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[摘要]目的：观察甲亢合并糖尿病在临床上的特点，分析病因并针对病人不同情况进行护理。方法：回顾和分析在我院内分泌科治疗的35例甲亢伴糖尿病患者的临床资料和相关护理方法。结果：对甲亢合并糖尿病患者采取相应的治疗措施后，甲亢得到有效控制，血糖浓度趋于正常。针对个体情况施行护理有助于病人的恢复，减少其他合并病的发生。结论:在正确对甲亢合并糖尿病进行诊治后，采取合理的护理方法对甲亢合并糖尿病人进行护理具有重要意义。
关键词: 甲亢合并糖尿病;观察;护理
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0106-03
1 前言
甲亢和糖尿病均为内分泌科常见疾病，有着相似的遗传学基础，和自身的免疫系统和情绪波动有关。临床上两种病并存的现象相当普遍，患者可以同时发生这两种病，也可先后发病，以先甲亢后再合并糖尿病出现的频率较高（相关报道约为8.5%-43.2%）。和2001年相关资料统计的2%-3.2%有大幅度提高，这可能是因为甲亢会一定程度上造成糖尿病的相关症状，但也会并发糖尿病，诊断难度较大，容易造成误诊从而影响及时有效的治疗。因此，探索正确及时诊断甲亢合并糖尿病的方法能才能使患者得到合理治疗，减轻患者的痛苦。我院自2010年9月-2011年9月，在内分泌科共收治了甲亢合并糖尿病患者35例，现在将观察与护理的相关体会做如下总结。
2 临床资料
2.1 一般资料
35例患者中男性占15例，女性占20例，年龄段为25-65岁，平均年龄为49.5±2.8岁。有糖尿病家庭遗传史的患者为8例，糖尿病病情先出现且诊断的患者12例，甲亢病情先出现且确诊的为18例；两种病同时确诊的患者为5例。患者中以甲亢为主的为20例，以糖尿病为主的为15例。
2.2 患者出现的症状与体征
35例患者均表现出乏力、消瘦等体表症状，其他相关的症状主要为： 28例患者出现心悸， 25例患者出现频饮多尿，20例举止行为时手有细颤抖，18例患者在饮食方面表现出多食还容易饥饿，其中食欲下降出现9例， 19例患者在日常行为时表现出怕热且汗多， 19例患者日常排便次数增加，10例下肢还出现浮肿现象。其他医学上的表现主要有突眼、甲状腺肿大和甲状腺相关异常。其中突眼程度分别为：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 为11例，突眼度大于18mm10例。甲状腺肿大程度分别为：没有出现肿大的4例，I度肿大患者为13例，II度肿大的患者为 14例，Ill 度肿大患者为4例。甲状腺中听到血管杂音 20例，触摸到有结节的患者6例；心跳频率每分钟8O到99次的12例，每分钟100到119次18例，大于12O次每分的有5例。
2.3 仪器检测
35例患者均表现为FT3、FT4的增高，其中FT3波动于9.4-33.8pmol/L,而FT4波动于26.0-80.3pmol/L。促甲状腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L水平的患者10例，小于0.35mU/L水平的患者20例。患者在空腹时血糖浓度为6.4-17.8mmol/L，进餐后两小时血糖浓度为12.1-24.8mmol/L。全部患者在进行甲状腺摄131 I 扫描检查时有15例增高，其中有10例显示高峰向前移动。扪及结节的6例患者中进行甲状腺扫描后结果为热结节为3例，温结节为3例。
