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摘要：目的：观察针刺配合中药验方治疗风火型三叉神经痛的临床疗效。方法：选取50例确诊为风火型三叉神经痛的患者，分别给予针刺配合中药验方及西药卡马西平治疗，治疗结束后采用选用McGill疼痛问卷评分和临床疗效评定标准进行疗效评定。结果：针刺配合中药验方治疗风火型三叉神经痛在疼痛积分与临床治疗评定均优于西药组，比较有显著性差异（P<0.05），且副作用小。结论：针刺配合中药验方治疗风火型三叉神经痛效果显著，副作用小，显示出中医治疗疾病的优势。
关键词：针刺配合中药验方;三叉神经痛;风火型
三叉神经痛根据病因，分为特发性和继发性神经痛两种。特发性三叉神经痛诊断根据疼痛发作部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体征等，多数病例卡马西平或苯妥英钠治疗有效[1]。目前病因上不明确，患者多于40岁后发病，女性多见，病变范围常见于三叉神经第二支及第三支，呈周期性阵发性剧痛，严重者伴有面肌抽搐[2]。本病属中医“颊痛”“两颌痛”范畴，临床分为风火型、风寒型及血瘀型[3]，以风火型最为常见，多由内风挟热上扰面络所致。笔者运用经验方[4]（钩藤20g、菊花12g、黄芩12g、川芎15g、白芷10g、荆芥穗10g、薄荷3g、柴胡12g、蔓荆子12g、生石膏30g、葛根30g、全蝎6g、蜈蚣3条、细辛3g、大黄6g）加减联合针刺治疗，取得了一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 所选病例均来自我院2016年1月至2017年9月中医科门诊患者50例，西医确诊为特发性三叉神经痛。其中，女性33 例，男性17例，年龄40以下岁17例，40～50岁14例，50～60岁5例，60岁以上14例。病程1月以内3例，一年内31例，一年以上16例。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准 符合国际头面痛学会分类委员会确定的原发性三叉神经痛的诊断标准。
1.2.2中医辨证标准 符合《中药新药临床研究指导原则》[5]及《中医症状鉴别诊断学》[6]中辨证论治属风火瘀阻证者。主证以针刺样、刀割样、电击样疼痛，痛处固定灼热情绪激动时加重。兼证：怕风，遇风疼痛发作或症状加重，面紅目赤，肌肉抽掣，视物旋转，口苦耳鸣，口渴咽干，小便黄，大便干，情绪易烦躁激动。舌苔、脉象：舌质偏红或紫暗，苔白或黄，脉弦。本研究选取具备主症，兼症两项及以上患者。1.3病例排除标准
①不符合以上纳入标准的患者。
②过敏体质或己知对本方药成分过敏者。
③伴有严重心肝肾功能障碍的患者。
④妊娠及近期准备妊娠妇女、哺乳期妇女。
1.4分组方法 将所收集门诊特发性三叉神经痛患者50例，按照简单随机法分为两组。两组年龄、性别、病程比较见表1。观察组25例，男8例，女17例，年龄25～72岁，平均年龄（48.16±16.06）岁，服用经验方加减联合针刺治疗;对照组25例，男9例，女16例，年龄26～78岁，平均年龄（48.20±14.47）岁，服用卡马西平。
1.5治疗方法
1. 5. 1观察组 根据患者体质，以经验方（钩藤20g、菊花12g、黄芩12g、川芎15g、白芷10g、荆芥穗10g、薄荷3g、柴胡12g、蔓荆子12g、生石膏30g、葛根30g、全蝎6g、蜈蚣3条、细辛3g、大黄6g）为基础方加减治疗。兼脾虚者，加用党参、白术、白扁豆、山药等健脾胃，去大黄，减钩藤、石膏、黄芩等用量，防止苦寒败胃;兼肾阳虚，加用杜仲、淡附片、干姜、淫羊藿等温补肾气;兼肾阴虚，加用阿胶、龟甲胶、牡蛎、桑葚等育阴熄风;兼失眠者加用首乌藤、合欢皮、酸枣仁、朱砂等安神助眠。每日一剂水煎服，10天为一疗程，使用两个疗程。
观察组针刺治疗 局部取穴：第一支，鱼腰、阳白，太阳透下关。第二支，下关、四白，禾髎透巨髎，巨髎透下关，沿上颌骨牙槽骨骨面透针3寸深，控制第二支扳机点。第三支，翳风、颊车透大迎，先刺入颏空内，再进针0.5cm，控制第三支扳机点。以痛为腧，选取局部痛点治疗。远端取穴：合谷、二间、三间、阳陵泉、侠溪、太冲、三阴交、侧三里、侧下三里[7]。采用平补平泻法，每日一次（30min），10天为一疗程，使用两个疗程。
1.5.2对照组 口服卡马西平，首次剂量0.1g，2次/日，每日增加0.1g至疼痛缓解，最大剂量不超过1.2g/日。10天为一疗程，使用两个疗程。
1.6观察指标及疗效评定
1. 6.1疼痛评定标准 选用McGill疼痛问卷（简表）共分为三部分
（1）疼痛评定指数（pain rating index，PRI），其中 1～11项对疼痛感觉程度进行评估，12～15项对疼痛情感状况进行评估。
