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【摘 要】目的：总结和分析电视内窥镜支撑喉镜下喉显微手术技术在临床应用治疗喉部疾病的方法。方法： 选取近11年接受电视内窥镜支撑喉镜下喉显微手术治疗的病例210例，其中男116例，女94例，年龄13～70岁，对手术方法与相关经验进行回顾性分析。结果：所有病人在接受治疗后，喉部病灶均得到有效清除。结论：电视内窥镜支撑喉镜下喉显微手术技术在治疗不同的喉部疾病，咽喉部结构暴露清楚，图像放大清晰，手术操作精确方便，疗效满意。
【关键词】电视喉镜；显微手术；喉部疾病
【中图分类号】R767 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0695-01
随着人们的生活方式、生活习惯及周围环境的改变，使得对咽喉部的不良刺激日益增多，另外，由于职业需要，有些人群容易用嗓过度，这便使得喉部疾病的发病率逐年上升。电视内窥镜支撑喉镜手术治疗声带良性病变， 可清楚的暴露咽喉部结构，手术野景深而明显增大，图像清晰，直观的找到病变部位并准确摘除，此为该治疗方法的最突出优点。2002年6月——2013年6月，我院共收治患者210例，均给予电视内窥镜支撑喉镜下喉显微手术治疗，具有较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
各种喉部疾病患者210例，年龄13～70岁，男116例，女94例，其中声带息肉（包括声带囊肿、声带小结）197例，喉乳头状瘤2例，喉癌2例，声带白斑5例，会厌囊肿4例，（以上诊断均经病理检查证实），所有患者入院前均行纤维喉镜检查，术前做血、尿常规，肝、肾功能，X线胸片及心电图等常规检查，排除手术禁忌证。
1.2 治疗方法
麻醉采用带气囊导管气管内插管麻醉。术中经口置入带光源的电视内窥镜支撑喉镜，充分暴露手术区域，用支架固定支撑喉镜，在放大图像的电视监视器下仔细观察，看清病变与正常组织的界限，根据不同条件、不同疾病选用相应的器械来清除病灶，①对于较大、弥漫而声带不易识别的病变如声带囊肿、广基的声带息肉、广基的Reinke水肿者采用外侧微瓣技术：显微镜下用钝头探子轻触病变，判断切口位置及淺固有层切除范围，在声带的上表面接近喉室，平行于声带的游离缘，用显微镰刀在病变外侧切开黏膜，从声韧带和黏膜上分离下来，切除病变，切除多余黏膜，黏膜复位。②对于局限声带内侧良性病变、声带游离缘孤立、容易从声带上剥开的病变多采用内侧显微粘膜微瓣技术，手术切口位于声带游离缘病变上，用钝剥离子从内向外把黏膜从病变上剥离开，显微喉剪或剥离子把病变从声韧带上剥离下来，牵拉病变，黏膜复位。③对于声带白斑、喉乳头状瘤等部分病例配用低温等离子手术刀清除病灶。如果术中出血明显，可用肾上腺素棉片压迫止血，术毕，待病人自主呼吸恢复并被唤醒后才能予拔管，如提早拔管，则有引起窒息的可能。术后嘱患者2周内禁止用嗓，禁止使用刺激性食物。给予适当剂量的抗生素及激素类药物，每日给予喉部雾化吸入。
2 结果
在术后3～7天内，做纤维喉镜检查，以了解创面情况。声带息肉及小结病例，除了轻度反应性水肿外，明显的声带充血、水肿少见；声带白斑等病例，术后声带充血、水肿多见，这与手术创伤较大有关；做低温等离子手术刀手术的病例，其手术创面可有充血水肿，而烧灼的创面，可出现白色的伪膜，一般1周左右均会自行脱落。共治愈191例，治愈率为90.9%，191例患者均无声嘶，纤维喉镜下声带光滑，未见水肿，声门闭合正常； 好转19例，占9.1%，19例患者有轻度声嘶，纤维喉镜下病变组织基本消失，声门闭合正常或有裂隙。总有效率100%。
3 讨论
声带小结、声带息肉等声带良性病变多由于发声不当或用声过度，以及喉部各种炎症等因素所致的声带Reinke层水肿、出血、纤维组织增生等病变而逐渐形成的，治疗上以手术根除为主。对所有的声带病变，嗓音外科手术应遵循相同的原则：绝对不损伤声韧带及声带前联合，尽可能不损伤声带游离缘粘膜、声带下缘粘膜以及过多切除Reinke间隙的组织，以保证发声时声带粘膜波在Reinke间隙的移动性[1]。电视内窥镜支撑喉镜手术治疗声带良性病变， 可清楚的暴露咽喉部结构，手术野景深而明显增大，图像清晰，直观的找到病变部位并准确摘除。所以，图像放大和清晰度提高，手术中对声带的固有层浅层及粘膜层损伤越小，形成瘢痕的机会越小，对发音的影响越小[2]。电视内窥镜支撑喉镜具有以下优点：①可以充分暴露声门，特别是前联合；②在监视器上观察，有一定的放大作用，有利于精确操作，有助于教学；③手术器短，操作准确，避免了在显微镜下操作时手术器具进出的不便；④可以随时录像或打印，有利于保留资料[3]。
参考文献：
[1] 于萍，王荣光.嗓音疾病与嗓音外科学[M].人民军出版社：2009，278.