2.4 并发症观察
心律失常出现8例患者，其中3例患者心房微颤，4例患者房性早搏频发，室性早搏1例频发；2例患者了出现合并周期性麻痹；3例患者出现骨质疏松；慢性甲亢患者3例；3例患者出现糖尿病酮症酸中毒，且这三例糖尿病酮症都为30岁以内的患者；皮质醇增多症1例；糖尿病肾病4例；糖尿病肠病2例；原发性醛固酮增多症1例；冠心病1例。
2.5 诊断
医生在诊断时应和其他原因导致的昏迷和酸中毒现象相区别。如糖尿病酮症酸中毒，皮质醇增多症引起的继发性糖尿病，糖尿病非酮症性高渗性昏迷和低血糖，原发性醛固酮增多症引起的消瘦多饮，乳酸中毒等。
2.6 误诊情况
糖尿病是因患者基因受损而引起的，故可多见家庭遗传史。甲亢因患者甲状腺激素分泌过多而导致，后天的影响相对较大。甲亢的患者可诱发或加重糖尿病，这是由于甲亢可以引起患者体内糖代谢的紊乱。在甲亢的患者的家庭中，同时患有糖尿病的几率也相当的高。两病在临床上均表现出烦渴、多饮、多尿、消瘦的等症状，医生诊断时难度大。在 12例先发现糖尿病的病例中有7例延误了甲亢的诊断。一般在2到 15个月后，在患者出现了严重乏力、消瘦及心悸等症状时，医生才考虑到可能为甲亢。在18例先发现为甲亢的病例中，有 8例延误糖尿病诊断。
3 方法和结果
3.1 病因分析
甲亢合并糖尿病的机理(1)甲状腺激素能促进蛋白质和脂肪代谢，还可加速葡萄糖磷酸化反应，过多的甲状腺激素可导致体内代谢紊乱，使血糖浓度不断走高，导致糖尿病的发生。另一方面，甲状腺激素还可促进肠道对糖的吸收，加强糖原分解和异生，并且在长期服用胰岛素拮抗剂或抗敏性后，患者血糖浓度有轻微的升高。甲亢可使糖尿病患者病情更加严重，并可将隐形糖尿病直接转换成为显形糖尿病。(2)甲亢时能引起胰岛B细胞的损害，使其分泌胰岛素功能降低，部分易感患者还会导致胰腺的萎缩，胰岛素受体数目的减少导致抵抗外周肌肉对其和敏感性降低，葡萄糖摄取利用减少最终导致了血糖浓度的增加，部分患者肠道吸取葡萄糖和肝脏代谢葡萄糖的功能也会出现异常。
3.2 方法
35例甲亢合并糖尿病患者在确诊后，分别根据甲亢和糖尿病的原则进行治疗，并根据病例的体重情况对其饮食进行合理控制。两者同时为消耗性疾病，在治疗的约两到三个月时可补充高蛋白和各种维生素，对热量的限制不能过严。对甲亢的治疗：35例患者中4例患者采用手术治疗，8例患者用口服丙基硫氧嘧啶等抗甲亢药物，6例患者采用放射性131I来治疗。当病情好转时减少药的用量，糖尿病的治疗：糖尿病先发现的12例患者中5例一开始治疗时就用胰岛素治疗，并根据疗效情况适当的加减用量。7例患者先用口服降糖药治疗，效果明显的2例继续用降糖药治疗，效果不明显的5例改用胰岛素治疗。甲亢和糖尿病几乎同时被发现的4例患者中，2例通过调节饮食和运动来治疗，1例通过降解糖治疗，1例通过胰岛素治疗。当病情有所好转时，用胰岛素治疗的用量减少约原用量的48%，降糖药治疗的将量减少到原剂量的30%，慢慢将血糖浓度调为正常量。通过饮食和运动治疗的患者在FT3、FT4正常后，再严格控制饮食及运动，使血糖恢复正常。 4 观察与护理
