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摘 要目的：探讨强直性脊柱炎的临床观察和护理要点。方法：对我院2007年至2008年收治的42例强直性脊柱炎的患者进行临床观察和护理，主要包括：心理指导、健康教育、饮食和体育锻练指导；正确运用治疗原则，注意药物的不良反应。定期门诊复查。结果：通过对42例强直性脊柱炎患者的密切观察和系统护理，有效地延缓了强直性脊柱炎患者的病情发展，提高了患者的生活质量。结论：通过对强直性脊柱炎患者的护理，加强人们对强直性脊柱炎患者的了解有助于该病的早期诊断，减少治疗的难度和复杂性，降低致残率。使病人认识正确的行为和运动疗法的重要性，如戒烟，注意卧、坐、行、立姿势等，以保证即使脊柱发生僵直，也能保持最佳功能位置。促进患者的生活质量。
关键词强直性脊柱炎；运动；护理
AbstractObjective: To investigate the clinical ankylosing spondylitis points of observation and care.Methods: 200７ of 2008 treated 4２ cases of ankylosing spondylitis patients with the clinical observation and care, including: patients with ankylosing spondylitis for psychological guidance, health education, guidance and sports exercise diet guidance; correct use of treatment and pay attention to adverse drug reaction, Adhere to the functional exercise, regular massage the back and hip to alleviate the pain and joint stiffness. Adherence to treatment to reduce relapse, regular out-patient review.Results: By collecting information, for statistical treatment, close observation of a clear ankylosing spondylitis patients with changes in a timely manner to take corresponding measures on the care of patients with ankylosing spondylitis progress to extend the condition.Conclusion: The patients with ankylosing spondylitis care, to promote greater awareness of patients with ankylosing spondylitis help understand the disease early diagnosis, treatment to reduce the difficulty and complexity and reduce disability. Patients understand the correct behavior and the importance of exercise therapy, such as quitting smoking, paying attention to lying, sitting, transportation, legislation and other positions to ensure that even if the occurrence of spinal stiffness, but also to maintain the location of the best features. To promote the quality of life of patients.
Keywordsankylosing spondylitis； sport； nursing
