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[摘要]目的：为了对骨创伤行负压密闭引流术患者提供更好的护理，探讨临床护理在行负压密闭引流术的患者中的应用。方法：回顾我院骨创伤患者清除创面和止血，采用负压封闭式引流材料贴敷后持续负压吸引，并在术后采取心理护理、围术期护理以及一般护理。结果：通过有效地临床护理取得了较好的效果，治疗结果总有效率为98.53%，平均伤口愈合时间(18．01±7.33)d。患者满意61例（89.71%），较满意7例（10.29%），满意度为100%。结论：通过临床有效地护理，促进创面愈合，减少危险因素，缩短了住院时间，加快患者康复，值得临床广泛推广应用。
关键词: VSD；骨创伤；临床护理；引流
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0099-03
负压封闭式引流(VSD)技术是由德国Fleischmann博士发明的，可用于肢体软组织缺损性疾病[1]。骨创伤患者常伴有皮肤以及软组织挫伤，传统的治疗方法需要长期的植皮和换药，并且换药时间长，为患者带来很多的痛苦，采用负压封闭式引流技术，能够保证引流创面的清洁，减少换药次数，防止交叉感染，促进创面血液循环，加速创面愈合[2]。通过临床有效地护理能促进创面愈合，减少危险因素，加快患者康复。本文对我院收治的骨创伤患者采取负压密闭引流术进行临床护理，并且在病服、室内消毒等方面采取了改进措施，取得了较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年2月—2011年11月我院收治的骨创伤的患者68例，年龄15—53岁，平均年龄42岁，其中男性患者39例，女性患者29例，上肢创伤31例，下肢创伤26例，腰骶部11例，对患者采取负压封闭式引流术治疗。
1.2手术方法
对患者采用碘伏、双氧水进行彻底清除创面，清除坏死组织、污染、脓液以及异物，止血彻底，对骨折患者行固定术，根据患者创面的大小，将负压封闭式引流材料贴敷，超过创面范围大于2cm，并缝合固定，并且使半透膜完全封闭覆盖整个创面，检查负压吸引器，连接引流管和负压吸引机，连接调节负压范围，持续负压吸引，根据患者创面情况制定治疗次数。
1.3 护理方法
1.3.1心理护理 患者经过意外损伤后活动受限甚至危机生命，患者容易产生紧张、恐惧、焦虑等心理，担心会给家庭造成压力和负担，护理人员要与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，礼貌用语，微笑服务，针对其不同的心理进行细心的安慰和关怀，安慰和鼓励，解除其悲观忧虑的消极心理，使患者保持良好的心态。向患者介绍手术方法、负压封闭引流系统目的和注意事项，让病人对病情有充分的了解，积极配合治疗工作，联合其亲友对其进行心理上的安慰、鼓励，关心患者，让其感受到亲情的温暖，加速患者康复脚步。
1.3.2围术期护理 术前8h禁食，4h禁饮，术前常规备皮、备血，清洗患肢，有利于半透膜贴敷紧密，防止漏气或细菌侵入繁殖引起感染[3]。术前准备好负压封闭装置，检查负压封闭式引流的吸引器，保证装置及时顺利的安装。术后严密监测患者各项生命体征，合理使用抗生素抗感染。妥善安置引流装置，固定引流管，查看引流接头是否严密，引流瓶要低于创面，监测负压范围是否为在-125—-450mmHg，创面维持持续有效的负压，提醒患者及其家属不要牵扯、压迫、折叠引流管，护理人员随时注意引流海绵硬度，防止引流管受压、扭曲、脱出，监测管腔，避免发生堵塞，及时用生理盐水冲管，注意生物半透膜是否紧贴[4]，如有漏气，立即更换，察患者是否有胸闷、气短等现象，注意引流液的颜色，防止有活动性出血，注意引流量，倾倒时要先关闭引流管，负压吸引源。