（2）视觉疼痛评分（VAS）。
（3）现在疼痛状况（PPI）。
PRI、VAS、PPI 各项得分之和便是简化的 McGill 疼痛问卷的总得分。
1.6.2疗效评定标准
痊愈：疼痛完全消失，5月内未复发者
显效：疼痛显著减轻，发作次数明显减少者
好转：疼痛减轻，发作次数较前减少者
无效：经过两个疗程治疗后无明显变化者
1.7统计方法 计量资料以均值加减标准差表示（x+s），两组间均值比较采用两独立样本t/t?检验;自身前后对照均值比较，采用配对t检验。计数资料两组构成比和等级资料比较以频数（f）、构成比（P）表示，采用Mam-Whitney U检验。两组百分率比较采用 Fisher X2检验;均由SPSS19.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05。
2结果
2.1 一般情况 两组患者的年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），见表1。治疗前疼痛程度积分差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。 2.2治疗结果 经过两个疗程的治疗，治疗组总有效率为92.00%，对照组总有效率为76.00%;两组总有效率差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表3。McGill得分比较两组均比治疗前疗效显著，差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表4、表5。观察组与对照组治疗后的McGill得分表，观察组除PRI指标得分外其余各个指标得分均低于对照组，差异明显均具有统计学意义（P<0.05），即使是PRI指标得分观察组也是优于对照组，见表6。
3讨论
三叉神经痛多因肝火挟风上窜头面部络脉，致使头面部剧痛难忍，治疗宜熄风止痛，活血和絡。经验方中钩藤、菊花、黄芩、蔓荆子、生石膏、大黄平肝阳、泻胃火;葛根、荆芥穗、薄荷、柴胡等风药祛风止痛;久病入络，川芎、细辛活血通络止痛，全蝎、蜈蚣等虫类药疏逐搜剔，通经达络;全蝎为风药之长，善引各种风药直达病所，但全蝎、蜈蚣均有毒，若脾胃虚者，老年患者，需防其败胃，当取党参、白术顾护脾胃，不可长服，中病即止。白芷、细辛性辛温，祛风湿，通窍止痛，为反佐药。诸药合用，则肝火得平，风邪得祛，拘挛得舒，经络通畅，通则不痛。针刺所选穴位取义《灵枢.经脉》：“三焦手少阳之脉其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦……是主气所生病者，汗出，目锐眦痛，颊痛……”;“胆足少阳之脉起于目锐眦，上抵头角下耳后，循颈行手少阳之前，……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后;其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于颐下，加颊车……是主骨所生病者，头痛，颔痛，目锐眦痛……”。故选用下关、阳陵泉、侠溪、上关、阳白等穴平肝潜阳，熄风止痛。本病与手足阳明经关系密切，大肠经“上颈贯颊入下齿中”，胃经“下循鼻外入上齿中，还处挟口环唇”，故选二间、内庭、侧三里等泄阳明经风热。因为三叉神经痛的病变部位比较表浅，辨为皮部病变，与热相搏，局部选穴禾髎透巨髎，巨髎透下关等透刺引邪外出。张仲景《伤寒论》“妇人中风，发热恶寒，经水适来……此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之”。本文效仿仲景，针药并用，取得较好效果。临床试验表明经针药联合治疗疼痛积分与治疗前相比明显下降，且治疗后积分亦明显少于西药组;同时并未发现明显的副反应。本方治疗风火型三叉神经痛效果显著，副作用小，显示出临床应用的广阔前景，值得推广。
参考文献：
[1]王维治主编.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：476-477
[2]谢永玉主编.中医效验方荟萃[M].北京：中国中医药出版社，2011：328-330
[3]管遵惠主编.中国百年百名中医临床家丛书-黄宗勖[M].北京，中国中医药出版社，2004：12-17
[4]袁钟?图娅主编.中医辞海[M].北京：中国医药科技出版社，1995：120
[5]郑莜萸主编.中药新药临床研究指导原则（试行） [S].北京：中国医药科技出版社，2002：105-109
