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摘要：目的：探讨优质护理对烧伤合并吸入性损伤机械通气患者的影响。方法：将我院2020年1月～2021年1月68例烧伤合并吸入性损伤机械通气患者，按照住院号单双随机法分二组。对照组给予常规护理，优质护理组实施优质护理干预。比较护理前后患者的心理状态、机械通气时间和护理满意度。结果：优质护理组的护理满意度比对照组高（P<0.05）。优质护理组护理1周后心理状态优于对照组，P<0.05。优质护理组机械通气时间短于对照组，P<0.05。结论：烧伤合并吸入性损伤机械通气患者实施优质护理干预服务模式可改善患者的心理状态，提高满意度，缩短机械通气时间，值得推广和应用。
关键词：优质护理;烧伤合并吸入性损伤;机械通气患者;影响
严重烧伤的病死率为45%-75%，并伴有吸入性损伤。重度烧伤血量减少，缺血缺氧可引起器官组织损伤;肺部吸入性损伤是烧伤中常见的一种损伤，严重时可导致肺组织损伤。病人住院后应尽早进行机械通气，及时清除气道分泌物，保持呼吸道通畅，如不及时治疗及有效护理，后果会更为严重[1-2]。及早密切观察病情，积极抗休克、抗感染，同时保持呼吸道通畅，合理氧疗，可预防并发症的发生，提高烧伤合并吸入性损伤的治愈率。本研究探析了优质护理对烧伤合并吸入性损伤机械通气患者的影响，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将我院2020年1月～2021年1月68例烧伤合并吸入性损伤机械通气患者，按照住院号单双随机法分二组。优质护理组有34例，年龄33-68岁，平均（43.25±3.21）岁，男：女=21：13。对照组有34例，年龄33-69岁，平均（43.55±3.56）岁，男：女=22：12。两组资料P>0.05。
1.2方法
对照组给予常规护理，优质护理组实施优质护理干预。（1）保持呼吸道通畅：对未经气管切开的轻度吸入性损伤病人，应取出枕头，抬起肩颈垫子，保持气道通畅，做好口腔护理，及时清除口鼻分泌物。主要是呼吸系统损伤，为防止喉部水肿和窒息，早期采用半仰卧位或仰头高坐，可减轻面、咽水肿。（2）合理氧疗：持续吸氧一般采用鼻导管低流量（2 L/min），患者出现严重的低氧血症。在血氧饱和度持续下降时，可考虑机械辅助通气以纠正缺氧。机械通气有助于改善肺功能，降低呼吸机的作用，减少脓毒症或多器官功能不全的发生率。（3）气管切开护理。掌握正确的吸痰方法后，动作应轻柔，将痰液从深层提起拉起，左右转动，冲洗干净。如痰液有粘滞可进行振荡排痰或用超声雾化吸入。吸痰者应注意观察吸痰物的性质、数量、颜色等。吸痰期应严格执行无菌操作，每次更换吸痰导管。负压力不能太高，一般调节在400-500毫米汞柱之间，每次吸氧前提高氧流量浓度，每次不超过15 s。用湿纱布遮盖导管开口，防止干气不经口鼻湿润进入下呼吸道，造成气管粘膜干燥，加重损伤。（4）气道湿化。超声雾化：0.9%生理盐水40 ml加氨溴索15 mg雾化，每次30分钟，每天2-4次，具有稀释痰、排痰、解除支气管痉挛等作用，术中注意无菌技术，特别注意容器、管路的清洁消毒，以及医疗废物的处理后停用。（5）在使用和管理呼吸机时，护士必须了解呼吸机的性能及使用注意事项，以免发生意外。对使用呼吸机的病人，采取肺听诊法了解痰的位置，以便及时吸痰，并根据氧浓度及咳嗽的变化进行吸痰，效果更佳。（6）心理护理。吸入性损伤常在封闭环境下突然发生，现场的伤势依然令患者心有余悸。严重者进行气管切开、呼吸机辅助呼吸时，患者表现为疼痛或烦躁，因此大多数患者不能主动配合，做好解释工作，让患者了解吸氧、痰、氧等的重要性。（7）吸入性损伤病人康复后，在出院指导时，常常会出现肺顺应性下降，肺阻力增加，即使没有明显的并发症，也应定期检查肺功能，即使是预防和治疗。
