带的张力过高，以头带下能插入1或2根手指为宜，防止过紧引起的不适。
2.9保持呼吸道通畅，在治疗前及治疗过程中协助患者翻身拍背，鼓励患者做有效咳嗽、咳痰，适量间歇饮水，以防止脱水。如病情较重不能自行饮水者，可留置胃管，定时经胃管内注水。
2.10注意气道湿化，呼吸道的湿度和温度是稳定的和适当的，身体具有加热，气体的过滤和加湿功能，气体进入鼻腔，可以被加热到30 ～ 34℃，相对湿度80% ～ 90%，气管隆突，温度接近37℃，相对湿度达到95%以上，到肺泡高达37℃温度，相对湿度100%。以呼吸道治疗NIPPV应用，气体进入病人的气管，所以用NIPPV治疗的患者没有加热加湿器。
2.11严密监测患者身体情况、血氧饱和度、呼吸机参数和人机同步等。加强观察患者的主观反应（舒适度、神志、呼吸困难）和客观反应（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、血气分析）的变化。意识是判断缺O2和CO2潴留的重要指标，因CO2潴留而嗜睡或低氧血症而烦躁不安的患者，治疗30min后神志转清楚，安静配合治疗，说明治疗有效。正压通气时，影响胸腔生理压力，常会出现血压下降，应密切观察，及时通知医生处理，并做好记录。注意观察是否有不良反应的出现并及时处理[3]。
2.12加强呼吸机管道的消毒，保持鼻腔清洁面膜，每天用75%酒精擦拭无创呼吸机表面，间歇通气患者鼻罩，在不使用时必须用保鲜袋套住，并需每天更换，佩戴鼻面罩前先用75%酒精擦拭。患者在撤机后，用效氯1000mg/L消毒溶液浸泡30min，以确保呼吸管道清洗。
2.13并发症的预防及护理：（1）幽闭恐惧 表现为恐惧、焦虑、情绪紧张、人机配合不好。处理：使用呼吸机前，护理人员应耐心宣教，包括使用呼吸机的全过程患者需配合的相关事项。告知在紧急情况下（如咳嗽、吐痰、呕吐时）NPPV方式下能迅速摘除鼻面罩，以及介绍同种成功病例，使患者有安全感，从而取得患者的配合，提高依从性。（2）口干及痰液黏稠 常由通气量较大，湿化不充分，张口呼吸，水的摄入量相对不足等原因引起。处理为根据血气分析值的变化及时调整通气压力；指导患者经鼻呼吸，尽量避免张口呼吸；保证上气道通畅；准确记录24h出入量，保持出入量的平衡。（3）胃肠胀气 多见于张口呼吸，通气压力高，贲门括约肌张力降低的患者。另外，由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，便秘等因素也会加重腹胀。处理为给予患者易消化的半流质饮食或软食，不宜过饱，饭后0.5～1h再使用呼吸机，根据医嘱使用改善胃动力的药物以保持大便通畅，解除便秘；指导患者用鼻呼吸，避免张口呼吸；保证呼吸机疗效的基础上，吸气压力不超过3.3kPa（25mmHg）；严重胃肠胀气时进行胃肠减压。（4）误吸：饱餐后使用呼吸机易致胃内压力过高，呼吸道分泌物多未及时排出造成误吸。处理：避免饱餐后使用，可根据病情采取头高位，低半卧位等体位，使头、颈、肩的位置位于同一水平，减轻胃肠胀气，以减少误吸；保持呼吸道通畅，鼓励患者有效的咳嗽排痰；床边备好负压吸引装置，必要时吸痰。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修定版）.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[2]张波，俞梦孙.无创正压通气技术[J].国外医学呼吸系统分册，2003，23（5）：232-233.
[3]颜咏梅.机械通气患者气道管理的护理.国际护理学杂志，2006，25（2）：142.