1.3.3一般护理 保持室内通风良好，控制室温，保持床单、衣物干净、整洁防止感染，患者病服采取特制的改良病服，上衣袖口为喇叭形，并且加长至膝关节，取消病裤，采取反穿方式，由于患者骨创伤后肢体肿胀，常规的病服不宜穿脱，特制的改良病服方便患者穿脱，并且能够遮盖隐私部位，反穿方式避免衣物折叠影响患者舒适度，并且方便医护人员观察患肢。我院对病床消毒时采用紫外消毒，由于骨创伤患者不能离开病床，因此采取密闭遮光的布料制作一个形似锥体的遮光床罩，顶部为圆盘，系一布带，方便悬挂输液架上，在消毒时能够完全罩住紫外线灯和病床，安全可靠，保证消毒效果，对患者无刺激。患肢略抬高，定时监测体温，帮助患者翻身防止发生褥疮，保持患者口腔清洁，由护理人员将牙刷沾湿，涂上适量牙膏，刷洗患者牙齿各面、牙龈、舌面，温水漱口或口腔冲洗，饮食合理，加强营养，多食用高蛋白、高热量、高维生素、富含胶原的易消化食物，多食用蔬菜、水果，避免刺激性食物，禁烟限酒，鼓励患者多饮水。术后指导、协助患者尽早进行肢体功能恢复锻炼，先行局部肌肉收缩运动，防止关节僵直、粘连，肌肉萎缩，促进血液循环[5]。患者出院后指导继续主动进行身体锻炼，多补充钙质。
1.4疗效标准
（1）治愈：创面完全愈合，表皮覆盖完好，不需更换敷料；
（2）显效：皮肤大部分存活，创面缩小，需进一步更换敷料。
（3）无效：回植皮肤坏死，创面无缩小或扩大。
1.5统计学方法
采用SPSS12．0统计软件进行统计分析。
2结果见表1
2.1 护理效果
患者通过有效地临床护理，治愈45例（66.18%），显效22例（32.35%），无效1例（1.47%），总有效率为98.53%。平均伤口愈合时间(18．01±7.33)d。
2.2 患者满意度
通过有效地临床护理，患者满意61例（89.71%），较满意7例（10.29%），满意度为100%。
3讨论
负压封闭式引流术能彻底引流出渗出物，降低感染几率，有利于局部血液循环，减轻水肿，也减轻了常规换药给患者带来的痛苦，并且减少了护理人员的工作量。通过有效地临床护理保证持续有效的引流，减少并发症的发生，减少了换药次数和抗菌药物的使用[6]，减轻了患者的痛苦，加强心理护理，改善患者的不良心理，增强患者的信心，配合治疗，早期指导患者功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，促进血液循环，促进创面愈合[7]。并对病服进行改良以及紫外消毒方式的改进，提高了患者穿着病服的舒适度，在对房间消毒时，安全可靠，保证消毒效果，通过有效的护理，提高了患者对相关知识的掌握程度，让患者了解自身情况，主动配合治疗和护理，增加护患交流，加强了护患之间的关系，提高了患者对护理人员的信任感，同时也提高了患者对护理工作的满意度，增强护士的责任心。提高患者的预后，促进患者康复。
参考文献
[1]马同英，伦学刚，孙德军. VSD负压密封引流治疗开放性骨折合并大面积软组织缺损 1例围术期护理[J]．医学信息，2011，24(1)：197.
[2]曾锦澜，陈瑜萍.预防VSD术后引流管堵塞的护理[J]．中国实用医药，2011，7.6（21）:198～200．
[3]于素红. VSD引流术在骨科应用中的全方位的护理[J]．中国医学创新，2010，12.7(35)：123～124．
[4]黄巧玲，李建飞.VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J]．实用临床医学，2010.11(9)：116～117．
[5]田开锋.VSD治疗下肢骨折并发骨筋膜室综合征的护理体会[J]．中国社区医师?医学专业，2010. (19)： 208.