1.3观察指标
比较两组护理满意度、护理1周后心理状态、机械通气时间。
1.4统计学处理
SPSS25.0软件处理数据，计数x2统计，计量行t检验，P<0.05表示差異有意义。
2结果
2.1护理满意度
优质护理组的护理满意度比对照组高（P<0.05）。优质护理组的护理满意度是100.00%（34/34），而对照组的护理满意度是80.00%（24/34）。
2.2护理1周后心理状态
优质护理组护理1周后心理状态SAS评分31.01±1.51分优于对照组46.24±1.51分，P<0.05。
2.3两组机械通气时间比较
优质护理组机械通气时间5.24±1.50d显著低于对照组7.21±1.51d，P<0.05。
3讨论
烧伤合并吸入性损伤可引起不同程度的呼吸道和肺实质损伤，对于烧伤合并吸入性损伤的处理，不仅要重视抢救，还要重视病人的护理[3]。良好的气道管理，如有效的气道湿化，灌洗，及时正确的吸痰量和下呼吸道通畅等，能有效地预防上述损伤。而心理护理和康复护理，有利于减轻患者的心理负担，提高患者的依从性，加速患者的康复进程。优质的护理有助于挽救大面积烧伤并吸入性损伤病人的生命，促进他们的康复[4]。
综上所述，烧伤合并吸入性损伤机械通气患者实施优质护理干预服务模式可改善患者的心理状态，提高满意度，缩短机械通气时间，值得推广和应用。
参考文献：
[1]雷瑞英.优质护理服务中加强对烧伤患者心理护理的体会[J].心理月刊，2021，16（05）：113-114.
[2]王水雨.健康教育联合优质护理对烧伤合并吸入性损伤机械通气患者的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（22）：4182-4185.
[3]胡芬.优质护理在烧伤科护理中的应用价值体会[J].基层医学论坛，2020，24（24）：3532-3533.
[4]冉敏，罗敏，王玉芬，曹曦，权巍.优质化护理在烧伤患者中的应用价值和护理质量评价[J].结直肠肛门外科，2020，26（S2）：153-154.
（南充市中心医院 四川南充 637000）
关键词：优质护理;烧伤合并吸入性损伤;机械通气患者;影响
严重烧伤的病死率为45%-75%，并伴有吸入性损伤。重度烧伤血量减少，缺血缺氧可引起器官组织损伤;肺部吸入性损伤是烧伤中常见的一种损伤，严重时可导致肺组织损伤。病人住院后应尽早进行机械通气，及时清除气道分泌物，保持呼吸道通畅，如不及时治疗及有效护理，后果会更为严重[1-2]。及早密切观察病情，积极抗休克、抗感染，同时保持呼吸道通畅，合理氧疗，可预防并发症的发生，提高烧伤合并吸入性损伤的治愈率。本研究探析了优质护理对烧伤合并吸入性损伤机械通气患者的影响，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将我院2020年1月～2021年1月68例烧伤合并吸入性损伤机械通气患者，按照住院号单双随机法分二组。优质护理组有34例，年龄33-68岁，平均（43.25±3.21）岁，男：女=21：13。对照组有34例，年龄33-69岁，平均（43.55±3.56）岁，男：女=22：12。两组资料P>0.05。
1.2方法