关键词： 无创正压通气；呼吸衰竭；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0135-01
无创正压通气（NPPV）是指经鼻面罩或口鼻面罩等无创方式连接患者与呼吸机进行正压通气。选取临床2011年6月～2013年6月收治的呼吸衰竭患者56例无创正压通气护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本56例中，其中男40例，女16例，年龄28～82岁，均符合呼吸衰竭诊断标准[1]，无NPPV禁忌。中COPD合并呼吸衰竭50例，重症哮喘6例，均 为II型呼吸衰竭。
1.2操作方法：正确连接呼吸机的管道，湿化器中加无菌蒸馏水，接电源，氧源。患者取坐位或半卧位（床头抬高45°左右，注意上呼吸道的通畅）。选择合适的鼻/面罩，使之佩带舒适，漏气量最小。开启呼吸机，检查呼吸机是否运转正常，连接呼吸机。开始应用时用较低压力，CPAP从4cmH2O开始，或BiPAP吸气压（IPAP）6～8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼气压（EPAP）4cmH2O。逐渐增加吸气压至10～20cmH2O，直到患者能够耐受的最高压力或潮气量达到10～15ml/kg。
2护理
2.1心理护理：NPPV主要用在有清醒意识的病人，随着NPPV成功的使用使患者中起着至关重要的作用。操作前与患者沟通，减轻患者的焦虑心理，增强治疗信心。说明NPPV目的重要性，优势，并指导患者进行有效的呼吸，慢慢的调整自己的呼吸和机同步，以消除恐惧心理，使患者能配合与适应。在4 ～ 8h需要专人负责治疗和监护，给予心理支持，提高患者的依从性和疗效。
2.2评估：评估患者的一般情况，根据病情需要应用NPPV，选择合适的监护环境，病房保持安静。
2.3指导患者有效排痰。治疗前应教会患者进行有效排痰，先做深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出，必要时用吸痰器帮助排痰。
2.4治疗前应进行血生化、血气分析测定，根据pH多少调节NIPPV使用参数及通气压力。
2.5签署知情同意书。备好各种急救器材，包括气管切开包、吸痰装置等，以备急救使用。
2.6每次使用无创呼吸机之前，先检查呼吸机的管道是否正确连接，有无破损漏气，呼气口是否通畅；检查湿化器里的水位是否合适，并且将湿化器放置在低于患者的位置，防冷凝水倒流入面罩，检查机器的电源线有无破损，一旦发现有破损必须立即更换[2]。检查氧气装置是否放置稳妥，注意防热，防震，远离明火，禁止在使用氧气的时候吸烟。
2.7按医嘱及患者的病情需要调节NPPV中的呼吸机各种参数。经常检查呼吸机的各种管道是否有漏气。
2.8佩带头带固定面罩，要求头带松紧适度，避免固定带的张力过高，以头带下能插入1或2根手指为宜，防止过紧引起的不适。
2.9保持呼吸道通畅，在治疗前及治疗过程中协助患者翻身拍背，鼓励患者做有效咳嗽、咳痰，适量间歇饮水，以防止脱水。如病情较重不能自行饮水者，可留置胃管，定时经胃管内注水。
2.10注意气道湿化，呼吸道的湿度和温度是稳定的和适当的，身体具有加热，气体的过滤和加湿功能，气体进入鼻腔，可以被加热到30 ～ 34℃，相对湿度80% ～ 90%，气管隆突，温度接近37℃，相对湿度达到95%以上，到肺泡高达37℃温度，相对湿度100%。以呼吸道治疗NIPPV应用，气体进入病人的气管，所以用NIPPV治疗的患者没有加热加湿器。
2.11严密监测患者身体情况、血氧饱和度、呼吸机参数和人机同步等。加强观察患者的主观反应（舒适度、神志、呼吸困难）和客观反应（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、血气分析）的变化。意识是判断缺O2和CO2潴留的重要指标，因CO2潴留而嗜睡或低氧血症而烦躁不安的患者，治疗30min后神志转清楚，安静配合治疗，说明治疗有效。正压通气时，影响胸腔生理压力，常会出现血压下降，应密切观察，及时通知医生处理，并做好记录。注意观察是否有不良反应的出现并及时处理[3]。
2.12加强呼吸机管道的消毒，保持鼻腔清洁面膜，每天用75%酒精擦拭无创呼吸机表面，间歇通气患者鼻罩，在不使用时必须用保鲜袋套住，并需每天更换，佩戴鼻面罩前先用75%酒精擦拭。患者在撤机后，用效氯1000mg/L消毒溶液浸泡30min，以确保呼吸管道清洗。
2.13并发症的预防及护理：（1）幽闭恐惧 表现为恐惧、焦虑、情绪紧张、人机配合不好。处理：使用呼吸机前，护理人员应耐心宣教，包括使用呼吸机的全过程患者需配合的相关事项。告知在紧急情况下（如咳嗽、吐痰、呕吐时）NPPV方式下能迅速摘除鼻面罩，以及介绍同种成功病例，使患者有安全感，从而取得患者的配合，提高依从性。（2）口干及痰液黏稠 常由通气量较大，湿化不充分，张口呼吸，水的摄入量相对不足等原因引起。处理为根据血气分析值的变化及时调整通气压力；指导患者经鼻呼吸，尽量避免张口呼吸；保证上气道通畅；准确记录24h出入量，保持出入量的平衡。（3）胃肠胀气 多见于张口呼吸，通气压力高，贲门括约肌张力降低的患者。另外，由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，便秘等因素也会加重腹胀。处理为给予患者易消化的半流质饮食或软食，不宜过饱，饭后0.5～1h再使用呼吸机，根据医嘱使用改善胃动力的药物以保持大便通畅，解除便秘；指导患者用鼻呼吸，避免张口呼吸；保证呼吸机疗效的基础上，吸气压力不超过3.3kPa（25mmHg）；严重胃肠胀气时进行胃肠减压。（4）误吸：饱餐后使用呼吸机易致胃内压力过高，呼吸道分泌物多未及时排出造成误吸。处理：避免饱餐后使用，可根据病情采取头高位，低半卧位等体位，使头、颈、肩的位置位于同一水平，减轻胃肠胀气，以减少误吸；保持呼吸道通畅，鼓励患者有效的咳嗽排痰；床边备好负压吸引装置，必要时吸痰。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修定版）.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[2]张波，俞梦孙.无创正压通气技术[J].国外医学呼吸系统分册，2003，23（5）：232-233.
[3]颜咏梅.机械通气患者气道管理的护理.国际护理学杂志，2006，25（2）：142.