在采取相应的治疗措施后，对病人进行各方面的护理。主要表现为以下几种护理：心理护理，饮食护理，恢复环境护理以及科教护理。
4.1心理护理
甲亢病人常见心悸等症状，容易出现烦燥情绪，容易发怒，激动，在确诊还合并有糖尿病的同时，加剧了病人的思想负担，在长时间的治疗中难免会产生绝望情绪，没有足够的信心面对病情。护士在护理期间必须在考虑尽量病人的合理需求，耐心的做出相关解释，让别人信任，避免精神紧张和各种刺激，帮助他们一起战胜疾病。
4.2 饮食护理
甲亢和糖尿病患者是在饮食方面处在两个对立面，甲亢使患者代谢加快，体能消耗大，而糖尿病患者又必须对其饮食进行严格控制。因此在饮食方面必须遵循六大原则。一为合理控制总热量，一般来讲应比单纯的糖尿病患者增加10%的热量；二为碳水化合物不宜控制过严，但在增加碳水化合物含量的同时应使总热量保持不变；三为蛋白质供应要充分，这样可增强患者自身的免疫力，帮助机体恢复健康。四为减少脂肪的摄入，食用植物油摄取必需脂肪酸。五为应食用钙质比较丰富的食物，可防止骨质疏松。六为注意维生素的供给 应增加B族维生素的供给补充饮食中的摄入不足。此外，还应注意禁食辣椒，甲亢后吃辣椒容易兴奋过度而产生意外。
4.3 环境护理
良好的环境对病人的恢复也起着重要的作用。甲亢合并糖尿病患者要卧床休息，营造一个舒适环境有助于病人的情绪稳定，同时要做好生活方面的护理，保持整洁安静。患病较轻的可以组织做适量的运动以助其恢复。
4.4 科教宣传
护理人员可根据病人的社会情况（职业、文化程度）做相应的宣教，组织病人了解引进甲亢合并糖尿病的病因，学习相关预防和自护方法。
5 讨论
在诊治甲亢合并糖尿病时，医生应做全面细致的诊断，避免漏诊误诊现象出现，延误最佳治疗时间。同时要合理安排两病的治疗，积极治疗甲亢时还得协调诊治糖尿病。要在控制甲亢情况下，使血糖浓度的恢复正常。
参考文献
[1]徐书涛，李春北. 甲亢伴糖尿病28例临床分析[J]四川医学2003，3（24）：272～273.
[2]杨裕泽. 甲亢伴糖尿病 3 0例临床观察[J]. 心理医生 2011，7(04)∶70～72.
[3]张 谦 亓丽棠 焦 静. 甲亢合并糖尿病的观察与护理[J]泰山卫生 2001. 25（5）.
[4]刘亚玲. 甲亢合并糖尿病 32例临床分析[J]． 中外医学研究 2011.8，9（22）.
[5]李秀琼．甲状腺功能亢进症糖代谢紊乱机制的研究进展[J]．医学文选2006，25(3)：518～320．
[6]何健峰．甲状腺功能亢进症糖代谢紊乱机制的研究进展[J]．国外医学儿科学分册，2002，29(3)：151～152．
[7]张志宇 王俊宏．甲亢合并糖尿病临床诊治分析[J]．中国实用医药2010，5(7).
[8]吴丽楠 张少玲．甲亢和糖尿病并存的临床特点与治疗[J]．药品评价.2009，6(6).
[9]徐英杰 吴维华．甲亢合并糖尿病饮食护理的注意事项[J]．中国现代药物应用.2010，4 （20）.
[10]徐英洁 齐丽丽 赫拮．甲亢合并糖尿病的饮食护理[J]．中国现代药物应用.2010，4（6）.
