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摘要：目的：探讨院前急救护理安全问题及管理对策。
方法：对院前急救患者1038人次资料进行分析总结，对护士进行职业素质教育、风险意识教育、护患沟通技巧、医疗护理安全性及自身安全防护等管理对策教育。
结果：加强院前急救的安全管理，有利于规范服务行为，提高院前救治能力，提高自身的防护能力。
结论：有利于防范医疗纠纷，明显减低突发病员的伤残率和死亡率。
关键词：院前急救护理安全防范措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0333-02
随着社会经济的快速发展，人类各种疾病和灾难的发生也越来越多，由交通事故产生的以及其它因素所致的各种急危重症增多，这对医院应急性抢救尤其是院前急救的组织管理提出了严峻挑战。院前急救护理安全问题主要为院前急救的特点所致的隐患及护理行为造成的安全隐患。院前急救作为急诊医学的最前沿，须争分夺秒，能明显减低突发病员的伤残率和死亡率。针对院前急救工作存在的护理安全问题，及时采取相应的防范措施是非常必要的。临床资料在二级甲等医院任急诊科护士工作过程中，我科2010年1月—2011年12月院前急救患者1038人次资料，其中投诉出诊不及时13例，护患沟通不到位8例，医护技术不熟练7例，转运途中观察不仔细3例，从担架上滑落1例。
1院前急救安全隐患的相关因素
1.1社会因素所致的风险。随着社会的进步，人们对健康的要求普遍提高，维权意识也明显增强。患者要求有良好的医疗环境、先进的医疗设备和优质的服务态度；对抢救和治疗效果期望值过高，对医疗护理的高风险和不稳定性缺乏了解；基本医疗保险政策的细化程度不够，卫生资源的分布和匹配的合理性存在某些不足，导致患者家属心理不平衡；社会舆论与媒体对医疗机构服务的特殊性宣传不够，个别不良事件影响了卫生系统的形象，致使部分患者在看病时持怀疑态度，不信任医护人员。故意制造纠纷。
1.2医院条件欠缺所致的风险。急诊科患者多，护士缺编，长期超负荷工作，使工作效率下降；医疗条件差，抢救仪器设备不全，急救物品、药品准备不充分；抢救和留观患者不能及时收住院，增加了护士的工作量；急诊护理队伍的年轻化，技术力量薄弱，处理问题的综合能力差；这些都是导致纠纷的隐患。
1.3科室管理因素所致的风险。
1.3.1各项规章制度落实不到位各级护理人员的职责、抢救工作制度、三查七对制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救设备的管理维护制度等等落实不到位。医务人员医疗行为有章不循，对危重患者抢救不及时，极易导致医疗纠纷的发生。
1.3.2抢救仪器没有处于备用状态抢救仪器在危重患者的抢救中提高了急救护理水平，同时也增加了许多潜在的不安全因素。如抢救仪器无专人管理、摆放凌乱、违反操作规程、设备故障等都是导致护理纠纷的隐患。
1.3.3抢救记录不规范，缺少自我保护意识主要表现在抢救危重患者时，只注重抢救措施、速度、效果，忽视了抢救记录，有的抢救记录不全面、过于简单、时间有错误、病情变化时未及时记录甚至涂改，一旦发生医疗纠纷，抢救记录不能提供有效的法律依据。
1.4护理人员因素所致的风险。
1.4.1急救经验不足引发的风险。近年来急诊科护士趋于年轻化，素质参差不齐，低年资的护士急救经验不足、病情观察不细致、操作技术不熟练、对患者病情缺乏正确的判断力，容易出现工作上的失误；有的护士对患者的提问不能耐心解答，引起患者及家属的不满，导致护患纠纷。
1.4.2违反操作规程引发的风险。在临床上有很大一部分操作是由护士独立操作来完成的，如：急诊护士的分诊、护送危重患者外出检查、输液、输血、给药、使用抢救仪器等等，这些都是医疗护理过程中必须采取的措施，但是由于违反操作规程，会给患者造成不良的后果。
