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中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-128-01
脑卒中患者大多伴有意识障碍，吞咽障碍而不能经口进食，鼻饲是保证获得足够的营养、热量及治疗所需药物的重要手段与途径。由于脑卒中疾病的影响，插胃管及鼻饲有其本身护理特点，现将2012年9月～2013年10月我科22例重型脑卒中患者留置胃管鼻饲的护理报告如下。
1、临床资料：
本组患者22例，男12例，女10例，年龄50～83岁，平均68岁。头部MRI及CT确诊：，大面积脑梗死16例，脑干出血4例，其他部位脑出血2例，均为重型患者。插管时意识不清16例，留置胃管时间为14～20d。
2、护理
2.1 插胃管前的护理：清醒的患者操作前向患者解释说明插胃管鼻饲的目的及注意事项，有吞咽功能的患者嘱其配合吞咽动作，告诉患者可能产生的不适，以消除恐惧心理，安慰患者，尽量减少患者的痛苦使患者积极配合。如腰穿测颅内压超过250 mmH2O（1mm H2O=0.0098 kPa），或头痛呕吐等明显颅内压增高的患者遵医嘱用20%甘露醇降颅压后插管。
2.2 插胃管时护理：
2.2.1 我科吞咽功能障碍患者往往伴有认知功能障碍，插管时不能配合，必要时需采用昏迷患者插管法：患者去枕平卧，头向后仰，当插管至15-20cm（手感稍有阻力）时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，注意观察患者的呼吸，在其吸气末，呼气初，食道打开时，迅速将胃管推进，进入预定的长度，并增加8-10cm，使胃管前端接近幽门部，以减少脑卒中患者胃贲门处于半开放状态时胃内容物返流发生
2.2.2 插胃管时动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的3个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，病情稳定后再进行操作。确认胃管是否在胃内经两人证实，如抽出胃液，或听诊器置于胃部听到气过水声
2.2.3 胃管固定的方法：插管成功后，采用双套结胃管固定法。
2.3 鼻饲护理
2.3.1 鼻饲前评估患者有无痰液、口腔有无分泌物，胃内容物的残留量，充分清除痰液及口腔分泌物。
2.3.2 鼻饲时体位：抬高床头40°～60°，病情允许的情况下，采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸。
2.3.3 分次灌饲法。鼻饲液由可选择能全素等配成流质，用注射器分次灌注，每2～3小时灌食1次，每次量不超过200 ml，如胃残留量超过100ml延迟鼻饲时间，消化不良易返流的患者应少量多餐，每天流质总量不超过1 500 ml，温度应接近体温，过高或过低都容易引起胃肠不适，鼻饲毕注入20～30 ml温开水，冲净胃管中的食物或药物，以防止食物、药物滞留于胃管发酵或堵塞，观察5 min无意外，方可离去。鼻饲30 min内，尽量不要翻身和搬动患者或吸痰以免引起误吸。两次之间可适当补充水分或果汁。
2.4 插胃管后护理：
2.4.1 有躁动的患者适当进行保护性约束，并做好解释工作，以免患者自行拨出胃管。
2.4.2 胃管留置时间。根据患者的不同情况来决定胃管留置时间，一般7～14 d更换1次。
2.5 常见并发症护理：
2.5.1 重型脑卒中患者可并发应激性溃疡，引起消化道出血。本组5例出现消化道出血，配合静脉用药，作用于胃肠黏膜。消化道出血患者予冷流质食物，如冰牛奶，严重消化道出血者禁食，予降温止血，如冰盐水100 ml加去甲肾上腺素8mg于2 h内分次胃管注入，冷却收缩胃内血管，或凝血冻干粉注入胃内等减少出血，达到止血效果。鼻饲前回抽胃液，观察胃液颜色，定期留取胃液作潜血测定，了解有无再出血。
2.5.2 腹泻是常见的并发症，本组患者4例出现腹泻，多为消化不良，其次是灌注器具被污染。腹泻时观察大便次数、颜色，必要时留检。应注意：鼻饲前要给试验液20～30 ml缓慢注入，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液；每次鼻饲量不超过180 ml，做到少量多餐；鼻饲液现配现用，容器要经过消毒处理后使用。
2.5.3 便秘：脑卒中患者由于长期卧床，肠蠕动减少，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适量进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。
2.5.4 预防肺部并发症保持口腔清洁，口腔护理2次/d，定时翻身，及时吸出痰液，保持呼吸道通畅，观察吸出物的颜色、性质、量，及时送检，并做好记录。
小结