[2] 陈召灵，吕秋萍，等.嗓音显微外科技术的临床应用[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.2013，37（5），263.
[3] 于萍，王荣光.嗓音疾病与嗓音外科学[M].人民军出版社：2009，282.
【关键词】电视喉镜；显微手术；喉部疾病
【中图分类号】R767 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0695-01
随着人们的生活方式、生活习惯及周围环境的改变，使得对咽喉部的不良刺激日益增多，另外，由于职业需要，有些人群容易用嗓过度，这便使得喉部疾病的发病率逐年上升。电视内窥镜支撑喉镜手术治疗声带良性病变， 可清楚的暴露咽喉部结构，手术野景深而明显增大，图像清晰，直观的找到病变部位并准确摘除，此为该治疗方法的最突出优点。2002年6月——2013年6月，我院共收治患者210例，均给予电视内窥镜支撑喉镜下喉显微手术治疗，具有较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
各种喉部疾病患者210例，年龄13～70岁，男116例，女94例，其中声带息肉（包括声带囊肿、声带小结）197例，喉乳头状瘤2例，喉癌2例，声带白斑5例，会厌囊肿4例，（以上诊断均经病理检查证实），所有患者入院前均行纤维喉镜检查，术前做血、尿常规，肝、肾功能，X线胸片及心电图等常规检查，排除手术禁忌证。
1.2 治疗方法
麻醉采用带气囊导管气管内插管麻醉。术中经口置入带光源的电视内窥镜支撑喉镜，充分暴露手术区域，用支架固定支撑喉镜，在放大图像的电视监视器下仔细观察，看清病变与正常组织的界限，根据不同条件、不同疾病选用相应的器械来清除病灶，①对于较大、弥漫而声带不易识别的病变如声带囊肿、广基的声带息肉、广基的Reinke水肿者采用外侧微瓣技术：显微镜下用钝头探子轻触病变，判断切口位置及淺固有层切除范围，在声带的上表面接近喉室，平行于声带的游离缘，用显微镰刀在病变外侧切开黏膜，从声韧带和黏膜上分离下来，切除病变，切除多余黏膜，黏膜复位。②对于局限声带内侧良性病变、声带游离缘孤立、容易从声带上剥开的病变多采用内侧显微粘膜微瓣技术，手术切口位于声带游离缘病变上，用钝剥离子从内向外把黏膜从病变上剥离开，显微喉剪或剥离子把病变从声韧带上剥离下来，牵拉病变，黏膜复位。③对于声带白斑、喉乳头状瘤等部分病例配用低温等离子手术刀清除病灶。如果术中出血明显，可用肾上腺素棉片压迫止血，术毕，待病人自主呼吸恢复并被唤醒后才能予拔管，如提早拔管，则有引起窒息的可能。术后嘱患者2周内禁止用嗓，禁止使用刺激性食物。给予适当剂量的抗生素及激素类药物，每日给予喉部雾化吸入。
2 结果
在术后3～7天内，做纤维喉镜检查，以了解创面情况。声带息肉及小结病例，除了轻度反应性水肿外，明显的声带充血、水肿少见；声带白斑等病例，术后声带充血、水肿多见，这与手术创伤较大有关；做低温等离子手术刀手术的病例，其手术创面可有充血水肿，而烧灼的创面，可出现白色的伪膜，一般1周左右均会自行脱落。共治愈191例，治愈率为90.9%，191例患者均无声嘶，纤维喉镜下声带光滑，未见水肿，声门闭合正常； 好转19例，占9.1%，19例患者有轻度声嘶，纤维喉镜下病变组织基本消失，声门闭合正常或有裂隙。总有效率100%。
3 讨论
声带小结、声带息肉等声带良性病变多由于发声不当或用声过度，以及喉部各种炎症等因素所致的声带Reinke层水肿、出血、纤维组织增生等病变而逐渐形成的，治疗上以手术根除为主。对所有的声带病变，嗓音外科手术应遵循相同的原则：绝对不损伤声韧带及声带前联合，尽可能不损伤声带游离缘粘膜、声带下缘粘膜以及过多切除Reinke间隙的组织，以保证发声时声带粘膜波在Reinke间隙的移动性[1]。电视内窥镜支撑喉镜手术治疗声带良性病变， 可清楚的暴露咽喉部结构，手术野景深而明显增大，图像清晰，直观的找到病变部位并准确摘除。所以，图像放大和清晰度提高，手术中对声带的固有层浅层及粘膜层损伤越小，形成瘢痕的机会越小，对发音的影响越小[2]。电视内窥镜支撑喉镜具有以下优点：①可以充分暴露声门，特别是前联合；②在监视器上观察，有一定的放大作用，有利于精确操作，有助于教学；③手术器短，操作准确，避免了在显微镜下操作时手术器具进出的不便；④可以随时录像或打印，有利于保留资料[3]。
参考文献：
[1] 于萍，王荣光.嗓音疾病与嗓音外科学[M].人民军出版社：2009，278.
[2] 陈召灵，吕秋萍，等.嗓音显微外科技术的临床应用[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.2013，37（5），263.
[3] 于萍，王荣光.嗓音疾病与嗓音外科学[M].人民军出版社：2009，282.