1.4.3護理职业损害引发的风险。急诊患者病情危重，需要马上救护，不能确定患者是否有传染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救过程中接触患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物时不注意个人防护，不仅造成自身感染，还会成为传播的主要媒介。
1.4.4护士心理损伤引发的风险。急诊科护士长期处于喧哗紧张的工作环境，面对各种急救患者，精神高度紧张，工作中易产生厌倦情绪；面对不同病种、不同文化层次、不同素质的人群，护士是暴力发生的最危险人群。这些会对护士的心理、身体、工作质量造成影响。
1.5患者因素所致的风险。急诊患者起病急，病情重，具有突发性、不可预见性，且普通存在急躁、忧虑、恐惧心理；由于患者基础健康水平和机体免疫力不同，疾病的发生发展转归具有复杂性和多变性；患者和医务人员接触时间短，无法全面了解病情，相同疾病的不同症状、不同疾病的相同症状都会影响疾病的诊断和治疗；护理工作的正常进行有赖于患者的密切配合和支持，患者有冒险行为、不健康的生活方式、不合作的态度和消极的求生欲望，都会使护理风险上升。
2安全防范措施
2.1加强急诊护士的职业素质教育。培养其高度的责任心和爱岗敬业精神。在抢救病人时应做到急病人之急，争分夺秒，全力以赴，根据不同病情，机智，冷静，迅速，准确的处理病人，有条不紊的应对各种突变，培养忙而不乱，急而不燥的工作作风。建立工作自信心，充分发挥潜能，保持良好的心理状态，在急救过程中，医护密切配合，才能不失时机的抢救病人的生命，提高急救复苏率。
2.2强化护理人员风险意识教育。严格贯彻核心制度的落实。急诊工作具有高风险，因此宜不断加强医疗质量和医疗安全核心制度培训和监督落实，如交接班制度，危重患者抢救制度，院前出诊制度，突发公共卫生事件上报制度等，规避护理风险，增强安全法律意识，并对病员履行告知义务，加强安全防范意识，尽量减少不安全事件，并定期不定期的进行检查。做好环节的监控，避免医疗纠纷及杜绝医疗事故。 2.3加强业务技能培训，提高抢救能力。加强急救专科护士的规范化培训，对急诊护士进行专业化，规范化的培训。组织有计划的学习各类突发时间的应急预案和各种危重病人的抢救程序。并组织和实施考核，积极参加医院及护理部组织的各种业务学习和操作培训，遇到疑难危重病员组织讨论学习，锻炼大家的积极性、主动性。护士长督促低年资护士加强专业理论学习和技能训练，高年资护士要做好传、帮、带工作要求她们苦练基本功，不断组织护士学习新知识，新技术，利用晨会提问和定期对她们进行理论、操作、应急能力的考核。使其掌握各种仪器的使用方法、危重患者急救技术等。如动静脉穿刺、止血包扎固定搬运、简易呼吸器、气管插管、心肺复苏术等，提高抢救成功率。对常用急救药品的使用、其药物的作用机制、常用剂量、使用方法、毒副作用都要熟练掌握。所有急救物品、药品齐全，随时处于良好的备用状态，为抢救工作赢得宝贵时间。
2.4讲究语言艺术，提高护患沟通技巧。在接待患者中树立“以人为本”的服务理念，态度诚恳，语言文明，与患者家属的交流中用通俗易懂的语言，尊重病人的合法权益，多进行换位思考，患者和家属出现焦虑、恐惧、痛苦时，作好安慰工作，树立战胜疾病的信心，当患者或家属表现出急躁情绪时，要耐心做好解释工作，避免护士使用生、冷、硬的语言。
2.5详实记录护理文书病历，提高医疗护理安全性。随着现代护理学的发展，如果护士在记录执行时有偏差，则可能引起纠纷，也是患者和医院之间打官司的主要凭证。因此，急诊护士必须认真严谨的态度书写护理文书，不能弄虚作假和任意涂改，各项记录应客观准备真实，文笔简洁确切，通顺易懂，字迹清楚，对意外事件，自杀或被杀等经过详情与病情有关，应力求客观，如实记载，不得加以主观评论或揣测，出诊记录单上的出诊时间、到达现场时间要准确，在转运途中应交代可能出现的风险，并请家属或代理人在风险告知书上签字，这样对减少投诉和医疗纠纷具有积极意义。