关键词: 甲亢合并糖尿病;观察;护理
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0106-03
1 前言
甲亢和糖尿病均为内分泌科常见疾病，有着相似的遗传学基础，和自身的免疫系统和情绪波动有关。临床上两种病并存的现象相当普遍，患者可以同时发生这两种病，也可先后发病，以先甲亢后再合并糖尿病出现的频率较高（相关报道约为8.5%-43.2%）。和2001年相关资料统计的2%-3.2%有大幅度提高，这可能是因为甲亢会一定程度上造成糖尿病的相关症状，但也会并发糖尿病，诊断难度较大，容易造成误诊从而影响及时有效的治疗。因此，探索正确及时诊断甲亢合并糖尿病的方法能才能使患者得到合理治疗，减轻患者的痛苦。我院自2010年9月-2011年9月，在内分泌科共收治了甲亢合并糖尿病患者35例，现在将观察与护理的相关体会做如下总结。
2 临床资料
2.1 一般资料
35例患者中男性占15例，女性占20例，年龄段为25-65岁，平均年龄为49.5±2.8岁。有糖尿病家庭遗传史的患者为8例，糖尿病病情先出现且诊断的患者12例，甲亢病情先出现且确诊的为18例；两种病同时确诊的患者为5例。患者中以甲亢为主的为20例，以糖尿病为主的为15例。
2.2 患者出现的症状与体征
35例患者均表现出乏力、消瘦等体表症状，其他相关的症状主要为： 28例患者出现心悸， 25例患者出现频饮多尿，20例举止行为时手有细颤抖，18例患者在饮食方面表现出多食还容易饥饿，其中食欲下降出现9例， 19例患者在日常行为时表现出怕热且汗多， 19例患者日常排便次数增加，10例下肢还出现浮肿现象。其他医学上的表现主要有突眼、甲状腺肿大和甲状腺相关异常。其中突眼程度分别为：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 为11例，突眼度大于18mm10例。甲状腺肿大程度分别为：没有出现肿大的4例，I度肿大患者为13例，II度肿大的患者为 14例，Ill 度肿大患者为4例。甲状腺中听到血管杂音 20例，触摸到有结节的患者6例；心跳频率每分钟8O到99次的12例，每分钟100到119次18例，大于12O次每分的有5例。
2.3 仪器检测
35例患者均表现为FT3、FT4的增高，其中FT3波动于9.4-33.8pmol/L,而FT4波动于26.0-80.3pmol/L。促甲状腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L水平的患者10例，小于0.35mU/L水平的患者20例。患者在空腹时血糖浓度为6.4-17.8mmol/L，进餐后两小时血糖浓度为12.1-24.8mmol/L。全部患者在进行甲状腺摄131 I 扫描检查时有15例增高，其中有10例显示高峰向前移动。扪及结节的6例患者中进行甲状腺扫描后结果为热结节为3例，温结节为3例。
2.4 并发症观察
心律失常出现8例患者，其中3例患者心房微颤，4例患者房性早搏频发，室性早搏1例频发；2例患者了出现合并周期性麻痹；3例患者出现骨质疏松；慢性甲亢患者3例；3例患者出现糖尿病酮症酸中毒，且这三例糖尿病酮症都为30岁以内的患者；皮质醇增多症1例；糖尿病肾病4例；糖尿病肠病2例；原发性醛固酮增多症1例；冠心病1例。
2.5 诊断
医生在诊断时应和其他原因导致的昏迷和酸中毒现象相区别。如糖尿病酮症酸中毒，皮质醇增多症引起的继发性糖尿病，糖尿病非酮症性高渗性昏迷和低血糖，原发性醛固酮增多症引起的消瘦多饮，乳酸中毒等。
2.6 误诊情况
糖尿病是因患者基因受损而引起的，故可多见家庭遗传史。甲亢因患者甲状腺激素分泌过多而导致，后天的影响相对较大。甲亢的患者可诱发或加重糖尿病，这是由于甲亢可以引起患者体内糖代谢的紊乱。在甲亢的患者的家庭中，同时患有糖尿病的几率也相当的高。两病在临床上均表现出烦渴、多饮、多尿、消瘦的等症状，医生诊断时难度大。在 12例先发现糖尿病的病例中有7例延误了甲亢的诊断。一般在2到 15个月后，在患者出现了严重乏力、消瘦及心悸等症状时，医生才考虑到可能为甲亢。在18例先发现为甲亢的病例中，有 8例延误糖尿病诊断。