对照组给予常规护理，优质护理组实施优质护理干预。（1）保持呼吸道通畅：对未经气管切开的轻度吸入性损伤病人，应取出枕头，抬起肩颈垫子，保持气道通畅，做好口腔护理，及时清除口鼻分泌物。主要是呼吸系统损伤，为防止喉部水肿和窒息，早期采用半仰卧位或仰头高坐，可减轻面、咽水肿。（2）合理氧疗：持续吸氧一般采用鼻导管低流量（2 L/min），患者出现严重的低氧血症。在血氧饱和度持续下降时，可考虑机械辅助通气以纠正缺氧。机械通气有助于改善肺功能，降低呼吸机的作用，减少脓毒症或多器官功能不全的发生率。（3）气管切开护理。掌握正确的吸痰方法后，动作应轻柔，将痰液从深层提起拉起，左右转动，冲洗干净。如痰液有粘滞可进行振荡排痰或用超声雾化吸入。吸痰者应注意观察吸痰物的性质、数量、颜色等。吸痰期应严格执行无菌操作，每次更换吸痰导管。负压力不能太高，一般调节在400-500毫米汞柱之间，每次吸氧前提高氧流量浓度，每次不超过15 s。用湿纱布遮盖导管开口，防止干气不经口鼻湿润进入下呼吸道，造成气管粘膜干燥，加重损伤。（4）气道湿化。超声雾化：0.9%生理盐水40 ml加氨溴索15 mg雾化，每次30分钟，每天2-4次，具有稀释痰、排痰、解除支气管痉挛等作用，术中注意无菌技术，特别注意容器、管路的清洁消毒，以及医疗废物的处理后停用。（5）在使用和管理呼吸机时，护士必须了解呼吸机的性能及使用注意事项，以免发生意外。对使用呼吸机的病人，采取肺听诊法了解痰的位置，以便及时吸痰，并根据氧浓度及咳嗽的变化进行吸痰，效果更佳。（6）心理护理。吸入性损伤常在封闭环境下突然发生，现场的伤势依然令患者心有余悸。严重者进行气管切开、呼吸机辅助呼吸时，患者表现为疼痛或烦躁，因此大多数患者不能主动配合，做好解释工作，让患者了解吸氧、痰、氧等的重要性。（7）吸入性损伤病人康复后，在出院指导时，常常会出现肺顺应性下降，肺阻力增加，即使没有明显的并发症，也应定期检查肺功能，即使是预防和治疗。
1.3观察指标
比较两组护理满意度、护理1周后心理状态、机械通气时间。
1.4统计学处理
SPSS25.0软件处理数据，计数x2统计，计量行t检验，P<0.05表示差異有意义。
2结果
2.1护理满意度
优质护理组的护理满意度比对照组高（P<0.05）。优质护理组的护理满意度是100.00%（34/34），而对照组的护理满意度是80.00%（24/34）。
2.2护理1周后心理状态
优质护理组护理1周后心理状态SAS评分31.01±1.51分优于对照组46.24±1.51分，P<0.05。
2.3两组机械通气时间比较
优质护理组机械通气时间5.24±1.50d显著低于对照组7.21±1.51d，P<0.05。
3讨论
烧伤合并吸入性损伤可引起不同程度的呼吸道和肺实质损伤，对于烧伤合并吸入性损伤的处理，不仅要重视抢救，还要重视病人的护理[3]。良好的气道管理，如有效的气道湿化，灌洗，及时正确的吸痰量和下呼吸道通畅等，能有效地预防上述损伤。而心理护理和康复护理，有利于减轻患者的心理负担，提高患者的依从性，加速患者的康复进程。优质的护理有助于挽救大面积烧伤并吸入性损伤病人的生命，促进他们的康复[4]。
综上所述，烧伤合并吸入性损伤机械通气患者实施优质护理干预服务模式可改善患者的心理状态，提高满意度，缩短机械通气时间，值得推广和应用。
参考文献：
[1]雷瑞英.优质护理服务中加强对烧伤患者心理护理的体会[J].心理月刊，2021，16（05）：113-114.
[2]王水雨.健康教育联合优质护理对烧伤合并吸入性损伤机械通气患者的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（22）：4182-4185.
[3]胡芬.优质护理在烧伤科护理中的应用价值体会[J].基层医学论坛，2020，24（24）：3532-3533.
[4]冉敏，罗敏，王玉芬，曹曦，权巍.优质化护理在烧伤患者中的应用价值和护理质量评价[J].结直肠肛门外科，2020，26（S2）：153-154.
（南充市中心医院 四川南充 637000）