2.6加强医护人员自身安全防护。院前急救的基本原则是先排险，后救治。医护人员在急救中一定要树立自身安全意识[1]。首先确认急救环境有无危险性及危险性的大小是急救人员进入现场前自保程序的第一步。然后根据评估结果决定是否进入现场。在接触患者体液、血液时，一定要带好手套。与病人接触要带好口罩，操作中要忙而不乱，避免针头扎伤自己，勤洗手，做好消毒隔离工作，尽可能的在处理下一位患者之前使用快速手卫生消毒液，既保证自身的安全，也保护其他患者的安全。
2.7加强法律知识学习，提高自我保护意识。护士要增强法律意识，谨言慎行，做到知法、懂法，用法律来约束自己的行為，特别是对《医疗事故处理条例》《护士管理办法》等与护士有关、的法律知识有所掌握，并结合自己的临床实践经验，强化法制观念和证据意识，加强工作责任心。
3讨论
院前急救[2]指对遭受各种危及生命的急救，创伤，中毒，灾难事故等病人到达医院之前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运到医院的过程。人们越来越渴求在发病的最短时间内得到及时高质高效的医疗服务，这给医护人员的院前急救提出了更高的要求。同时，随着新的医疗事故处理条例及侵权法的实施，患者的法律意识和维权意识增强，护理人员在工作中稍有疏忽，即可导致护理纠纷的发生。院前急救时间有限，怎样才能在短时间里取得最好的救护效果，是值得我们每一位医护工作者深思的问题。我们必须不断学习，扩大知识面，练就过硬的急救技术，严格执行各项规章制度及操作规程，提高院前急救人员的服务质量与服务水平，加强院前急救的安全管理，对促进院前急救有着重要的现实意义。院前急救护理安全问题也是当前急诊护理管理中的一个重要探讨的课题。
参考文献
[1]冯庚.现场急救时的安全避险[J]中国急救医学，2010.30（4）：364-366
[2]席淑华，潘乃林，赵建华.实用急诊护理[J].上海科技出版社2004.2
方法：对院前急救患者1038人次资料进行分析总结，对护士进行职业素质教育、风险意识教育、护患沟通技巧、医疗护理安全性及自身安全防护等管理对策教育。
结果：加强院前急救的安全管理，有利于规范服务行为，提高院前救治能力，提高自身的防护能力。
结论：有利于防范医疗纠纷，明显减低突发病员的伤残率和死亡率。
关键词：院前急救护理安全防范措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0333-02
随着社会经济的快速发展，人类各种疾病和灾难的发生也越来越多，由交通事故产生的以及其它因素所致的各种急危重症增多，这对医院应急性抢救尤其是院前急救的组织管理提出了严峻挑战。院前急救护理安全问题主要为院前急救的特点所致的隐患及护理行为造成的安全隐患。院前急救作为急诊医学的最前沿，须争分夺秒，能明显减低突发病员的伤残率和死亡率。针对院前急救工作存在的护理安全问题，及时采取相应的防范措施是非常必要的。临床资料在二级甲等医院任急诊科护士工作过程中，我科2010年1月—2011年12月院前急救患者1038人次资料，其中投诉出诊不及时13例，护患沟通不到位8例，医护技术不熟练7例，转运途中观察不仔细3例，从担架上滑落1例。
1院前急救安全隐患的相关因素
1.1社会因素所致的风险。随着社会的进步，人们对健康的要求普遍提高，维权意识也明显增强。患者要求有良好的医疗环境、先进的医疗设备和优质的服务态度；对抢救和治疗效果期望值过高，对医疗护理的高风险和不稳定性缺乏了解；基本医疗保险政策的细化程度不够，卫生资源的分布和匹配的合理性存在某些不足，导致患者家属心理不平衡；社会舆论与媒体对医疗机构服务的特殊性宣传不够，个别不良事件影响了卫生系统的形象，致使部分患者在看病时持怀疑态度，不信任医护人员。故意制造纠纷。
