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【摘要】
目的 探讨社区高血压患者参加高血压俱乐部接受健康教育后对其自我管理能力的影响。方法 对125名高血压患者以俱乐部形式进行健康教育，并在参加俱乐部前后采用自我管理状况问卷方式进行调查。结果 社区高血压患者参与俱乐部活动后自我管理问卷各项评分及自我管理能力较参加前有显著改变（P＜0.01）。结论 参加高血压俱乐部不仅是高血压患者对疾病知识有深刻认识，同时也明白了自我管理的重要性，增强了自主性，自我管理能力整体提高。
【中图分类号】R782.01 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0012-02
高血压是常见的心血管病，也是我国人群脑卒中和冠心病的最重要危险因素，除本身的直接危害外，更主要的是造成心、脑、肾等器官的损害。有研究表明，高血压患者自我管理意识极度缺乏，预防观念比较淡薄，仅1／3左右的人能有意识地进行疾病管理［1］。我卫生院2009年5月成立社区高血压俱乐部，由一名资深内分泌科副主任医生、两名主治医生以及两名主管护师负责管理，凡确诊的高血压患者均可免费加入，成为会员。俱乐部为每位会员建立健康档案，每月开设1-2次高血压自我管理方法的健康讲座，就诊时免费挂号，提供免费健康咨询，至2011年5月底已有会员500多名。通过参加高血压俱乐部的方式，我院所辖社区高血压患者的自我管理能力得到大幅提高，收到良好效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象： 选择2009年2月-2010年11月参加俱乐部的初诊原发性高血压患者125例。其中男72例，女53例，平均年龄(65.3士12.7)岁，文化程度大专34例，高中61例，初中以下的30例。入选对象均为进行高血压筛查中发现及在社区医院就诊和治疗高血压。且除高血压外无明显慢性并发症，均符合中国高血压联盟1999年提出的高血压诊断标准。病程0到1年，均自愿参加高血压俱乐部活动。
1.2 方法
表1 参加高血压俱乐部前后自我管理得分比较（x±s）
自我管理
参与前（n=125）
参与后（n=125）
T值
P值
饮食控制
0.58±0.23
0.69±0.21
5.58
＜0.01
服药依从性
0.55±0.28
0.73±0.26
7.44
＜0.01
情绪管理
0.66±0.12
0.72±0.14
5.13
＜0.01
坚持运动
0.63±0.32
0.79±0.20
6.69
＜0.01
血压监测
0.45±0.26
0.65±0.21
9.5
＜0.01
随访情况
0.53±0.27
0.67±0.22
6.36
＜0.01
不吸烟
0.61±0.19
0.69±0.31
3.59
＜0.01
限酒／不饮酒
0.71±0.13
0.82±0.15
8.73
＜0.01
体质量控制
0.39±0.29
0.55±0.28
6.27
＜0.01
1．2．1 调查工具①一般资料问卷包括：姓名、性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、高血压病程等。②自我管理状况问卷。依据相关文献自行编制，该问卷从以下9个层面对自我管理状况进行评价：饮食控制、服药依从性、情绪管理、坚持运动［2］、血压监测［3］、随访情况［3］、不吸烟、限酒／不饮酒、体质量控制。其中坚持运动、血压监测、随访及饮食控制、情绪管理中的条目根据按很少、偶尔、经常、都／总是四级评分，粗分1～4分，再折合成每个层面1分，≥0.75分认为管理佳；不吸烟、限酒／不饮酒、体质量控制则为二级评分，回答“是”得1分，“否”则不得分。服药依从性根据戴俊明等［4］编制的4个问题判断，1个答否得0.25分，≥0.75分为依从性好。该问卷每个层面总分为1分，共9分。总分≥7.20分为自我管理佳，6.30～7.19分为自我管理较好，5.40～6.29分为自我管理一般，＜5.40分为自我管理差。
1.2.2调查方法： 采用问卷调查形式，由主管护师在患者入俱乐部前、及参加高血压俱乐部1年后分别进行调查，在排除第三者干扰的情况下，采取面对面的方法收集资料。
1.2.2.1高血压的基本教育： 本组高血压病人均接受高血压的专题知识培训很少，真正理解、掌握并用之防治的更少，大多一知半解。我俱乐部有针对性地加强对高血压生理、病理、危险因素、后果、药物与非药物治疗、强化保健意识等全方位进行宣传教育。
