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【摘要】目的：观察针灸联合中药汤剂治疗2型糖尿病下肢血管病变的疗效.方法：选择糖尿病下肢血管病变的患者为研究对象，随机分为治疗组与对照组，观察两组临床疗效和不良反应。结果：观察组在踝肱指数升高、临床症状评分大于对照组，而血常规、肝肾功能、心电图无明显变化。结论：针刺配合中药汤剂治疗糖尿病下肢血管病变疗效可靠，安全性良好。
【关键词】针刺疗法;药物疗法;糖尿病;下肢血管病变
【中图分类号】R246.1
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（2019） 03-0042-02
糖尿病下肢血管病变是糖尿病严重的并发症之一，主要表现为下肢组织受损，足部或者腿部出现不适症状…，发病率高，预后差，为进一步探讨针刺联合中药汤剂治疗2型糖尿病下肢血管病变的治疗效果，笔者进行了以下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料将我院2018年3月至2018年10月收治的糖尿病下肢血管病变52例为研究对象，所有患者均符合世界卫生组织（1999年）中有关的诊断标准[2]。对照组年龄42-75岁，女12例，男14例;病程5-16年;观察组年龄44-76岁，女13例，男13例;病程6- 17年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。
1.2方法：所有患者均先进行常规基础治疗，如降糖、调脂及降压，他汀及阿司匹林等对症治疗。
对照组内服方药：黄芪309、桂枝109、玄参159、生地109、葛根159、白芍159、红花109、桃仁159、当归15 9、川芎109、丹参309、全蝎109、蜈蚣109，并可据证型简单加减。此为一剂方药，水煎取汁300ml早晚各150ml温服。
治疗组在对照组基础上，加血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太冲、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、胰俞穴位针刺治疗，选择35号1.5寸毫针，行平补平泻手法，得气后留针30分钟，每日针1次，连续6天，间隔1天，每4周为1疗程，1疗程后观察疗效。
1.3疗效评定标准：①中医症状冶疗，前后评分的比较，症状评分量表见表1;②糖化血红蛋白、血糖的比较;③踝肱指数比较。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，用t检验;计数资料用卡方检验。
2 结果
2.1两组患者症状评分变化的比较对照组和治疗组各症状评分均下降;对照组在冷感和麻木有统计学意义（P<0.05）;在疼痛和间歇性跛行治疗前后，无统计学意义（P>0.05）。治疗组各症状评分下降，均有统计学意义（P<0.05），故治疗组优于对照组。
2.2对糖尿病下肢血管病变患者糖化血红蛋白、血糖的影响治疗组和对照组治疗前后三者均下降，糖化血红蛋白治疗前后均无统计学意义（P>0.05），在餐后2小时血糖、空腹血糖治疗前后有统计学意义（P<0.05），且餐后2小时血糖空腹血糖治疗组（P<0.05）优于对照组（P<0.05）。
2.3治疗前后踝肱指数的比较两组患者在治疗前后踝肱指数均升高（P<<0.05），而且治疗组较对照组升高明显（P<0.05）
2.4安全性评价治疗组在治疗期间未出现不适反应，尿、血、便常规，肾、肝功能、心电图等均未见明显异常，说明药物安全性良好。3讨论
现代医学认为[3]，糖尿病机体组织的血液增加和高灌注状态，使得大部分蛋白经微血管外流，沉积于血管壁，随着病情发展会出现微血管透明变性、增生，管壁内脂肪及糖蛋白沉积，官腔狭窄，导致微循環障碍，缺血、缺氧，神经失去营养[4]。
本病治疗关键在于改善下肢供血。中医认为糖尿病下肢血管病变属于“脱疽”、“通痹”、“血痹”、“脉痹”的范畴。中医治疗上采取益气补血、活血通络方法。方中黄芪、当归益气补血，使血液充足，当归兼具有活血化瘀功效，红花、桃仁、丹参、川芎活血化瘀，蜈蚣、全蝎通经活络、活血化瘀，桂枝温通经络，葛根、生地、玄参养阴生津。全方共成益气活血通络之功。配合针刺血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲，可调理气血、疏通经络，脾俞、胃俞、胰俞、肾俞补益脏腑。针刺的目的是，通过对穴位的刺激达到疏通经络、行气活血的作用，有资料显示针灸会对胰岛组织起到保护作用，使糖尿病患者的胰岛恢复正常的分泌功能[5]。因而针刺能够改善糖尿病引起的血管病变。通过以上临床观察结果，治疗组疗效高于对照组，说明针刺配合中药治疗糖尿病下肢血管病变，不仅改善临床症状，也能改善糖化血红蛋白、血糖、踝肱指数，而改善的机理在于针刺和中药治疗具有通经活络、益气活血的作用。
参考文献
[1]刘娟，章丽.温通活血方联合拜阿司匹林对糖尿病下肢血管病变的临床观察[J]。湖北中医药大学学报，2013，15（ 2）： 50-51
[2] World Health Organization.Dfinition Diaganosis Classification of Diabetes Mellitus and itsComplications[S].Geneva： WHO，
1999
[3]巫刚、潘肯林、刘新忠。甲钴胺合银杏叶注射液治疗糖尿病周围神经病变的临床分析[J]海南医学，2008，19 （6）： 125
