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摘要：通过总结18例热射病患者的急诊救治过程，首先调度员接到电话开始，指导患者开始采取降温措施，救护车到达现场后直至到达医院，采取不间断降温措施，院内采取联合物理和药物降温方法尽快降温，并做好降温过程中的观察，未出现不良并发症，降温取得满意效果，为改善患者预后起到关键的作用。
关键词：热射病；急诊；降温；护理
热射病属于高温综合症，是一种致命性急症，典型表现为高热、无汗和神志障碍[1]。2018年8月份以来，河北省多地启动高温预警，持续高温高湿天气造成中暑人数较多。8月初，我科经治了18例热射病患者，采用多种降温方法，取得良好效果，现报告如下：
1.临床资料
2018年8月1日至10日我院急诊科收治热射病患者18例，其中男11例，女7例，32 岁至84岁，平均年龄58岁。其中劳力性热射病患者5例，非劳力性热射病10例，患者均出现高热，温度在39-42℃之间，并伴有不同程度的意識障碍，发病1小时到1天不等，从接听电话开始，调度室值班人员指导患者准备冰袋、冰棍、冰矿泉水开始降温，院前急救医生接诊后将救护车空调调至20-25℃，大血管走行处放置毛巾包裹的冰袋。入院后，给予环境降温、冰水擦浴、冰帽、冰袋降温、静脉输入4℃盐水，给予解热镇静药物，患者均在1小时内体温降至38.5℃以下，除转上级医院1例外，其余转至监护室进一步治疗。
2.救治与护理措施：
2.1 现场救治 快速降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续时间密切相关。如果降温延迟，死亡率明显增高。[2]
2.2后送转运途中 ①打开救护车内空调②应采取冰袋、冰敷等不间断降温措施，以尽快降温。
2.3医院内救护
2.3.1 降温措施
2.3.1.1物理降温：
（1）环境降温 将患者置于空调室内，调节室温至20-25℃，减少衣物，注意保护隐私。
（2）皮肤降温 ①冰水擦浴 用凉水擦拭全身，注意擦浴的部位，反复进行，注意禁忌部位。②冰袋降温 冰袋用毛巾包裹后置于患者皮肤薄而有大血管分布处，颈部、腋下、腹股沟、腘窝下等，及时更换冰袋，以保证降温效果[3]。③冰帽降温 头部降温能降低脑温，防治脑水肿，减轻脑细胞损害。头部低温可使脑细胞处于低温保护状态。
（3）体内降温 ①冰盐水静滴，所有患者均建立两组静脉通路，一组静滴4℃0.9%氯化钠注射液500ml，速度开始不宜过快，应30-40滴/分，持续5-10分钟后调至正常速度；②向患者胃内注入4-10℃10%葡萄糖生理盐水1000ml；③热痉挛中暑可用4℃葡萄糖生理盐水20ml+氨基比林0.5g+水合氯醛15ml溶解后保留灌肠，以免诱发心律失常。根据患者的年龄、病情调节滴速，所有患者均查心电图，年老体弱、脏器功能不良者，速度宜慢。本组2人年龄太大，基础疾病较多未采用冰盐水静滴，本组无热痉挛患者未采用灌肠措施。
2.3.2降温过程中注意观察
2.3.2.1降温效果观察：①降温过程中应密切监测体温，每15-30分钟测量一次，根据温度变化调整降温措施。②观察末梢循环情况，以确定降温效果，如病人高热而四肢末梢厥冷、发绀，可提示病情加重；经治疗后体温下降、四肢末梢转暖、发绀减轻或消失，则提示治疗有效。③如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用降温药物。
2.3.2.2 并发症监测：①监测水电解质失衡。②监测肾脏功能，导尿并观察、记录。③脑水肿观察，注意观察神志、瞳孔、脉搏、呼吸的变化。④观察感染和DIC，观察皮肤、粘膜、穿刺部位以及脏器有无出血倾向，监测动脉血气和凝血功能。
2.3.3 保持有效降温：①注意冰袋放置准确，及时更换，尽量避免同一部位长时间直接接触，以防冻伤；擦浴时应顺着动脉走行方向进行，大动脉处应适当延长时间，提高降温效果。②禁忌冷疗的区域包括耳廓、心前区、腹部、足底、阴囊等，以免冻伤或引起心律失常等。③老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱或心血管基础疾病者，禁用冰水擦拭。④应用冰帽头部降温注意及时放水和添加冰块。
3.讨论
对中暑患者应采取综合治疗措施。一经接触医疗快速降温，维持内环境稳定和器官功能支持，能有效地改善预后。在降温过程中注意观察患者病情变化，防止肺水肿、脑水肿、虚脱等情况的发生。本组2例死亡患者，1例因出现中暑症状后未予重视，继续劳动，高热昏迷时才送医院，耽误了抢救时机；另1例因年龄较大，基础疾病多，最终脏器功能衰竭未能抢救成功。因此，应加强宣传，高温高湿环境作业，一旦出现中暑症状，立即停止作业，迅速降温，必要时就医。独居老年，室内应通风良好，避免高温潮湿，以防中暑发生。
参考文献：
[1]张波.桂莉主编.急危重症护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2017：167
[2]叶任高.内科学【M】，第5版.北京：人民卫生出版社，2001：985.