1.2.2.2膳食指导：国际公认的高血压发病危险因素是超重、高盐膳食及中度以上饮酒［5］。俱乐部组织者在健康教育的基础上，制定膳食原则，指导平衡膳食。①减少钠盐，每人每日食盐量不要超过6 g。②指导患者积极改善食物结构，减少含脂肪高的肉类，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。③注意补充钾和钙。研究表明，钾与血压呈明显负相关，故而应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等。④多吃蔬菜和水果。试验证明，增加果蔬摄入有助于降低血压，其降压作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。⑤限制饮酒。饮酒和血压水平及高血压患病率之间呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发生。另外，饮酒还可降低降压药物疗效，因此应提倡高血压病人戒酒。
1.2.2.3运动指导： 俱乐部根据会员的不同的身体状况协助制定适合不同个体的运动种类、强度、频度和持续时间，达到科学锻炼的目的。研究证实，散步、慢跑，太极拳是治疗轻中度原发性高血压病有效的运动处方［6］。俱乐部免费提供运动场所，每周组织会员运动3次～5次，每次持续20 ～60 min。
1.2.2.4心理干预： 大量研究证实，长期的精神压力和心情抑郁是引起高血压病的重要原因之一，俱乐部采刚心理疏导、认知疗法、行为治疗等心理行为干预形式结合放松训练、音乐治疗、兴趣培养、气功等方法以放松病人的紧张情绪，有效降低血压。
1.2.2.5 生活方式指导：本组125例患者有58例作息时间不规律，大多因退休后无事可做，便以打牌、看电视消磨时间，经常一坐就是十几小时。针对这些情况，利用俱乐部组织参与集体活动的优势，寓教于乐的良好氛围，指导患者劳逸结合，保证充足的睡眠和休息，养成良好生活习惯。
1.2.2.6遵医行为干预： 高血压是需要长期服药的慢性疾病，但很多患者因“血压正常，就可停药”的错误认知导致遵医行为依从性差。俱乐部采取集体讲座和个体讲解的方法，加强对病人用药依从性的教育，使病人充分认识到遵医服药对治疗高血压、防止并发症发生的重要性，坚持长期服药，使血压下降并稳定在正常范围以内。
1．2．3 统计学方法采用Excel软件录入数据，SPSS 11．5软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
2结果
社区高血压患者参与俱乐部活动后，自我管理九个层面的得分、自我管理能力以及管理能力佳的人数均较参加俱乐部前有较大改变，经统计学处理，（P＜0.01）两者比较有显著性差异。（见表1、表2）
3 讨论
健康教育是社区护理干预的基本形式，成立高血压俱乐部是开展社区健康教育的科学、实用、行之有效的方式和方法。通过患者亲力亲为参与集体活动，相互交流治疗方法和保健经验，显著提高患者对高血压的知晓率、治疗率和控制率，提高自我保健意识和能力，转变不良生活方式，逐渐形成健康行为。
表2 参加高血压俱乐部前后患者自我管理能力比较（例﹪）
时间
例数
自我管理佳
自我管理较好
自我管理一般
自我管理差
参加前
125
56（44.8）
31（24.8）
27（21.6）
11（8.8）
参加后
125
90（72）
18（14.4）
12（9.6）
5（4）
x2 =14.47 P＜0.01
本研究表明，参加高血压俱乐部患者的9个层次自我管理评分均较前提高，自我管理能力也有显著改变。高血压患者中以中老年居多，掌握知识能力有限，且承擔主要家务活动，属于自己的业余时间很少。参加高血压俱乐部后，集中人力物力，高效节时，既学习了知识，又参与了活动是具体符合患者需要的健康教育，时间上也循序渐进，保障了患者能全面的掌握高血压的相关知识，并保证患者将所学知识转化为自我管理能力，避免了一般健康教育流于形式、效果不能保证等缺点。每次俱乐部大课堂活动后，让患者相互切磋、互相交流，彼此鼓励加强信心。充分调动和发挥了患者自我管理的主动性和自律性。由被动的接受治疗护理变为主动的自我管理，自愿维护和促进自己的健康，改变不良的生活方式，减少和延缓了并发症的发生。
参考文献
［1］ 彭新民，谢多双，章卫，等．高血压患者自我管理意识、态度与行为分析［J］．中国健康教育，2008，24(7)：534—536．
［2］中国高血压防治指南起草委员会．中国高血压防治指南［J］．高血压杂志，2000．1(8)：94-102．
［3］中国老年高血压治疗共识专家委员会．中国老年高血压治疗专家共识［J］中华老年心脑血管病杂志，2008.10(9)：641-652．
［4］戴俊明．傅华．沈贻谔．原发性高血压药物依从性研究［J］．中国慢性病预防与控制，1999，8(3)：143-146．
［5］中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南(2005年修订版)［M］．北京：人民卫生出版社，2006：1—47．
［6］陈希萍，潘杰，李子萍等．高血压病病人社区护理干预研究进展［J］护理研究，2008，5(22)：1223-1224
