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关键词：支气管哮喘；护理；家长教育
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0310-01
支气管哮喘（Bronchial asthma）是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘是多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。70%～80%的儿童哮喘发病于5岁以前。
病因和发病机制：哮喘的病因复杂。主要影响因素是遗传和环境。哮喘是一种多基因遗传病，，约20%的患儿有家族史，特应质或过敏体质对本病的形成关系很大，多数患儿有婴儿湿疹、过敏性鼻炎和（或）食物（药物）过敏史。 。环境因素包括过敏原吸入及呼吸道感染等。气道高反应是哮喘基本特征，气道慢性（变应性）炎症是哮喘的基础病变。儿童哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。因此，早期防治至关重要。
1、治疗原则：包括去除病因、控制发作和预防复发。可使用支气管扩张剂、肾上腺皮质激素类、抗生素等解痉和抗炎治疗，达到控制哮喘发作的目的。吸入治療是首选吸入药物治疗。应根据病情轻重、病程阶段因人而异地选择适当的防治方案。
哮喘的护理也是非常重要的。1 ： 环境 保持病室适宜的湿度与温度，保持室内空气流通。晨间护理时应防止尘土飞扬，以免患儿吸入而诱发或加重哮喘。对外源性哮喘患儿，应避免周围环境中过敏原的存在。
2、休息与活动 哮喘重度发作或哮喘持续状态的患儿应绝对卧床休息，护士向患儿及家属解释其重要性，而当患儿明确了减少活动的意义后，他更易于合作。协助做好生活护理，满足其生理需要，帮助患儿采取舒适体位。轻度、中度发作的患儿，嘱其多卧床休息，减少室外活动，尽量保证有充足的睡眠。
3、减轻呼吸的负担 呼吸有困难的患儿，应注意衣服不能穿得太紧，以免增加其呼吸的压迫感；进餐不能过饱，最好少量多餐，避免产气食物，以免增加对横膈的上抬，从而影响胸廓扩张，采取易于呼吸的姿势。
4、缓解呼吸困难 哮喘重度发作或哮喘持续状态的患儿，需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气，初始吸氧浓度以40%为宜，流量4～5L/min，吸氧时注意呼吸道的湿化、保湿和通畅。鼓励并协助患儿咳嗽排痰，必要时吸痰。痰液粘稠排出不畅或出现呼吸衰竭的患儿，要做好气管插管、气管切开的准备。
5、心理护理 针对患儿的心理状态，做好心理疏导，给予精神支持，并取得家庭及社会各方面积极的配合。对存在焦虑甚至恐惧等心理反应的患儿，护士应直接采取措施安慰患儿（听舒缓轻音乐、讲故事、阅读），使其感到身心全面舒适感。
6、做好病情观察及急救准备 密切观察患儿咳痰及呼吸困难状况，注意生命体征变化。监测血气分析，对严重哮喘发作患儿，注意观察
7、按时准确给药 按医嘱给予药物治疗，并注意观察疗效和药物的不良反应。
由于多数患儿及家属对哮喘的病因、发作的预防、病情严重程度、气雾剂吸入技术等知识了解不够，常在哮喘急性发作时就诊和治疗，忽视了哮喘缓解期的健康教育，导致了哮喘患儿缓解期长期处于失控状态，治疗效果得不到有效巩固，增加了哮喘复发率.因此，对哮喘患儿在治疗的同时，进行长期的健康教育，给患儿及家属传授医学知识，增强保健意识，减少哮喘发作，保持患儿长期相对稳定，提高患儿的生活质量非常必要.