[6]姚乃礼主编.中医症状鉴别诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：128-130
[7]邱雅昌.董氏奇穴使用手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2010： 105-106
关键词：针刺配合中药验方;三叉神经痛;风火型
三叉神经痛根据病因，分为特发性和继发性神经痛两种。特发性三叉神经痛诊断根据疼痛发作部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体征等，多数病例卡马西平或苯妥英钠治疗有效[1]。目前病因上不明确，患者多于40岁后发病，女性多见，病变范围常见于三叉神经第二支及第三支，呈周期性阵发性剧痛，严重者伴有面肌抽搐[2]。本病属中医“颊痛”“两颌痛”范畴，临床分为风火型、风寒型及血瘀型[3]，以风火型最为常见，多由内风挟热上扰面络所致。笔者运用经验方[4]（钩藤20g、菊花12g、黄芩12g、川芎15g、白芷10g、荆芥穗10g、薄荷3g、柴胡12g、蔓荆子12g、生石膏30g、葛根30g、全蝎6g、蜈蚣3条、细辛3g、大黄6g）加减联合针刺治疗，取得了一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 所选病例均来自我院2016年1月至2017年9月中医科门诊患者50例，西医确诊为特发性三叉神经痛。其中，女性33 例，男性17例，年龄40以下岁17例，40～50岁14例，50～60岁5例，60岁以上14例。病程1月以内3例，一年内31例，一年以上16例。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准 符合国际头面痛学会分类委员会确定的原发性三叉神经痛的诊断标准。
1.2.2中医辨证标准 符合《中药新药临床研究指导原则》[5]及《中医症状鉴别诊断学》[6]中辨证论治属风火瘀阻证者。主证以针刺样、刀割样、电击样疼痛，痛处固定灼热情绪激动时加重。兼证：怕风，遇风疼痛发作或症状加重，面紅目赤，肌肉抽掣，视物旋转，口苦耳鸣，口渴咽干，小便黄，大便干，情绪易烦躁激动。舌苔、脉象：舌质偏红或紫暗，苔白或黄，脉弦。本研究选取具备主症，兼症两项及以上患者。1.3病例排除标准
①不符合以上纳入标准的患者。
②过敏体质或己知对本方药成分过敏者。
③伴有严重心肝肾功能障碍的患者。
④妊娠及近期准备妊娠妇女、哺乳期妇女。
1.4分组方法 将所收集门诊特发性三叉神经痛患者50例，按照简单随机法分为两组。两组年龄、性别、病程比较见表1。观察组25例，男8例，女17例，年龄25～72岁，平均年龄（48.16±16.06）岁，服用经验方加减联合针刺治疗;对照组25例，男9例，女16例，年龄26～78岁，平均年龄（48.20±14.47）岁，服用卡马西平。
1.5治疗方法
1. 5. 1观察组 根据患者体质，以经验方（钩藤20g、菊花12g、黄芩12g、川芎15g、白芷10g、荆芥穗10g、薄荷3g、柴胡12g、蔓荆子12g、生石膏30g、葛根30g、全蝎6g、蜈蚣3条、细辛3g、大黄6g）为基础方加减治疗。兼脾虚者，加用党参、白术、白扁豆、山药等健脾胃，去大黄，减钩藤、石膏、黄芩等用量，防止苦寒败胃;兼肾阳虚，加用杜仲、淡附片、干姜、淫羊藿等温补肾气;兼肾阴虚，加用阿胶、龟甲胶、牡蛎、桑葚等育阴熄风;兼失眠者加用首乌藤、合欢皮、酸枣仁、朱砂等安神助眠。每日一剂水煎服，10天为一疗程，使用两个疗程。
观察组针刺治疗 局部取穴：第一支，鱼腰、阳白，太阳透下关。第二支，下关、四白，禾髎透巨髎，巨髎透下关，沿上颌骨牙槽骨骨面透针3寸深，控制第二支扳机点。第三支，翳风、颊车透大迎，先刺入颏空内，再进针0.5cm，控制第三支扳机点。以痛为腧，选取局部痛点治疗。远端取穴：合谷、二间、三间、阳陵泉、侠溪、太冲、三阴交、侧三里、侧下三里[7]。采用平补平泻法，每日一次（30min），10天为一疗程，使用两个疗程。
1.5.2对照组 口服卡马西平，首次剂量0.1g，2次/日，每日增加0.1g至疼痛缓解，最大剂量不超过1.2g/日。10天为一疗程，使用两个疗程。
1.6观察指标及疗效评定
1. 6.1疼痛评定标准 选用McGill疼痛问卷（简表）共分为三部分
（1）疼痛评定指数（pain rating index，PRI），其中 1～11项对疼痛感觉程度进行评估，12～15项对疼痛情感状况进行评估。
（2）视觉疼痛评分（VAS）。
（3）现在疼痛状况（PPI）。
PRI、VAS、PPI 各项得分之和便是简化的 McGill 疼痛问卷的总得分。
1.6.2疗效评定标准
痊愈：疼痛完全消失，5月内未复发者