1.2医院条件欠缺所致的风险。急诊科患者多，护士缺编，长期超负荷工作，使工作效率下降；医疗条件差，抢救仪器设备不全，急救物品、药品准备不充分；抢救和留观患者不能及时收住院，增加了护士的工作量；急诊护理队伍的年轻化，技术力量薄弱，处理问题的综合能力差；这些都是导致纠纷的隐患。
1.3科室管理因素所致的风险。
1.3.1各项规章制度落实不到位各级护理人员的职责、抢救工作制度、三查七对制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救设备的管理维护制度等等落实不到位。医务人员医疗行为有章不循，对危重患者抢救不及时，极易导致医疗纠纷的发生。
1.3.2抢救仪器没有处于备用状态抢救仪器在危重患者的抢救中提高了急救护理水平，同时也增加了许多潜在的不安全因素。如抢救仪器无专人管理、摆放凌乱、违反操作规程、设备故障等都是导致护理纠纷的隐患。
1.3.3抢救记录不规范，缺少自我保护意识主要表现在抢救危重患者时，只注重抢救措施、速度、效果，忽视了抢救记录，有的抢救记录不全面、过于简单、时间有错误、病情变化时未及时记录甚至涂改，一旦发生医疗纠纷，抢救记录不能提供有效的法律依据。
1.4护理人员因素所致的风险。
1.4.1急救经验不足引发的风险。近年来急诊科护士趋于年轻化，素质参差不齐，低年资的护士急救经验不足、病情观察不细致、操作技术不熟练、对患者病情缺乏正确的判断力，容易出现工作上的失误；有的护士对患者的提问不能耐心解答，引起患者及家属的不满，导致护患纠纷。
1.4.2违反操作规程引发的风险。在临床上有很大一部分操作是由护士独立操作来完成的，如：急诊护士的分诊、护送危重患者外出检查、输液、输血、给药、使用抢救仪器等等，这些都是医疗护理过程中必须采取的措施，但是由于违反操作规程，会给患者造成不良的后果。
1.4.3護理职业损害引发的风险。急诊患者病情危重，需要马上救护，不能确定患者是否有传染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救过程中接触患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物时不注意个人防护，不仅造成自身感染，还会成为传播的主要媒介。
1.4.4护士心理损伤引发的风险。急诊科护士长期处于喧哗紧张的工作环境，面对各种急救患者，精神高度紧张，工作中易产生厌倦情绪；面对不同病种、不同文化层次、不同素质的人群，护士是暴力发生的最危险人群。这些会对护士的心理、身体、工作质量造成影响。
1.5患者因素所致的风险。急诊患者起病急，病情重，具有突发性、不可预见性，且普通存在急躁、忧虑、恐惧心理；由于患者基础健康水平和机体免疫力不同，疾病的发生发展转归具有复杂性和多变性；患者和医务人员接触时间短，无法全面了解病情，相同疾病的不同症状、不同疾病的相同症状都会影响疾病的诊断和治疗；护理工作的正常进行有赖于患者的密切配合和支持，患者有冒险行为、不健康的生活方式、不合作的态度和消极的求生欲望，都会使护理风险上升。
2安全防范措施
2.1加强急诊护士的职业素质教育。培养其高度的责任心和爱岗敬业精神。在抢救病人时应做到急病人之急，争分夺秒，全力以赴，根据不同病情，机智，冷静，迅速，准确的处理病人，有条不紊的应对各种突变，培养忙而不乱，急而不燥的工作作风。建立工作自信心，充分发挥潜能，保持良好的心理状态，在急救过程中，医护密切配合，才能不失时机的抢救病人的生命，提高急救复苏率。