強直性脊柱炎是一种慢性、进行性，中轴关节受累的关节病变，主要影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织。容易导致疼痛和进行性的强直与畸形。主要发病在20～30岁的青年男性，40岁以上发病少见。女性患病仅为男性十分之一，且病情较轻。强直性脊柱炎的发病原因不清，但与遗传因素有密切的关系。强直性脊柱炎患者中，基因中HLA－B27阳性率高达90％，而普通人群中仅有5％左右。近年来，随着对AS的重视及诊断技术的提高，加上早期诊断和系统的治疗，取得了良好的效果。因本病的不可逆性，患者容易产生悲观的情绪，生活不能自理和疼痛的折磨，其基础护理就显得尤为重要。
1临床资料
2007年6月至2008至2月，我科共收强直性脊柱炎42例，男24例，女18例，确诊年龄15～20岁2例，21～30岁21例，30～40岁12例，40岁以上7例。病程1.5～5年，平均3年。
2临床表现
腰骶部疼痛、活动受限28例，胸及背部疼痛3例，髋关节受累7例，致残、生活不能自理2例，晨僵8例，血沉增快10例，HLA-B27阳性12例，影像学示骶髂关节改变14例。
3护理
3.1患者教育与遗传咨询
让患者了解强直性脊柱炎的病程、发病特点、愈后及可能的并发症，而配合治疗是最基本的。睡眠干扰常是主要的问题，教导患者睡姿宜平躺或趴睡，枕头宜低，睡硬板床，切勿高枕蜷曲体位。在遗传咨询方面，据统计，所以HLA-B27<+>的人，有2%～10%最终将发展成强直性脊柱炎，若爸爸为患者强直性脊柱炎，则小孩得强直性脊柱炎可能性约10%。
3.2基础护理
强直性脊柱炎急性期注意休息，保重睡眠，疼痛缓解后可适当活动及锻炼，减少引起持续性疼痛的体力活动。避免寒冷、潮湿、多风的环境，避免做经常弯腰屈背或搬重物的动作，防止外伤。加强营养，因大部分AS患者都消瘦且伴有贫血症状。
3.2.1饮食指导
告知患者饮食治疗的重要性，指导患者进食低盐、高热量、高蛋白、高维生素、无刺激性食物，养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食，不吃坚硬、粗糙的食物。
3.2.2用药指导
向患者及家属介绍所用药物的名称、作用、给药时间、方法和药物的不良反应，并提供书面资料。指导患者服药必须遵医嘱执行。强直性脊柱炎患者主要以非甾体抗炎药治疗为主，由于能缓解症状，有助于病人康复锻炼和从事正常的生活与工作，其意义不可忽视。现临床已证明柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤对本病有很好的疗效，已广泛应用于临床。但长期应用易于产生副作用，由于对消化道、血液、肝的影响，应定期抽查血象、肝功能。
3.2.3休息指导
对患者讲解休息的重要性，急性期患者可做轻微活动，以不疲劳为度，晚期骨性改变患者以休息为主。帮助患者掌握自理方法，避免用力排便和搬重物。平时注意生活有规律，不疲劳，不玩麻将、赌博等刺激性大的活动，多到空气清新的公园里休闲散步。
3.3专科相关知识
运动对AS是非常重要的。对减轻疼痛，保持脊柱活动范围及增进生活质量皆有帮助。坚持功能锻炼，如床上伸展运动、膝胸运动、猫背运动、转颈运动、扩胸运动、靠墙双手上举抬头向上和游泳等全身关节功能活动以防止脊柱弯曲畸形。运动会增加疼痛，如短时间休息即能缓解，视为正常。但运动后新增加的疼痛持续2小时以上或运动所致疲劳、不适，则应调整运动量、运动类型或暫行休息。保暖，睡前热水浴对晨僵有帮助。经常按摩背部与髋部，以减轻疼痛和关节僵硬。如出现骨性强直，对于严重的驼背，可行腰部截骨矫形术。如出现双髋关节骨性强直，可行全髋人工关节置换术，手术可有效的改善患者的生活质量。
3.4心理护理
心理疏导护理人员应采取说服开导的方法，耐心解释病情变化及预后情况。主动与患者交流并取得充分信任，讲解与强直性脊柱炎有关的医学知识，使患者了解所患疾病的病因、临床表现、并发症、治疗方法等知识，树立战胜疾病的信心，既要诱导病人认识到强直性脊柱炎是一种常见的关节病，并不是不治之症，只要经过积极正确的治疗，大多数病人可以避免致残，部分病人甚至达到痊愈，多数病人可以带病工作。另外，还应劝导病人克服急于求成，要按疗程治疗，切勿乱投医，否则，最易延误病情，使病情加重，体质下降。护理人员还可加强患者之间的交流，通过榜样的力量，使患者激发情感，摆脱消沉。帮助患者掌握自理方法，避免用力排便和搬重物。平时注意生活有规律，不疲劳，不玩麻将、赌博等刺激性大的活动，多听音乐，养花，多到空气清新的公园里休闲散步。保持健康的心态，重新树立起康复及生活的信心。
4结果