重型脑卒中患者救治期间，由于多数患者有意识障碍或吞咽障碍，鼻饲护理工作极为重要，是促进患者早日康复的关键，22例重型脑卒中患者由于采取正确鼻饲方法无误吸现象。
脑卒中患者大多伴有意识障碍，吞咽障碍而不能经口进食，鼻饲是保证获得足够的营养、热量及治疗所需药物的重要手段与途径。由于脑卒中疾病的影响，插胃管及鼻饲有其本身护理特点，现将2012年9月～2013年10月我科22例重型脑卒中患者留置胃管鼻饲的护理报告如下。
1、临床资料：
本组患者22例，男12例，女10例，年龄50～83岁，平均68岁。头部MRI及CT确诊：，大面积脑梗死16例，脑干出血4例，其他部位脑出血2例，均为重型患者。插管时意识不清16例，留置胃管时间为14～20d。
2、护理
2.1 插胃管前的护理：清醒的患者操作前向患者解释说明插胃管鼻饲的目的及注意事项，有吞咽功能的患者嘱其配合吞咽动作，告诉患者可能产生的不适，以消除恐惧心理，安慰患者，尽量减少患者的痛苦使患者积极配合。如腰穿测颅内压超过250 mmH2O（1mm H2O=0.0098 kPa），或头痛呕吐等明显颅内压增高的患者遵医嘱用20%甘露醇降颅压后插管。
2.2 插胃管时护理：
2.2.1 我科吞咽功能障碍患者往往伴有认知功能障碍，插管时不能配合，必要时需采用昏迷患者插管法：患者去枕平卧，头向后仰，当插管至15-20cm（手感稍有阻力）时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，注意观察患者的呼吸，在其吸气末，呼气初，食道打开时，迅速将胃管推进，进入预定的长度，并增加8-10cm，使胃管前端接近幽门部，以减少脑卒中患者胃贲门处于半开放状态时胃内容物返流发生
2.2.2 插胃管时动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的3个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，病情稳定后再进行操作。确认胃管是否在胃内经两人证实，如抽出胃液，或听诊器置于胃部听到气过水声
2.2.3 胃管固定的方法：插管成功后，采用双套结胃管固定法。
2.3 鼻饲护理
2.3.1 鼻饲前评估患者有无痰液、口腔有无分泌物，胃内容物的残留量，充分清除痰液及口腔分泌物。
2.3.2 鼻饲时体位：抬高床头40°～60°，病情允许的情况下，采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸。
2.3.3 分次灌饲法。鼻饲液由可选择能全素等配成流质，用注射器分次灌注，每2～3小时灌食1次，每次量不超过200 ml，如胃残留量超过100ml延迟鼻饲时间，消化不良易返流的患者应少量多餐，每天流质总量不超过1 500 ml，温度应接近体温，过高或过低都容易引起胃肠不适，鼻饲毕注入20～30 ml温开水，冲净胃管中的食物或药物，以防止食物、药物滞留于胃管发酵或堵塞，观察5 min无意外，方可离去。鼻饲30 min内，尽量不要翻身和搬动患者或吸痰以免引起误吸。两次之间可适当补充水分或果汁。
2.4 插胃管后护理：
2.4.1 有躁动的患者适当进行保护性约束，并做好解释工作，以免患者自行拨出胃管。
2.4.2 胃管留置时间。根据患者的不同情况来决定胃管留置时间，一般7～14 d更换1次。
2.5 常见并发症护理：
2.5.1 重型脑卒中患者可并发应激性溃疡，引起消化道出血。本组5例出现消化道出血，配合静脉用药，作用于胃肠黏膜。消化道出血患者予冷流质食物，如冰牛奶，严重消化道出血者禁食，予降温止血，如冰盐水100 ml加去甲肾上腺素8mg于2 h内分次胃管注入，冷却收缩胃内血管，或凝血冻干粉注入胃内等减少出血，达到止血效果。鼻饲前回抽胃液，观察胃液颜色，定期留取胃液作潜血测定，了解有无再出血。
2.5.2 腹泻是常见的并发症，本组患者4例出现腹泻，多为消化不良，其次是灌注器具被污染。腹泻时观察大便次数、颜色，必要时留检。应注意：鼻饲前要给试验液20～30 ml缓慢注入，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液；每次鼻饲量不超过180 ml，做到少量多餐；鼻饲液现配现用，容器要经过消毒处理后使用。
2.5.3 便秘：脑卒中患者由于长期卧床，肠蠕动减少，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适量进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。
2.5.4 预防肺部并发症保持口腔清洁，口腔护理2次/d，定时翻身，及时吸出痰液，保持呼吸道通畅，观察吸出物的颜色、性质、量，及时送检，并做好记录。
小结
重型脑卒中患者救治期间，由于多数患者有意识障碍或吞咽障碍，鼻饲护理工作极为重要，是促进患者早日康复的关键，22例重型脑卒中患者由于采取正确鼻饲方法无误吸现象。