[4]湛剑飞.针刺治疗糖尿病患者血液流变学观察[J]中国针灸，1996，16 （1）：5
[5]党红絮，史海虹。针刺辅助活血通络药治疗糖尿病下肢血管病变疗效研究[J]陕西中医.2018，39（4）： 536-538
【关键词】针刺疗法;药物疗法;糖尿病;下肢血管病变
【中图分类号】R246.1
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（2019） 03-0042-02
糖尿病下肢血管病变是糖尿病严重的并发症之一，主要表现为下肢组织受损，足部或者腿部出现不适症状…，发病率高，预后差，为进一步探讨针刺联合中药汤剂治疗2型糖尿病下肢血管病变的治疗效果，笔者进行了以下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料将我院2018年3月至2018年10月收治的糖尿病下肢血管病变52例为研究对象，所有患者均符合世界卫生组织（1999年）中有关的诊断标准[2]。对照组年龄42-75岁，女12例，男14例;病程5-16年;观察组年龄44-76岁，女13例，男13例;病程6- 17年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。
1.2方法：所有患者均先进行常规基础治疗，如降糖、调脂及降压，他汀及阿司匹林等对症治疗。
对照组内服方药：黄芪309、桂枝109、玄参159、生地109、葛根159、白芍159、红花109、桃仁159、当归15 9、川芎109、丹参309、全蝎109、蜈蚣109，并可据证型简单加减。此为一剂方药，水煎取汁300ml早晚各150ml温服。
治疗组在对照组基础上，加血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太冲、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、胰俞穴位针刺治疗，选择35号1.5寸毫针，行平补平泻手法，得气后留针30分钟，每日针1次，连续6天，间隔1天，每4周为1疗程，1疗程后观察疗效。
1.3疗效评定标准：①中医症状冶疗，前后评分的比较，症状评分量表见表1;②糖化血红蛋白、血糖的比较;③踝肱指数比较。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，用t检验;计数资料用卡方检验。
2 结果
2.1两组患者症状评分变化的比较对照组和治疗组各症状评分均下降;对照组在冷感和麻木有统计学意义（P<0.05）;在疼痛和间歇性跛行治疗前后，无统计学意义（P>0.05）。治疗组各症状评分下降，均有统计学意义（P<0.05），故治疗组优于对照组。
2.2对糖尿病下肢血管病变患者糖化血红蛋白、血糖的影响治疗组和对照组治疗前后三者均下降，糖化血红蛋白治疗前后均无统计学意义（P>0.05），在餐后2小时血糖、空腹血糖治疗前后有统计学意义（P<0.05），且餐后2小时血糖空腹血糖治疗组（P<0.05）优于对照组（P<0.05）。
2.3治疗前后踝肱指数的比较两组患者在治疗前后踝肱指数均升高（P<<0.05），而且治疗组较对照组升高明显（P<0.05）
2.4安全性评价治疗组在治疗期间未出现不适反应，尿、血、便常规，肾、肝功能、心电图等均未见明显异常，说明药物安全性良好。3讨论
现代医学认为[3]，糖尿病机体组织的血液增加和高灌注状态，使得大部分蛋白经微血管外流，沉积于血管壁，随着病情发展会出现微血管透明变性、增生，管壁内脂肪及糖蛋白沉积，官腔狭窄，导致微循環障碍，缺血、缺氧，神经失去营养[4]。
本病治疗关键在于改善下肢供血。中医认为糖尿病下肢血管病变属于“脱疽”、“通痹”、“血痹”、“脉痹”的范畴。中医治疗上采取益气补血、活血通络方法。方中黄芪、当归益气补血，使血液充足，当归兼具有活血化瘀功效，红花、桃仁、丹参、川芎活血化瘀，蜈蚣、全蝎通经活络、活血化瘀，桂枝温通经络，葛根、生地、玄参养阴生津。全方共成益气活血通络之功。配合针刺血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲，可调理气血、疏通经络，脾俞、胃俞、胰俞、肾俞补益脏腑。针刺的目的是，通过对穴位的刺激达到疏通经络、行气活血的作用，有资料显示针灸会对胰岛组织起到保护作用，使糖尿病患者的胰岛恢复正常的分泌功能[5]。因而针刺能够改善糖尿病引起的血管病变。通过以上临床观察结果，治疗组疗效高于对照组，说明针刺配合中药治疗糖尿病下肢血管病变，不仅改善临床症状，也能改善糖化血红蛋白、血糖、踝肱指数，而改善的机理在于针刺和中药治疗具有通经活络、益气活血的作用。
参考文献
[1]刘娟，章丽.温通活血方联合拜阿司匹林对糖尿病下肢血管病变的临床观察[J]。湖北中医药大学学报，2013，15（ 2）： 50-51
[2] World Health Organization.Dfinition Diaganosis Classification of Diabetes Mellitus and itsComplications[S].Geneva： WHO，
1999
[3]巫刚、潘肯林、刘新忠。甲钴胺合银杏叶注射液治疗糖尿病周围神经病变的临床分析[J]海南医学，2008，19 （6）： 125
[4]湛剑飞.针刺治疗糖尿病患者血液流变学观察[J]中国针灸，1996，16 （1）：5
[5]党红絮，史海虹。针刺辅助活血通络药治疗糖尿病下肢血管病变疗效研究[J]陕西中医.2018，39（4）： 536-538