通过对42例强直性脊柱炎患者的密切观察和系统护理，使病人认识到正确的行为和运动疗法的重要性，如戒烟，睡硬板床，注意卧、坐、行、立姿势等，以保证即使脊柱发生僵直，也能保持最佳功能位置。有效地延缓了强直性脊柱炎患者的病情发展，提高了患者的生活质量。
5讨论
强直性脊柱炎是一种慢性不可逆进展的疾病，到目前为止还没有治愈的有效药物，也没有很好的治疗方法，只能控制症状，延缓病情的进展。致病因素主要由遗传因素和环境因素有关。一般认为和HLA-B27有直接关系。患者往往因为缺乏正确的指导教育，或因为临床症状的逐渐缓解而自认为疾病已经治愈而停止治疗而随着医学模式向生理－心理－社会医学模式的转变，健康教育已成为医院的一项重要职能，是整体护理的重要组成部分。因此必须对强直性脊柱炎患者及家属做好疾病相关知识的健康宣教，使他们对病因、病情发展、继发的并发症以及如何进行自我护理等有充分了解。这样通过与患者的主动参与，提高患者对疾病知识的认识水平，从而提高治疗依从性。通过健康宣教使患者建立和形成有益健康的行为和生活方式。而且护士在健康宣教的过程中，可以与患者有效地进行沟通，拉近护患关系，增强患者对护士的信任感，患者有问题会主动咨询护士，因此护患关系得到良好发展。健康宣教是延缓强直性脊柱炎病情进展工作中的一项重要措施，也是一种有效的辅助治疗手段。护士在健康服务体系中不仅仅是一个照护者、治疗者，而且是健康的维护者和教育者。护士应更新护理观念，提高自身素质，扩大知识面，改变观念，努力学习人文科学和社会科学知识，同时须加强学习相关专科疾病的预防保健和康复护理知识，加强健康理论知识学习和专业技能的培训，掌握丰富的知识，才能使健康宣教在临床护理工作中发挥更大的作用。
随着社会经济、科技进步和人民生活水平不断提高，人类对健康认识的不断深化。世界卫生组织（WHO）指出健康不仅仅是没有疾病或身体不虚弱的状态，而且包含心理、社会适应能力和道德的全面状态。因此，患者的健康宣教在护理工作中越来越占有举足轻重的地位。护士应针对患者的生理、心理、文化、社会的适应能力而进行一种干预，向人们提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等，调动患者积极参与护理活动，提高自我护理能力，影响和改变人们的不健康行为，引导人们养成有益健康的行为，达到恢复健康的目的。护理健康宣教是卫生、预防及控制措施中最为重要的，又是投资少、效益大的保健措施，它在增进群体健康水平中的重要性已受到全世界的重视。系统化的健康宣教不仅可以改善因知识缺乏而带来的精神和情感上的困惑，而且还可以预防并发症，促进早日康复。护理健康宣教的有效开展，对改变患者的不健康行为，消除或降低危险因素，提高患者的治愈率和康复率，降低致残率起着至关重要的作用。同时开展健康宣教还可以提高护士的整体素质，加强护患关系，提高患者对护理工作的满意度。
健康宣教应用于整体护理中，把它贯穿于患者治疗的全过程，更有利于疾病的康复和治疗。这不仅要求护士转变思想观念，还应树立新的护理模式观，不断学习，提高自身素质，促进护理科学的发展。
6小结
强直性脊柱炎患者为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。由于其发病缓慢，早期症状不明显，易于类风湿关节炎、慢性腰肌劳损、坐骨神经痛、椎间盘突出混淆，以至漏诊。加强人们对强直性脊柱炎的了解有助于该病的早期诊断，减少治疗的难度和复杂性，降低致残率。使病人认识正确的行为和运动疗法的重要性，如戒烟，注意卧、坐、行、立姿势等，以保证即使脊柱发生僵直，也能保持最佳功能位置。在为病人提供治疗和护理的同时，借助各种方式使患者获取疾病和健康保健知识，根据病人的生理、心理、文化、社会的不同进行有计划，有针对性的健康宣教，能增强患者的自我保健意识，提高患者的健康知识水平，养成良好的生活习惯，有利于消除或减轻影响健康的危险因素，有助于改善患者的预后，提高患者生活质量，值得应用。
参考文献
[1] 王国新、陈文江.运动疗法与强直性脊柱炎.中国临床康复，2004；8<9>:1740-2.
[2]Havl ik NL,Fitzpatrivk TB SK in conditions in geriatric patients[A].In:Freedberg M,Wolff K,Austen kf, et al Deimatology in general medicine 7th ed New Youk:Mc Graw Hill Book co,1999:707-1713 .