3 方法和结果
3.1 病因分析
甲亢合并糖尿病的机理(1)甲状腺激素能促进蛋白质和脂肪代谢，还可加速葡萄糖磷酸化反应，过多的甲状腺激素可导致体内代谢紊乱，使血糖浓度不断走高，导致糖尿病的发生。另一方面，甲状腺激素还可促进肠道对糖的吸收，加强糖原分解和异生，并且在长期服用胰岛素拮抗剂或抗敏性后，患者血糖浓度有轻微的升高。甲亢可使糖尿病患者病情更加严重，并可将隐形糖尿病直接转换成为显形糖尿病。(2)甲亢时能引起胰岛B细胞的损害，使其分泌胰岛素功能降低，部分易感患者还会导致胰腺的萎缩，胰岛素受体数目的减少导致抵抗外周肌肉对其和敏感性降低，葡萄糖摄取利用减少最终导致了血糖浓度的增加，部分患者肠道吸取葡萄糖和肝脏代谢葡萄糖的功能也会出现异常。
3.2 方法
35例甲亢合并糖尿病患者在确诊后，分别根据甲亢和糖尿病的原则进行治疗，并根据病例的体重情况对其饮食进行合理控制。两者同时为消耗性疾病，在治疗的约两到三个月时可补充高蛋白和各种维生素，对热量的限制不能过严。对甲亢的治疗：35例患者中4例患者采用手术治疗，8例患者用口服丙基硫氧嘧啶等抗甲亢药物，6例患者采用放射性131I来治疗。当病情好转时减少药的用量，糖尿病的治疗：糖尿病先发现的12例患者中5例一开始治疗时就用胰岛素治疗，并根据疗效情况适当的加减用量。7例患者先用口服降糖药治疗，效果明显的2例继续用降糖药治疗，效果不明显的5例改用胰岛素治疗。甲亢和糖尿病几乎同时被发现的4例患者中，2例通过调节饮食和运动来治疗，1例通过降解糖治疗，1例通过胰岛素治疗。当病情有所好转时，用胰岛素治疗的用量减少约原用量的48%，降糖药治疗的将量减少到原剂量的30%，慢慢将血糖浓度调为正常量。通过饮食和运动治疗的患者在FT3、FT4正常后，再严格控制饮食及运动，使血糖恢复正常。 4 观察与护理
在采取相应的治疗措施后，对病人进行各方面的护理。主要表现为以下几种护理：心理护理，饮食护理，恢复环境护理以及科教护理。
4.1心理护理
甲亢病人常见心悸等症状，容易出现烦燥情绪，容易发怒，激动，在确诊还合并有糖尿病的同时，加剧了病人的思想负担，在长时间的治疗中难免会产生绝望情绪，没有足够的信心面对病情。护士在护理期间必须在考虑尽量病人的合理需求，耐心的做出相关解释，让别人信任，避免精神紧张和各种刺激，帮助他们一起战胜疾病。
4.2 饮食护理
甲亢和糖尿病患者是在饮食方面处在两个对立面，甲亢使患者代谢加快，体能消耗大，而糖尿病患者又必须对其饮食进行严格控制。因此在饮食方面必须遵循六大原则。一为合理控制总热量，一般来讲应比单纯的糖尿病患者增加10%的热量；二为碳水化合物不宜控制过严，但在增加碳水化合物含量的同时应使总热量保持不变；三为蛋白质供应要充分，这样可增强患者自身的免疫力，帮助机体恢复健康。四为减少脂肪的摄入，食用植物油摄取必需脂肪酸。五为应食用钙质比较丰富的食物，可防止骨质疏松。六为注意维生素的供给 应增加B族维生素的供给补充饮食中的摄入不足。此外，还应注意禁食辣椒，甲亢后吃辣椒容易兴奋过度而产生意外。
4.3 环境护理
良好的环境对病人的恢复也起着重要的作用。甲亢合并糖尿病患者要卧床休息，营造一个舒适环境有助于病人的情绪稳定，同时要做好生活方面的护理，保持整洁安静。患病较轻的可以组织做适量的运动以助其恢复。
4.4 科教宣传
护理人员可根据病人的社会情况（职业、文化程度）做相应的宣教，组织病人了解引进甲亢合并糖尿病的病因，学习相关预防和自护方法。
5 讨论
在诊治甲亢合并糖尿病时，医生应做全面细致的诊断，避免漏诊误诊现象出现，延误最佳治疗时间。同时要合理安排两病的治疗，积极治疗甲亢时还得协调诊治糖尿病。要在控制甲亢情况下，使血糖浓度的恢复正常。
参考文献
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[10]徐英洁 齐丽丽 赫拮．甲亢合并糖尿病的饮食护理[J]．中国现代药物应用.2010，4（6）.