2.2强化护理人员风险意识教育。严格贯彻核心制度的落实。急诊工作具有高风险，因此宜不断加强医疗质量和医疗安全核心制度培训和监督落实，如交接班制度，危重患者抢救制度，院前出诊制度，突发公共卫生事件上报制度等，规避护理风险，增强安全法律意识，并对病员履行告知义务，加强安全防范意识，尽量减少不安全事件，并定期不定期的进行检查。做好环节的监控，避免医疗纠纷及杜绝医疗事故。 2.3加强业务技能培训，提高抢救能力。加强急救专科护士的规范化培训，对急诊护士进行专业化，规范化的培训。组织有计划的学习各类突发时间的应急预案和各种危重病人的抢救程序。并组织和实施考核，积极参加医院及护理部组织的各种业务学习和操作培训，遇到疑难危重病员组织讨论学习，锻炼大家的积极性、主动性。护士长督促低年资护士加强专业理论学习和技能训练，高年资护士要做好传、帮、带工作要求她们苦练基本功，不断组织护士学习新知识，新技术，利用晨会提问和定期对她们进行理论、操作、应急能力的考核。使其掌握各种仪器的使用方法、危重患者急救技术等。如动静脉穿刺、止血包扎固定搬运、简易呼吸器、气管插管、心肺复苏术等，提高抢救成功率。对常用急救药品的使用、其药物的作用机制、常用剂量、使用方法、毒副作用都要熟练掌握。所有急救物品、药品齐全，随时处于良好的备用状态，为抢救工作赢得宝贵时间。
2.4讲究语言艺术，提高护患沟通技巧。在接待患者中树立“以人为本”的服务理念，态度诚恳，语言文明，与患者家属的交流中用通俗易懂的语言，尊重病人的合法权益，多进行换位思考，患者和家属出现焦虑、恐惧、痛苦时，作好安慰工作，树立战胜疾病的信心，当患者或家属表现出急躁情绪时，要耐心做好解释工作，避免护士使用生、冷、硬的语言。
2.5详实记录护理文书病历，提高医疗护理安全性。随着现代护理学的发展，如果护士在记录执行时有偏差，则可能引起纠纷，也是患者和医院之间打官司的主要凭证。因此，急诊护士必须认真严谨的态度书写护理文书，不能弄虚作假和任意涂改，各项记录应客观准备真实，文笔简洁确切，通顺易懂，字迹清楚，对意外事件，自杀或被杀等经过详情与病情有关，应力求客观，如实记载，不得加以主观评论或揣测，出诊记录单上的出诊时间、到达现场时间要准确，在转运途中应交代可能出现的风险，并请家属或代理人在风险告知书上签字，这样对减少投诉和医疗纠纷具有积极意义。
2.6加强医护人员自身安全防护。院前急救的基本原则是先排险，后救治。医护人员在急救中一定要树立自身安全意识[1]。首先确认急救环境有无危险性及危险性的大小是急救人员进入现场前自保程序的第一步。然后根据评估结果决定是否进入现场。在接触患者体液、血液时，一定要带好手套。与病人接触要带好口罩，操作中要忙而不乱，避免针头扎伤自己，勤洗手，做好消毒隔离工作，尽可能的在处理下一位患者之前使用快速手卫生消毒液，既保证自身的安全，也保护其他患者的安全。
2.7加强法律知识学习，提高自我保护意识。护士要增强法律意识，谨言慎行，做到知法、懂法，用法律来约束自己的行為，特别是对《医疗事故处理条例》《护士管理办法》等与护士有关、的法律知识有所掌握，并结合自己的临床实践经验，强化法制观念和证据意识，加强工作责任心。
3讨论
院前急救[2]指对遭受各种危及生命的急救，创伤，中毒，灾难事故等病人到达医院之前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运到医院的过程。人们越来越渴求在发病的最短时间内得到及时高质高效的医疗服务，这给医护人员的院前急救提出了更高的要求。同时，随着新的医疗事故处理条例及侵权法的实施，患者的法律意识和维权意识增强，护理人员在工作中稍有疏忽，即可导致护理纠纷的发生。院前急救时间有限，怎样才能在短时间里取得最好的救护效果，是值得我们每一位医护工作者深思的问题。我们必须不断学习，扩大知识面，练就过硬的急救技术，严格执行各项规章制度及操作规程，提高院前急救人员的服务质量与服务水平，加强院前急救的安全管理，对促进院前急救有着重要的现实意义。院前急救护理安全问题也是当前急诊护理管理中的一个重要探讨的课题。
参考文献
[1]冯庚.现场急救时的安全避险[J]中国急救医学，2010.30（4）：364-366
[2]席淑华，潘乃林，赵建华.实用急诊护理[J].上海科技出版社2004.2