[3] 赵辨.临床皮肤病学南京：江苏科学技术出版社，1996，770-771/521.
[4] 赵继军.疼痛护理学，北京：人民军医出版社，2002，199-201.
[5] 张乃峥.临床风湿病学，上海：上海科学技术出版社，1999，245.
[6] 包苏雨.健康教育对强直性脊柱炎治疗影响的效果观察，湖南：当代护士，2005，75 -76.
[7] 林亚君.生命质量与生命数量．国外医学护理学分册，2000;19（10）：453.
[8] 王耀群、徐德宝、丁玉兰.实用专科护理.长沙：湖南科技出版社，2004，151.
[9] 戴小阳、佟术艳.护理心理学.2006，57-60:131-138:144-146.
关键词强直性脊柱炎；运动；护理
AbstractObjective: To investigate the clinical ankylosing spondylitis points of observation and care.Methods: 200７ of 2008 treated 4２ cases of ankylosing spondylitis patients with the clinical observation and care, including: patients with ankylosing spondylitis for psychological guidance, health education, guidance and sports exercise diet guidance; correct use of treatment and pay attention to adverse drug reaction, Adhere to the functional exercise, regular massage the back and hip to alleviate the pain and joint stiffness. Adherence to treatment to reduce relapse, regular out-patient review.Results: By collecting information, for statistical treatment, close observation of a clear ankylosing spondylitis patients with changes in a timely manner to take corresponding measures on the care of patients with ankylosing spondylitis progress to extend the condition.Conclusion: The patients with ankylosing spondylitis care, to promote greater awareness of patients with ankylosing spondylitis help understand the disease early diagnosis, treatment to reduce the difficulty and complexity and reduce disability. Patients understand the correct behavior and the importance of exercise therapy, such as quitting smoking, paying attention to lying, sitting, transportation, legislation and other positions to ensure that even if the occurrence of spinal stiffness, but also to maintain the location of the best features. To promote the quality of life of patients.
Keywordsankylosing spondylitis； sport； nursing
強直性脊柱炎
1临床资料
2007年6月至2008至2月，我科共收强直性脊柱炎42例，男24例，女18例，确诊年龄15～20岁2例，21～30岁21例，30～40岁12例，40岁以上7例。病程1.5～5年，平均3年。
