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【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0727-02
患者女,31 岁,主因间断咳嗽、咳痰1年余,加重伴喘憋1个月入院。患者于1年前感冒后出现咳嗽、咳痰,于当地行抗感染等对症处理,症状时轻时重,未正规检查。半年前患者于当地县医院胸片显示左侧肋膈角变钝,伴低热、盗汗症状,后诊断为左侧结核性胸膜炎,经抗痨初治方案治疗,应用利福平0.45,异烟肼0.3,乙胺丁醇0.75日1次口服6个月,吡嗪酰胺0.5日3次2个月强化期治疗,期间病情一度好转,胸片、CT显示胸水减少。但近1个月来,患者逐渐出现咳嗽咳痰加重,伴呼吸困难,尤活动时及左侧卧位时喘憋明显,为进一步诊治来我院就诊。入院查体:T36 ℃ P8 0次/分R 2 2次/分B P 120/70mmhg。神清,精神差,淺淋巴结未触及肿大,气管左偏,胸廓左侧略塌陷,左侧呼吸动度减弱,左侧肋间隙变窄,左侧语颤减弱,叩实音,左侧未闻及呼吸音,右肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心界左移,心率 8 0次/分,心律规整未闻及杂音,腹部未见异常,双下肢无浮肿。辅助检查:胸片、胸部CT显示:气管纵膈左侧移位,左侧全肺不张,右下叶背段可见散在小片状、结节状高密度影。胸腔彩超显示左侧少量胸水。血沉正常,血凝四项正常,结核菌素试验强阳性。血常规:白细胞4.6x10 9/L,H b151g/L,尿常规、肝、肾功能、动脉血气均正常。心 电图:大致正常。心脏彩超:左室舒张功能减低,LEVF67.6% 。入院诊断:1、继发性肺结核2、左侧结核性胸膜炎3、左全肺不张。入院后即予抗痨复治方案:利福喷丁0.45周2次、对氨基水杨酸钠异烟肼0.5日2次口服、阿米卡星0.4日1次、左氧氟沙星0.4日1次口服及对症化痰、平喘等治疗,仍咳嗽、喘憋,连续 3次痰脱落细胞及抗酸杆菌涂片均呈阴性。后行电子支气管镜检查,发现左主支气管开口处距隆突2CM处,管腔接近闭锁, 瘢痕增生,粘膜尚光滑 ,无水肿,仅可见一小孔,未见气泡溢出,行防污染采样刷探查,无法进入。刷检涂片回报肿瘤细胞阴性,涂片找抗酸杆菌阴性。后多次痰涂片找抗酸杆菌均为阴性。考虑患者为左主支气管结核,左主支气管闭锁,左全肺不张。经抗痨治疗1个月好转出院,右肺病变好转,仍左全肺不张。继续抗痨治疗1年余停药。
电子支气管镜检查是目前发现支气管结核和诊断、鉴别气管内病变最有效的方法。可以在直视下进行支气管内及肺活体组织检查和治疗,可以进行异物的取出、肺内标本的采集、支架的置入、治疗支气管狭窄、痰液的收集、气管粘膜的刷检、咬检等。支气管结核患者可通过本项检查,尽早发现气管内的病变,早期的粘膜水肿可通过刷检明确诊断,经抗痨药物的灌注治疗治愈。干酪样坏死物形成,可视其范围大小选择APC、冷冻消融治疗,配合抗痨药物的灌注取得好的疗效。如出现明显狭窄,可行球囊扩张,如出现瘢痕、肉芽组织增生可相应消融治疗,良性狭窄除非急救,还是要避免应用支架治疗,以防止进一步出现组织增生、瘢痕狭窄,反而加重病情。
参考文献:
[1] 高春荣,袁东运,高卫红.246例支气管结核诊断分析[J].中国防痨杂志.2005.27(4)275-276.