[6]谢春雷，陈孜，姚爱明.负压封闭引流 (VSD)结合外固定支架在下肢开放性骨折合并软组织缺损治疗中的应用[J]．徐州医学院学报，2009，12 (29)：837．
[7]张春玉.负压密闭引流治疗下肢骨折患者的围手术期护理[J]．内蒙古中医药,2010，7(14)：162～163．
关键词: VSD；骨创伤；临床护理；引流
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0099-03
负压封闭式引流(VSD)技术是由德国Fleischmann博士发明的，可用于肢体软组织缺损性疾病[1]。骨创伤患者常伴有皮肤以及软组织挫伤，传统的治疗方法需要长期的植皮和换药，并且换药时间长，为患者带来很多的痛苦，采用负压封闭式引流技术，能够保证引流创面的清洁，减少换药次数，防止交叉感染，促进创面血液循环，加速创面愈合[2]。通过临床有效地护理能促进创面愈合，减少危险因素，加快患者康复。本文对我院收治的骨创伤患者采取负压密闭引流术进行临床护理，并且在病服、室内消毒等方面采取了改进措施，取得了较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年2月—2011年11月我院收治的骨创伤的患者68例，年龄15—53岁，平均年龄42岁，其中男性患者39例，女性患者29例，上肢创伤31例，下肢创伤26例，腰骶部11例，对患者采取负压封闭式引流术治疗。
1.2手术方法
对患者采用碘伏、双氧水进行彻底清除创面，清除坏死组织、污染、脓液以及异物，止血彻底，对骨折患者行固定术，根据患者创面的大小，将负压封闭式引流材料贴敷，超过创面范围大于2cm，并缝合固定，并且使半透膜完全封闭覆盖整个创面，检查负压吸引器，连接引流管和负压吸引机，连接调节负压范围，持续负压吸引，根据患者创面情况制定治疗次数。
1.3 护理方法
1.3.1心理护理 患者经过意外损伤后活动受限甚至危机生命，患者容易产生紧张、恐惧、焦虑等心理，担心会给家庭造成压力和负担，护理人员要与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，礼貌用语，微笑服务，针对其不同的心理进行细心的安慰和关怀，安慰和鼓励，解除其悲观忧虑的消极心理，使患者保持良好的心态。向患者介绍手术方法、负压封闭引流系统目的和注意事项，让病人对病情有充分的了解，积极配合治疗工作，联合其亲友对其进行心理上的安慰、鼓励，关心患者，让其感受到亲情的温暖，加速患者康复脚步。
1.3.2围术期护理 术前8h禁食，4h禁饮，术前常规备皮、备血，清洗患肢，有利于半透膜贴敷紧密，防止漏气或细菌侵入繁殖引起感染[3]。术前准备好负压封闭装置，检查负压封闭式引流的吸引器，保证装置及时顺利的安装。术后严密监测患者各项生命体征，合理使用抗生素抗感染。妥善安置引流装置，固定引流管，查看引流接头是否严密，引流瓶要低于创面，监测负压范围是否为在-125—-450mmHg，创面维持持续有效的负压，提醒患者及其家属不要牵扯、压迫、折叠引流管，护理人员随时注意引流海绵硬度，防止引流管受压、扭曲、脱出，监测管腔，避免发生堵塞，及时用生理盐水冲管，注意生物半透膜是否紧贴[4]，如有漏气，立即更换，察患者是否有胸闷、气短等现象，注意引流液的颜色，防止有活动性出血，注意引流量，倾倒时要先关闭引流管，负压吸引源。