2临床表现
腰骶部疼痛、活动受限28例，胸及背部疼痛3例，髋关节受累7例，致残、生活不能自理2例，晨僵8例，血沉增快10例，HLA-B27阳性12例，影像学示骶髂关节改变14例。
3护理
3.1患者教育与遗传咨询
让患者了解强直性脊柱炎的病程、发病特点、愈后及可能的并发症，而配合治疗是最基本的。睡眠干扰常是主要的问题，教导患者睡姿宜平躺或趴睡，枕头宜低，睡硬板床，切勿高枕蜷曲体位。在遗传咨询方面，据统计，所以HLA-B27<+>的人，有2%～10%最终将发展成强直性脊柱炎，若爸爸为患者强直性脊柱炎，则小孩得强直性脊柱炎可能性约10%。
3.2基础护理
强直性脊柱炎急性期注意休息，保重睡眠，疼痛缓解后可适当活动及锻炼，减少引起持续性疼痛的体力活动。避免寒冷、潮湿、多风的环境，避免做经常弯腰屈背或搬重物的动作，防止外伤。加强营养，因大部分AS患者都消瘦且伴有贫血症状。
3.2.1饮食指导
告知患者饮食治疗的重要性，指导患者进食低盐、高热量、高蛋白、高维生素、无刺激性食物，养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食，不吃坚硬、粗糙的食物。
3.2.2用药指导
向患者及家属介绍所用药物的名称、作用、给药时间、方法和药物的不良反应，并提供书面资料。指导患者服药必须遵医嘱执行。强直性脊柱炎患者主要以非甾体抗炎药治疗为主，由于能缓解症状，有助于病人康复锻炼和从事正常的生活与工作，其意义不可忽视。现临床已证明柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤对本病有很好的疗效，已广泛应用于临床。但长期应用易于产生副作用，由于对消化道、血液、肝的影响，应定期抽查血象、肝功能。
3.2.3休息指导
对患者讲解休息的重要性，急性期患者可做轻微活动，以不疲劳为度，晚期骨性改变患者以休息为主。帮助患者掌握自理方法，避免用力排便和搬重物。平时注意生活有规律，不疲劳，不玩麻将、赌博等刺激性大的活动，多到空气清新的公园里休闲散步。
3.3专科相关知识
运动对AS是非常重要的。对减轻疼痛，保持脊柱活动范围及增进生活质量皆有帮助。坚持功能锻炼，如床上伸展运动、膝胸运动、猫背运动、转颈运动、扩胸运动、靠墙双手上举抬头向上和游泳等全身关节功能活动以防止脊柱弯曲畸形。运动会增加疼痛，如短时间休息即能缓解，视为正常。但运动后新增加的疼痛持续2小时以上或运动所致疲劳、不适，则应调整运动量、运动类型或暫行休息。保暖，睡前热水浴对晨僵有帮助。经常按摩背部与髋部，以减轻疼痛和关节僵硬。如出现骨性强直，对于严重的驼背，可行腰部截骨矫形术。如出现双髋关节骨性强直，可行全髋人工关节置换术，手术可有效的改善患者的生活质量。
3.4心理护理
心理疏导护理人员应采取说服开导的方法，耐心解释病情变化及预后情况。主动与患者交流并取得充分信任，讲解与强直性脊柱炎有关的医学知识，使患者了解所患疾病的病因、临床表现、并发症、治疗方法等知识，树立战胜疾病的信心，既要诱导病人认识到强直性脊柱炎是一种常见的关节病，并不是不治之症，只要经过积极正确的治疗，大多数病人可以避免致残，部分病人甚至达到痊愈，多数病人可以带病工作。另外，还应劝导病人克服急于求成，要按疗程治疗，切勿乱投医，否则，最易延误病情，使病情加重，体质下降。护理人员还可加强患者之间的交流，通过榜样的力量，使患者激发情感，摆脱消沉。帮助患者掌握自理方法，避免用力排便和搬重物。平时注意生活有规律，不疲劳，不玩麻将、赌博等刺激性大的活动，多听音乐，养花，多到空气清新的公园里休闲散步。保持健康的心态，重新树立起康复及生活的信心。
4结果
通过对42例强直性脊柱炎患者的密切观察和系统护理，使病人认识到正确的行为和运动疗法的重要性，如戒烟，睡硬板床，注意卧、坐、行、立姿势等，以保证即使脊柱发生僵直，也能保持最佳功能位置。有效地延缓了强直性脊柱炎患者的病情发展，提高了患者的生活质量。
5讨论