目的 探讨社区高血压患者参加高血压俱乐部接受健康教育后对其自我管理能力的影响。方法 对125名高血压患者以俱乐部形式进行健康教育，并在参加俱乐部前后采用自我管理状况问卷方式进行调查。结果 社区高血压患者参与俱乐部活动后自我管理问卷各项评分及自我管理能力较参加前有显著改变（P＜0.01）。结论 参加高血压俱乐部不仅是高血压患者对疾病知识有深刻认识，同时也明白了自我管理的重要性，增强了自主性，自我管理能力整体提高。
【中图分类号】R782.01 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0012-02
高血压是常见的心血管病，也是我国人群脑卒中和冠心病的最重要危险因素，除本身的直接危害外，更主要的是造成心、脑、肾等器官的损害。有研究表明，高血压患者自我管理意识极度缺乏，预防观念比较淡薄，仅1／3左右的人能有意识地进行疾病管理［1］。我卫生院2009年5月成立社区高血压俱乐部，由一名资深内分泌科副主任医生、两名主治医生以及两名主管护师负责管理，凡确诊的高血压患者均可免费加入，成为会员。俱乐部为每位会员建立健康档案，每月开设1-2次高血压自我管理方法的健康讲座，就诊时免费挂号，提供免费健康咨询，至2011年5月底已有会员500多名。通过参加高血压俱乐部的方式，我院所辖社区高血压患者的自我管理能力得到大幅提高，收到良好效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象： 选择2009年2月-2010年11月参加俱乐部的初诊原发性高血压患者125例。其中男72例，女53例，平均年龄(65.3士12.7)岁，文化程度大专34例，高中61例，初中以下的30例。入选对象均为进行高血压筛查中发现及在社区医院就诊和治疗高血压。且除高血压外无明显慢性并发症，均符合中国高血压联盟1999年提出的高血压诊断标准。病程0到1年，均自愿参加高血压俱乐部活动。
1.2 方法
表1 参加高血压俱乐部前后自我管理得分比较（x±s）
自我管理
参与前（n=125）
参与后（n=125）
T值
P值
饮食控制
0.58±0.23
0.69±0.21
5.58
＜0.01
服药依从性
0.55±0.28
0.73±0.26
7.44
＜0.01
情绪管理
0.66±0.12
0.72±0.14
5.13
＜0.01
坚持运动
0.63±0.32
0.79±0.20
6.69
＜0.01
血压监测
0.45±0.26
0.65±0.21
9.5
＜0.01
随访情况
0.53±0.27
0.67±0.22
6.36
＜0.01
不吸烟
0.61±0.19
0.69±0.31
3.59
＜0.01
限酒／不饮酒
0.71±0.13
0.82±0.15
8.73
＜0.01
体质量控制
0.39±0.29
0.55±0.28
6.27
＜0.01
1．2．1 调查工具①一般资料问卷包括：姓名、性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、高血压病程等。②自我管理状况问卷。依据相关文献自行编制，该问卷从以下9个层面对自我管理状况进行评价：饮食控制、服药依从性、情绪管理、坚持运动［2］、血压监测［3］、随访情况［3］、不吸烟、限酒／不饮酒、体质量控制。其中坚持运动、血压监测、随访及饮食控制、情绪管理中的条目根据按很少、偶尔、经常、都／总是四级评分，粗分1～4分，再折合成每个层面1分，≥0.75分认为管理佳；不吸烟、限酒／不饮酒、体质量控制则为二级评分，回答“是”得1分，“否”则不得分。服药依从性根据戴俊明等［4］编制的4个问题判断，1个答否得0.25分，≥0.75分为依从性好。该问卷每个层面总分为1分，共9分。总分≥7.20分为自我管理佳，6.30～7.19分为自我管理较好，5.40～6.29分为自我管理一般，＜5.40分为自我管理差。
1.2.2调查方法： 采用问卷调查形式，由主管护师在患者入俱乐部前、及参加高血压俱乐部1年后分别进行调查，在排除第三者干扰的情况下，采取面对面的方法收集资料。
1.2.2.1高血压的基本教育： 本组高血压病人均接受高血压的专题知识培训很少，真正理解、掌握并用之防治的更少，大多一知半解。我俱乐部有针对性地加强对高血压生理、病理、危险因素、后果、药物与非药物治疗、强化保健意识等全方位进行宣传教育。