1.3.3一般护理 保持室内通风良好，控制室温，保持床单、衣物干净、整洁防止感染，患者病服采取特制的改良病服，上衣袖口为喇叭形，并且加长至膝关节，取消病裤，采取反穿方式，由于患者骨创伤后肢体肿胀，常规的病服不宜穿脱，特制的改良病服方便患者穿脱，并且能够遮盖隐私部位，反穿方式避免衣物折叠影响患者舒适度，并且方便医护人员观察患肢。我院对病床消毒时采用紫外消毒，由于骨创伤患者不能离开病床，因此采取密闭遮光的布料制作一个形似锥体的遮光床罩，顶部为圆盘，系一布带，方便悬挂输液架上，在消毒时能够完全罩住紫外线灯和病床，安全可靠，保证消毒效果，对患者无刺激。患肢略抬高，定时监测体温，帮助患者翻身防止发生褥疮，保持患者口腔清洁，由护理人员将牙刷沾湿，涂上适量牙膏，刷洗患者牙齿各面、牙龈、舌面，温水漱口或口腔冲洗，饮食合理，加强营养，多食用高蛋白、高热量、高维生素、富含胶原的易消化食物，多食用蔬菜、水果，避免刺激性食物，禁烟限酒，鼓励患者多饮水。术后指导、协助患者尽早进行肢体功能恢复锻炼，先行局部肌肉收缩运动，防止关节僵直、粘连，肌肉萎缩，促进血液循环[5]。患者出院后指导继续主动进行身体锻炼，多补充钙质。
1.4疗效标准
（1）治愈：创面完全愈合，表皮覆盖完好，不需更换敷料；
（2）显效：皮肤大部分存活，创面缩小，需进一步更换敷料。
（3）无效：回植皮肤坏死，创面无缩小或扩大。
1.5统计学方法
采用SPSS12．0统计软件进行统计分析。
2结果见表1
2.1 护理效果
患者通过有效地临床护理，治愈45例（66.18%），显效22例（32.35%），无效1例（1.47%），总有效率为98.53%。平均伤口愈合时间(18．01±7.33)d。
2.2 患者满意度
通过有效地临床护理，患者满意61例（89.71%），较满意7例（10.29%），满意度为100%。
3讨论
负压封闭式引流术能彻底引流出渗出物，降低感染几率，有利于局部血液循环，减轻水肿，也减轻了常规换药给患者带来的痛苦，并且减少了护理人员的工作量。通过有效地临床护理保证持续有效的引流，减少并发症的发生，减少了换药次数和抗菌药物的使用[6]，减轻了患者的痛苦，加强心理护理，改善患者的不良心理，增强患者的信心，配合治疗，早期指导患者功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，促进血液循环，促进创面愈合[7]。并对病服进行改良以及紫外消毒方式的改进，提高了患者穿着病服的舒适度，在对房间消毒时，安全可靠，保证消毒效果，通过有效的护理，提高了患者对相关知识的掌握程度，让患者了解自身情况，主动配合治疗和护理，增加护患交流，加强了护患之间的关系，提高了患者对护理人员的信任感，同时也提高了患者对护理工作的满意度，增强护士的责任心。提高患者的预后，促进患者康复。
参考文献
[1]马同英，伦学刚，孙德军. VSD负压密封引流治疗开放性骨折合并大面积软组织缺损 1例围术期护理[J]．医学信息，2011，24(1)：197.
[2]曾锦澜，陈瑜萍.预防VSD术后引流管堵塞的护理[J]．中国实用医药，2011，7.6（21）:198～200．
[3]于素红. VSD引流术在骨科应用中的全方位的护理[J]．中国医学创新，2010，12.7(35)：123～124．
[4]黄巧玲，李建飞.VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J]．实用临床医学，2010.11(9)：116～117．
[5]田开锋.VSD治疗下肢骨折并发骨筋膜室综合征的护理体会[J]．中国社区医师?医学专业，2010. (19)： 208.
[6]谢春雷，陈孜，姚爱明.负压封闭引流 (VSD)结合外固定支架在下肢开放性骨折合并软组织缺损治疗中的应用[J]．徐州医学院学报，2009，12 (29)：837．
[7]张春玉.负压密闭引流治疗下肢骨折患者的围手术期护理[J]．内蒙古中医药,2010，7(14)：162～163．