[2] 孙沁莹,季洪健,李强.132例支气管结核临床资料分析及其在支气管镜下的表现[J].中国防痨杂志,2007. 29(4)176-177
患者女,31 岁,主因间断咳嗽、咳痰1年余,加重伴喘憋1个月入院。患者于1年前感冒后出现咳嗽、咳痰,于当地行抗感染等对症处理,症状时轻时重,未正规检查。半年前患者于当地县医院胸片显示左侧肋膈角变钝,伴低热、盗汗症状,后诊断为左侧结核性胸膜炎,经抗痨初治方案治疗,应用利福平0.45,异烟肼0.3,乙胺丁醇0.75日1次口服6个月,吡嗪酰胺0.5日3次2个月强化期治疗,期间病情一度好转,胸片、CT显示胸水减少。但近1个月来,患者逐渐出现咳嗽咳痰加重,伴呼吸困难,尤活动时及左侧卧位时喘憋明显,为进一步诊治来我院就诊。入院查体:T36 ℃ P8 0次/分R 2 2次/分B P 120/70mmhg。神清,精神差,淺淋巴结未触及肿大,气管左偏,胸廓左侧略塌陷,左侧呼吸动度减弱,左侧肋间隙变窄,左侧语颤减弱,叩实音,左侧未闻及呼吸音,右肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心界左移,心率 8 0次/分,心律规整未闻及杂音,腹部未见异常,双下肢无浮肿。辅助检查:胸片、胸部CT显示:气管纵膈左侧移位,左侧全肺不张,右下叶背段可见散在小片状、结节状高密度影。胸腔彩超显示左侧少量胸水。血沉正常,血凝四项正常,结核菌素试验强阳性。血常规:白细胞4.6x10 9/L,H b151g/L,尿常规、肝、肾功能、动脉血气均正常。心 电图:大致正常。心脏彩超:左室舒张功能减低,LEVF67.6% 。入院诊断:1、继发性肺结核2、左侧结核性胸膜炎3、左全肺不张。入院后即予抗痨复治方案:利福喷丁0.45周2次、对氨基水杨酸钠异烟肼0.5日2次口服、阿米卡星0.4日1次、左氧氟沙星0.4日1次口服及对症化痰、平喘等治疗,仍咳嗽、喘憋,连续 3次痰脱落细胞及抗酸杆菌涂片均呈阴性。后行电子支气管镜检查,发现左主支气管开口处距隆突2CM处,管腔接近闭锁, 瘢痕增生,粘膜尚光滑 ,无水肿,仅可见一小孔,未见气泡溢出,行防污染采样刷探查,无法进入。刷检涂片回报肿瘤细胞阴性,涂片找抗酸杆菌阴性。后多次痰涂片找抗酸杆菌均为阴性。考虑患者为左主支气管结核,左主支气管闭锁,左全肺不张。经抗痨治疗1个月好转出院,右肺病变好转,仍左全肺不张。继续抗痨治疗1年余停药。
电子支气管镜检查是目前发现支气管结核和诊断、鉴别气管内病变最有效的方法。可以在直视下进行支气管内及肺活体组织检查和治疗,可以进行异物的取出、肺内标本的采集、支架的置入、治疗支气管狭窄、痰液的收集、气管粘膜的刷检、咬检等。支气管结核患者可通过本项检查,尽早发现气管内的病变,早期的粘膜水肿可通过刷检明确诊断,经抗痨药物的灌注治疗治愈。干酪样坏死物形成,可视其范围大小选择APC、冷冻消融治疗,配合抗痨药物的灌注取得好的疗效。如出现明显狭窄,可行球囊扩张,如出现瘢痕、肉芽组织增生可相应消融治疗,良性狭窄除非急救,还是要避免应用支架治疗,以防止进一步出现组织增生、瘢痕狭窄,反而加重病情。
参考文献:
[1] 高春荣,袁东运,高卫红.246例支气管结核诊断分析[J].中国防痨杂志.2005.27(4)275-276.
[2] 孙沁莹,季洪健,李强.132例支气管结核临床资料分析及其在支气管镜下的表现[J].中国防痨杂志,2007. 29(4)176-177