具体健康教育方法如下：
1、让患儿家长确认哮喘发作的因素，评估家庭及生活环境的过敏原，避免接触过敏原，去除各种诱发因素；2、使家长能辨认哮喘发作的早期征象、症状及适当的处理方法.3、教会患儿及家属掌握用药方法：吸入型糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物。优点是通过吸入，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。通常需要长期规范吸入1～3年才能起预防作用。吸入时要注意尽量先将气呼尽，在开始深吸气的同时把药液吸入，吸气后屏气数秒钟，然后把气慢慢呼出。小孩不会很好地吸药，教会家长使用储物罐，确保药物的正确吸入.4、帮孩子做好哮喘日记，给医生的治疗方案提供可靠的以及。5、要有很好的依从性，根据医生的医嘱减停药物，不要自行停药.6、指导患儿进行医疗体育活动，根据身体情况进行体育锻炼和室外活动，如做游戏、广播操、散步、打乒乓球、打羽毛球等。天气暖和时，开始用冷水洗脸，一直坚持到冬天，增强对寒冷的适应能力，预防感冒。经常进行面部保健按摩，进行腹式呼吸练习和做呼吸体操，从而改善心肺功能，增强体质和抗病能力，减少和减轻疾病发作。
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0310-01
支气管哮喘（Bronchial asthma）是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘是多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。70%～80%的儿童哮喘发病于5岁以前。
病因和发病机制：哮喘的病因复杂。主要影响因素是遗传和环境。哮喘是一种多基因遗传病，，约20%的患儿有家族史，特应质或过敏体质对本病的形成关系很大，多数患儿有婴儿湿疹、过敏性鼻炎和（或）食物（药物）过敏史。 。环境因素包括过敏原吸入及呼吸道感染等。气道高反应是哮喘基本特征，气道慢性（变应性）炎症是哮喘的基础病变。儿童哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。因此，早期防治至关重要。
1、治疗原则：包括去除病因、控制发作和预防复发。可使用支气管扩张剂、肾上腺皮质激素类、抗生素等解痉和抗炎治疗，达到控制哮喘发作的目的。吸入治療是首选吸入药物治疗。应根据病情轻重、病程阶段因人而异地选择适当的防治方案。
哮喘的护理也是非常重要的。1 ： 环境 保持病室适宜的湿度与温度，保持室内空气流通。晨间护理时应防止尘土飞扬，以免患儿吸入而诱发或加重哮喘。对外源性哮喘患儿，应避免周围环境中过敏原的存在。
2、休息与活动 哮喘重度发作或哮喘持续状态的患儿应绝对卧床休息，护士向患儿及家属解释其重要性，而当患儿明确了减少活动的意义后，他更易于合作。协助做好生活护理，满足其生理需要，帮助患儿采取舒适体位。轻度、中度发作的患儿，嘱其多卧床休息，减少室外活动，尽量保证有充足的睡眠。
3、减轻呼吸的负担 呼吸有困难的患儿，应注意衣服不能穿得太紧，以免增加其呼吸的压迫感；进餐不能过饱，最好少量多餐，避免产气食物，以免增加对横膈的上抬，从而影响胸廓扩张，采取易于呼吸的姿势。
4、缓解呼吸困难 哮喘重度发作或哮喘持续状态的患儿，需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气，初始吸氧浓度以40%为宜，流量4～5L/min，吸氧时注意呼吸道的湿化、保湿和通畅。鼓励并协助患儿咳嗽排痰，必要时吸痰。痰液粘稠排出不畅或出现呼吸衰竭的患儿，要做好气管插管、气管切开的准备。
5、心理护理 针对患儿的心理状态，做好心理疏导，给予精神支持，并取得家庭及社会各方面积极的配合。对存在焦虑甚至恐惧等心理反应的患儿，护士应直接采取措施安慰患儿（听舒缓轻音乐、讲故事、阅读），使其感到身心全面舒适感。
6、做好病情观察及急救准备 密切观察患儿咳痰及呼吸困难状况，注意生命体征变化。监测血气分析，对严重哮喘发作患儿，注意观察
7、按时准确给药 按医嘱给予药物治疗，并注意观察疗效和药物的不良反应。
由于多数患儿及家属对哮喘的病因、发作的预防、病情严重程度、气雾剂吸入技术等知识了解不够，常在哮喘急性发作时就诊和治疗，忽视了哮喘缓解期的健康教育，导致了哮喘患儿缓解期长期处于失控状态，治疗效果得不到有效巩固，增加了哮喘复发率.因此，对哮喘患儿在治疗的同时，进行长期的健康教育，给患儿及家属传授医学知识，增强保健意识，减少哮喘发作，保持患儿长期相对稳定，提高患儿的生活质量非常必要.
具体健康教育方法如下：
1、让患儿家长确认哮喘发作的因素，评估家庭及生活环境的过敏原，避免接触过敏原，去除各种诱发因素；2、使家长能辨认哮喘发作的早期征象、症状及适当的处理方法.3、教会患儿及家属掌握用药方法：吸入型糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物。优点是通过吸入，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。通常需要长期规范吸入1～3年才能起预防作用。吸入时要注意尽量先将气呼尽，在开始深吸气的同时把药液吸入，吸气后屏气数秒钟，然后把气慢慢呼出。小孩不会很好地吸药，教会家长使用储物罐，确保药物的正确吸入.4、帮孩子做好哮喘日记，给医生的治疗方案提供可靠的以及。5、要有很好的依从性，根据医生的医嘱减停药物，不要自行停药.6、指导患儿进行医疗体育活动，根据身体情况进行体育锻炼和室外活动，如做游戏、广播操、散步、打乒乓球、打羽毛球等。天气暖和时，开始用冷水洗脸，一直坚持到冬天，增强对寒冷的适应能力，预防感冒。经常进行面部保健按摩，进行腹式呼吸练习和做呼吸体操，从而改善心肺功能，增强体质和抗病能力，减少和减轻疾病发作。