1.2.2.2膳食指导：国际公认的高血压发病危险因素是超重、高盐膳食及中度以上饮酒［5］。俱乐部组织者在健康教育的基础上，制定膳食原则，指导平衡膳食。①减少钠盐，每人每日食盐量不要超过6 g。②指导患者积极改善食物结构，减少含脂肪高的肉类，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。③注意补充钾和钙。研究表明，钾与血压呈明显负相关，故而应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等。④多吃蔬菜和水果。试验证明，增加果蔬摄入有助于降低血压，其降压作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。⑤限制饮酒。饮酒和血压水平及高血压患病率之间呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发生。另外，饮酒还可降低降压药物疗效，因此应提倡高血压病人戒酒。
1.2.2.3运动指导： 俱乐部根据会员的不同的身体状况协助制定适合不同个体的运动种类、强度、频度和持续时间，达到科学锻炼的目的。研究证实，散步、慢跑，太极拳是治疗轻中度原发性高血压病有效的运动处方［6］。俱乐部免费提供运动场所，每周组织会员运动3次～5次，每次持续20 ～60 min。
1.2.2.4心理干预： 大量研究证实，长期的精神压力和心情抑郁是引起高血压病的重要原因之一，俱乐部采刚心理疏导、认知疗法、行为治疗等心理行为干预形式结合放松训练、音乐治疗、兴趣培养、气功等方法以放松病人的紧张情绪，有效降低血压。
1.2.2.5 生活方式指导：本组125例患者有58例作息时间不规律，大多因退休后无事可做，便以打牌、看电视消磨时间，经常一坐就是十几小时。针对这些情况，利用俱乐部组织参与集体活动的优势，寓教于乐的良好氛围，指导患者劳逸结合，保证充足的睡眠和休息，养成良好生活习惯。
1.2.2.6遵医行为干预： 高血压是需要长期服药的慢性疾病，但很多患者因“血压正常，就可停药”的错误认知导致遵医行为依从性差。俱乐部采取集体讲座和个体讲解的方法，加强对病人用药依从性的教育，使病人充分认识到遵医服药对治疗高血压、防止并发症发生的重要性，坚持长期服药，使血压下降并稳定在正常范围以内。
1．2．3 统计学方法采用Excel软件录入数据，SPSS 11．5软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
2结果
社区高血压患者参与俱乐部活动后，自我管理九个层面的得分、自我管理能力以及管理能力佳的人数均较参加俱乐部前有较大改变，经统计学处理，（P＜0.01）两者比较有显著性差异。（见表1、表2）
3 讨论
健康教育是社区护理干预的基本形式，成立高血压俱乐部是开展社区健康教育的科学、实用、行之有效的方式和方法。通过患者亲力亲为参与集体活动，相互交流治疗方法和保健经验，显著提高患者对高血压的知晓率、治疗率和控制率，提高自我保健意识和能力，转变不良生活方式，逐渐形成健康行为。
表2 参加高血压俱乐部前后患者自我管理能力比较（例﹪）
时间
例数
自我管理佳
自我管理较好
自我管理一般
自我管理差
参加前
125
56（44.8）
31（24.8）
27（21.6）
11（8.8）
参加后
125
90（72）
18（14.4）
12（9.6）
5（4）
x2 =14.47 P＜0.01
本研究表明，参加高血压俱乐部患者的9个层次自我管理评分均较前提高，自我管理能力也有显著改变。高血压患者中以中老年居多，掌握知识能力有限，且承擔主要家务活动，属于自己的业余时间很少。参加高血压俱乐部后，集中人力物力，高效节时，既学习了知识，又参与了活动是具体符合患者需要的健康教育，时间上也循序渐进，保障了患者能全面的掌握高血压的相关知识，并保证患者将所学知识转化为自我管理能力，避免了一般健康教育流于形式、效果不能保证等缺点。每次俱乐部大课堂活动后，让患者相互切磋、互相交流，彼此鼓励加强信心。充分调动和发挥了患者自我管理的主动性和自律性。由被动的接受治疗护理变为主动的自我管理，自愿维护和促进自己的健康，改变不良的生活方式，减少和延缓了并发症的发生。
参考文献
［1］ 彭新民，谢多双，章卫，等．高血压患者自我管理意识、态度与行为分析［J］．中国健康教育，2008，24(7)：534—536．
［2］中国高血压防治指南起草委员会．中国高血压防治指南［J］．高血压杂志，2000．1(8)：94-102．
［3］中国老年高血压治疗共识专家委员会．中国老年高血压治疗专家共识［J］中华老年心脑血管病杂志，2008.10(9)：641-652．
［4］戴俊明．傅华．沈贻谔．原发性高血压药物依从性研究［J］．中国慢性病预防与控制，1999，8(3)：143-146．
［5］中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南(2005年修订版)［M］．北京：人民卫生出版社，2006：1—47．
［6］陈希萍，潘杰，李子萍等．高血压病病人社区护理干预研究进展［J］护理研究，2008，5(22)：1223-1224