强直性脊柱炎是一种慢性不可逆进展的疾病，到目前为止还没有治愈的有效药物，也没有很好的治疗方法，只能控制症状，延缓病情的进展。致病因素主要由遗传因素和环境因素有关。一般认为和HLA-B27有直接关系。患者往往因为缺乏正确的指导教育，或因为临床症状的逐渐缓解而自认为疾病已经治愈而停止治疗而随着医学模式向生理－心理－社会医学模式的转变，健康教育已成为医院的一项重要职能，是整体护理的重要组成部分。因此必须对强直性脊柱炎患者及家属做好疾病相关知识的健康宣教，使他们对病因、病情发展、继发的并发症以及如何进行自我护理等有充分了解。这样通过与患者的主动参与，提高患者对疾病知识的认识水平，从而提高治疗依从性。通过健康宣教使患者建立和形成有益健康的行为和生活方式。而且护士在健康宣教的过程中，可以与患者有效地进行沟通，拉近护患关系，增强患者对护士的信任感，患者有问题会主动咨询护士，因此护患关系得到良好发展。健康宣教是延缓强直性脊柱炎病情进展工作中的一项重要措施，也是一种有效的辅助治疗手段。护士在健康服务体系中不仅仅是一个照护者、治疗者，而且是健康的维护者和教育者。护士应更新护理观念，提高自身素质，扩大知识面，改变观念，努力学习人文科学和社会科学知识，同时须加强学习相关专科疾病的预防保健和康复护理知识，加强健康理论知识学习和专业技能的培训，掌握丰富的知识，才能使健康宣教在临床护理工作中发挥更大的作用。
随着社会经济、科技进步和人民生活水平不断提高，人类对健康认识的不断深化。世界卫生组织（WHO）指出健康不仅仅是没有疾病或身体不虚弱的状态，而且包含心理、社会适应能力和道德的全面状态。因此，患者的健康宣教在护理工作中越来越占有举足轻重的地位。护士应针对患者的生理、心理、文化、社会的适应能力而进行一种干预，向人们提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等，调动患者积极参与护理活动，提高自我护理能力，影响和改变人们的不健康行为，引导人们养成有益健康的行为，达到恢复健康的目的。护理健康宣教是卫生、预防及控制措施中最为重要的，又是投资少、效益大的保健措施，它在增进群体健康水平中的重要性已受到全世界的重视。系统化的健康宣教不仅可以改善因知识缺乏而带来的精神和情感上的困惑，而且还可以预防并发症，促进早日康复。护理健康宣教的有效开展，对改变患者的不健康行为，消除或降低危险因素，提高患者的治愈率和康复率，降低致残率起着至关重要的作用。同时开展健康宣教还可以提高护士的整体素质，加强护患关系，提高患者对护理工作的满意度。
健康宣教应用于整体护理中，把它贯穿于患者治疗的全过程，更有利于疾病的康复和治疗。这不仅要求护士转变思想观念，还应树立新的护理模式观，不断学习，提高自身素质，促进护理科学的发展。
6小结
强直性脊柱炎患者为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。由于其发病缓慢，早期症状不明显，易于类风湿关节炎、慢性腰肌劳损、坐骨神经痛、椎间盘突出混淆，以至漏诊。加强人们对强直性脊柱炎的了解有助于该病的早期诊断，减少治疗的难度和复杂性，降低致残率。使病人认识正确的行为和运动疗法的重要性，如戒烟，注意卧、坐、行、立姿势等，以保证即使脊柱发生僵直，也能保持最佳功能位置。在为病人提供治疗和护理的同时，借助各种方式使患者获取疾病和健康保健知识，根据病人的生理、心理、文化、社会的不同进行有计划，有针对性的健康宣教，能增强患者的自我保健意识，提高患者的健康知识水平，养成良好的生活习惯，有利于消除或减轻影响健康的危险因素，有助于改善患者的预后，提高患者生活质量，值得应用。
参考文献
[1] 王国新、陈文江.运动疗法与强直性脊柱炎.中国临床康复，2004；8<9>:1740-2.
[2]Havl ik NL,Fitzpatrivk TB SK in conditions in geriatric patients[A].In:Freedberg M,Wolff K,Austen kf, et al Deimatology in general medicine 7th ed New Youk:Mc Graw Hill Book co,1999:707-1713 .
[3] 赵辨.临床皮肤病学南京：江苏科学技术出版社，1996，770-771/521.
[4] 赵继军.疼痛护理学，北京：人民军医出版社，2002，199-201.
[5] 张乃峥.临床风湿病学，上海：上海科学技术出版社，1999，245.
[6] 包苏雨.健康教育对强直性脊柱炎治疗影响的效果观察，湖南：当代护士，2005，75 -76.
[7] 林亚君.生命质量与生命数量．国外医学护理学分册，2000;19（10）：453.
[8] 王耀群、徐德宝、丁玉兰.实用专科护理.长沙：湖南科技出版社，2004，151.
[9] 戴小阳、佟术艳.护理心理学.2006，57-60:131-138:144-146.