显效：疼痛显著减轻，发作次数明显减少者
好转：疼痛减轻，发作次数较前减少者
无效：经过两个疗程治疗后无明显变化者
1.7统计方法 计量资料以均值加减标准差表示（x+s），两组间均值比较采用两独立样本t/t?检验;自身前后对照均值比较，采用配对t检验。计数资料两组构成比和等级资料比较以频数（f）、构成比（P）表示，采用Mam-Whitney U检验。两组百分率比较采用 Fisher X2检验;均由SPSS19.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05。
2结果
2.1 一般情况 两组患者的年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），见表1。治疗前疼痛程度积分差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。 2.2治疗结果 经过两个疗程的治疗，治疗组总有效率为92.00%，对照组总有效率为76.00%;两组总有效率差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表3。McGill得分比较两组均比治疗前疗效显著，差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表4、表5。观察组与对照组治疗后的McGill得分表，观察组除PRI指标得分外其余各个指标得分均低于对照组，差异明显均具有统计学意义（P<0.05），即使是PRI指标得分观察组也是优于对照组，见表6。
3讨论
三叉神经痛多因肝火挟风上窜头面部络脉，致使头面部剧痛难忍，治疗宜熄风止痛，活血和絡。经验方中钩藤、菊花、黄芩、蔓荆子、生石膏、大黄平肝阳、泻胃火;葛根、荆芥穗、薄荷、柴胡等风药祛风止痛;久病入络，川芎、细辛活血通络止痛，全蝎、蜈蚣等虫类药疏逐搜剔，通经达络;全蝎为风药之长，善引各种风药直达病所，但全蝎、蜈蚣均有毒，若脾胃虚者，老年患者，需防其败胃，当取党参、白术顾护脾胃，不可长服，中病即止。白芷、细辛性辛温，祛风湿，通窍止痛，为反佐药。诸药合用，则肝火得平，风邪得祛，拘挛得舒，经络通畅，通则不痛。针刺所选穴位取义《灵枢.经脉》：“三焦手少阳之脉其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦……是主气所生病者，汗出，目锐眦痛，颊痛……”;“胆足少阳之脉起于目锐眦，上抵头角下耳后，循颈行手少阳之前，……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后;其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于颐下，加颊车……是主骨所生病者，头痛，颔痛，目锐眦痛……”。故选用下关、阳陵泉、侠溪、上关、阳白等穴平肝潜阳，熄风止痛。本病与手足阳明经关系密切，大肠经“上颈贯颊入下齿中”，胃经“下循鼻外入上齿中，还处挟口环唇”，故选二间、内庭、侧三里等泄阳明经风热。因为三叉神经痛的病变部位比较表浅，辨为皮部病变，与热相搏，局部选穴禾髎透巨髎，巨髎透下关等透刺引邪外出。张仲景《伤寒论》“妇人中风，发热恶寒，经水适来……此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之”。本文效仿仲景，针药并用，取得较好效果。临床试验表明经针药联合治疗疼痛积分与治疗前相比明显下降，且治疗后积分亦明显少于西药组;同时并未发现明显的副反应。本方治疗风火型三叉神经痛效果显著，副作用小，显示出临床应用的广阔前景，值得推广。
参考文献：
[1]王维治主编.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：476-477
[2]谢永玉主编.中医效验方荟萃[M].北京：中国中医药出版社，2011：328-330
[3]管遵惠主编.中国百年百名中医临床家丛书-黄宗勖[M].北京，中国中医药出版社，2004：12-17
[4]袁钟?图娅主编.中医辞海[M].北京：中国医药科技出版社，1995：120
[5]郑莜萸主编.中药新药临床研究指导原则（试行） [S].北京：中国医药科技出版社，2002：105-109
[6]姚乃礼主编.中医症状鉴别诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：128-130
[7]邱雅昌.董氏奇穴使用手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2010： 105-106