[3]姜平 姜丽华主编.急诊护理学.第一版，北京：中国协和医科大学出版社，2015：：485
关键词：热射病；急诊；降温；护理
热射病属于高温综合症，是一种致命性急症，典型表现为高热、无汗和神志障碍[1]。2018年8月份以来，河北省多地启动高温预警，持续高温高湿天气造成中暑人数较多。8月初，我科经治了18例热射病患者，采用多种降温方法，取得良好效果，现报告如下：
1.临床资料
2018年8月1日至10日我院急诊科收治热射病患者18例，其中男11例，女7例，32 岁至84岁，平均年龄58岁。其中劳力性热射病患者5例，非劳力性热射病10例，患者均出现高热，温度在39-42℃之间，并伴有不同程度的意識障碍，发病1小时到1天不等，从接听电话开始，调度室值班人员指导患者准备冰袋、冰棍、冰矿泉水开始降温，院前急救医生接诊后将救护车空调调至20-25℃，大血管走行处放置毛巾包裹的冰袋。入院后，给予环境降温、冰水擦浴、冰帽、冰袋降温、静脉输入4℃盐水，给予解热镇静药物，患者均在1小时内体温降至38.5℃以下，除转上级医院1例外，其余转至监护室进一步治疗。
2.救治与护理措施：
2.1 现场救治 快速降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续时间密切相关。如果降温延迟，死亡率明显增高。[2]
2.2后送转运途中 ①打开救护车内空调②应采取冰袋、冰敷等不间断降温措施，以尽快降温。
2.3医院内救护
2.3.1 降温措施
2.3.1.1物理降温：
（1）环境降温 将患者置于空调室内，调节室温至20-25℃，减少衣物，注意保护隐私。
（2）皮肤降温 ①冰水擦浴 用凉水擦拭全身，注意擦浴的部位，反复进行，注意禁忌部位。②冰袋降温 冰袋用毛巾包裹后置于患者皮肤薄而有大血管分布处，颈部、腋下、腹股沟、腘窝下等，及时更换冰袋，以保证降温效果[3]。③冰帽降温 头部降温能降低脑温，防治脑水肿，减轻脑细胞损害。头部低温可使脑细胞处于低温保护状态。
（3）体内降温 ①冰盐水静滴，所有患者均建立两组静脉通路，一组静滴4℃0.9%氯化钠注射液500ml，速度开始不宜过快，应30-40滴/分，持续5-10分钟后调至正常速度；②向患者胃内注入4-10℃10%葡萄糖生理盐水1000ml；③热痉挛中暑可用4℃葡萄糖生理盐水20ml+氨基比林0.5g+水合氯醛15ml溶解后保留灌肠，以免诱发心律失常。根据患者的年龄、病情调节滴速，所有患者均查心电图，年老体弱、脏器功能不良者，速度宜慢。本组2人年龄太大，基础疾病较多未采用冰盐水静滴，本组无热痉挛患者未采用灌肠措施。
2.3.2降温过程中注意观察
2.3.2.1降温效果观察：①降温过程中应密切监测体温，每15-30分钟测量一次，根据温度变化调整降温措施。②观察末梢循环情况，以确定降温效果，如病人高热而四肢末梢厥冷、发绀，可提示病情加重；经治疗后体温下降、四肢末梢转暖、发绀减轻或消失，则提示治疗有效。③如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用降温药物。
2.3.2.2 并发症监测：①监测水电解质失衡。②监测肾脏功能，导尿并观察、记录。③脑水肿观察，注意观察神志、瞳孔、脉搏、呼吸的变化。④观察感染和DIC，观察皮肤、粘膜、穿刺部位以及脏器有无出血倾向，监测动脉血气和凝血功能。
2.3.3 保持有效降温：①注意冰袋放置准确，及时更换，尽量避免同一部位长时间直接接触，以防冻伤；擦浴时应顺着动脉走行方向进行，大动脉处应适当延长时间，提高降温效果。②禁忌冷疗的区域包括耳廓、心前区、腹部、足底、阴囊等，以免冻伤或引起心律失常等。③老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱或心血管基础疾病者，禁用冰水擦拭。④应用冰帽头部降温注意及时放水和添加冰块。
3.讨论
对中暑患者应采取综合治疗措施。一经接触医疗快速降温，维持内环境稳定和器官功能支持，能有效地改善预后。在降温过程中注意观察患者病情变化，防止肺水肿、脑水肿、虚脱等情况的发生。本组2例死亡患者，1例因出现中暑症状后未予重视，继续劳动，高热昏迷时才送医院，耽误了抢救时机；另1例因年龄较大，基础疾病多，最终脏器功能衰竭未能抢救成功。因此，应加强宣传，高温高湿环境作业，一旦出现中暑症状，立即停止作业，迅速降温，必要时就医。独居老年，室内应通风良好，避免高温潮湿，以防中暑发生。
参考文献：
[1]张波.桂莉主编.急危重症护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2017：167
[2]叶任高.内科学【M】，第5版.北京：人民卫生出版社，2001：985.
[3]姜平 姜丽华主编.急诊护理学.第一版，北京：中国协和医科大学出版社，2015：：485