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摘要：目的：通过健康教育和康复指导增强老年冠心病（CHD）患者的自我保健护理意识，丰富健康知识，使其自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而长期有效地控制诱发因素、降低致残率、病死率，提高生活质量。
方法：通过个体指导和集体教育等多种形式对老年CHD患者重点进行基础知识、饮食、心理、运动、药物等方面的健康教育。
结果：提高了患者医疗保健知识和自我保护能力，减少了疾病复发率，促进了患者康复，同时也增强了护士责任心，密切了护患关系。
结论：通过对老年CHD患者行之有效的健康教育，改变了患者的行为认识，延缓病情的进展，提高了患者生命质量。我社区53例患者病情均有效控制，康复出院。
关键词：健康教育 冠心病 康复指导
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0194-02
随着医学模式的改变，社会人口老龄化的加速以及现代生活方式的多样化，我国CHD发病率和病死率呈明显上升趋势，严重威胁着人们的健康。本病出现症状或致残、致死后果多发生在40岁以后，男性发病早于女性。因此，准确了解和正确把握患者对健康知识的需求状况，是使健康教育更有针对性、让患者有所获、保证健康教育质量的关键。我院自2008年1至12月，对53例CHD的患者进行健康教育，并取得了显著成效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。2013年间我社区共收治CHD患者53例，其中男39例，女14例，年龄49～91岁，平均69岁。心绞痛27例，心律失常12例，心肌梗死9例，其他并发症5例。住院时间14～26天，平均20天。所有患者的诊断依据均符合WHO相关诊断标准。
1.2 实施方法。收集与患者相关的所有信息包括一般情况和对疾病的认知水平，了解患者的学习需要及是否存在学习上的障碍。具体内容包括：①患者一般生理、心理和发育情况；②患者的文化程度和一般社会、经济状况；③事先对CDH的了解程度。通过对以上几方面的调查，综合判断患者的健康观，学习能力、动力和学习方式以及对疾病的适应能力，对诊断的要求。
2 健康教育内容
2.1 入院阶段的健康教育。要求主管护士热情接待患者，介绍负责医生、责任护士。为患者详细地介绍医院病区环境和规章制度，等级护理要求，检查的目的、过程和注意事项，简单介绍有关疾病知识，向他们讲明现代医学手段和治疗CHD的先进手段，消除患者对住院陌生环境、疾病的紧张、恐惧心理，树立治疗信心。
2.2 住院期间的健康教育。健康教育不仅局限于正式有计划的教育活动，还要利用一切日常护理活动做非正式教育，如执行各项操作时边实施边讲解，在陪患者做检查的途中、在晨间护理中、在护理查房时、在拉家常中融入教育内容，适时地将有关知识教给患者。
2.2.1 基础知识教育。向患者初步介绍CHD的有关知识，让其了解本病的病因、临床表现、急慢性并发症、应急处理及预防等。CDH患者的高危因素为高血压、高血脂、高血糖、高龄、吸烟，次要因素如肥胖、饮食、紧张、遗传、A型性格等。患者一定降压、调脂、控制血糖，减轻生活压力。让患者知道有疾病先兆时早治疗、积极参与预防保健的重要意义。让患者相信，目前中西医结合治疗冠心病有较好疗效，只要控制好就能够健康生活。
2.2.2 心理治疗教育。过多的精神压力会引起神经内分泌系统的功能紊乱，对其极为不利。我们应针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式，帮助他们正确认识与对待自己的疾病，在治疗上应采取行之有效的措施，尽快控制病情缓解症状，使患者获得安全感，同时要做好保护性治疗。病情控制后，对其进行精神支持疗法、放松疗法、行为疗法等心理干预，注意说话的艺术性技巧性，语言要通俗易懂、态度诚恳，使患者处于最佳的接受状态。鼓励患者提出自己的问题，并予以耐心解答，做一个很好的倾听者，在交流中与患者建立良好的护患关系，增加其治疗信心。
2.2.3 饮食治疗教育。饮食治疗是老年CDH的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。通过向患者介绍饮食治疗的意义和具体措施，使患者能够灵活掌握各种膳食和数量，同时强调饮食的多样化。总的原则是低盐、低脂、低热量、高纤维素饮食，多食水果、蔬菜等富含维生素及植物蛋白的食物，保持营养平衡。让患者努力做到定时定量、少量多餐，每餐保持八成饱，切忌暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。
2.2.4 运动疗法教育。CDH患者不要长期静卧或害怕运动，要参加适量的体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益，是预防本病的一项积极措施。活动量应根据身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感为原则。
2.2.5 药物治疗教育。CDH患者需长期服药，一定要遵医嘱科学用药，不能擅自停药或加药。护士要向患者或家属讲解常用药物的用法、剂量、常见不良反应及预防，输液过程中严格控制滴速。如硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规一线用药，发作时可舌下含服硝酸甘油或使用其气雾剂，避免直立位给药，以免突然晕厥而摔倒。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服，疼痛症状完全消失后可停药。
2.2.6 睡眠的指导。CDH患者要有充足的睡眠，睡眠不好可引起再发。睡眠要有一定的规律，要坚持午睡，时间不宜过长，一般为30～60min，晚上就寝不宜过晚，9时睡觉为宜。
3 讨论
健康教育与康复指导是提高CHD患者健康水平的得力措施。现代医学的发展，使患者获取疾病知识的途径不断增加，我们根据患者的年龄、心理状态、知识水平、对疾病的认识程度、个性化选择教育方式，使患者了解医学、护理、心理学知识，改变不利于健康的各种行为习惯，建立了科学的生活方式。
通过健康教育，使患者及家属学习并不同程度掌握了相关的自我保健与自我护理知识，增强了对疾病的认识、主动参与及合作意识，帮助患者改善了不良的情绪反应，对医护人员满意度及信任度明显提高，提高了治疗的依从性，改善了预后，减少了并发症的发生，从而有效地改善了患者的生活质量。要做好健康宣教，作为护理人员必须要有优良的护理专业技术和护理素质，因此，要不断学习，更新知识，适应护理学科的发展，进一步满足患者生理、心理、社会等多方面需求，使患者达到最高满意度和最佳的康复状态。
方法：通过个体指导和集体教育等多种形式对老年CHD患者重点进行基础知识、饮食、心理、运动、药物等方面的健康教育。
结果：提高了患者医疗保健知识和自我保护能力，减少了疾病复发率，促进了患者康复，同时也增强了护士责任心，密切了护患关系。
结论：通过对老年CHD患者行之有效的健康教育，改变了患者的行为认识，延缓病情的进展，提高了患者生命质量。我社区53例患者病情均有效控制，康复出院。
关键词：健康教育 冠心病 康复指导
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0194-02
随着医学模式的改变，社会人口老龄化的加速以及现代生活方式的多样化，我国CHD发病率和病死率呈明显上升趋势，严重威胁着人们的健康。本病出现症状或致残、致死后果多发生在40岁以后，男性发病早于女性。因此，准确了解和正确把握患者对健康知识的需求状况，是使健康教育更有针对性、让患者有所获、保证健康教育质量的关键。我院自2008年1至12月，对53例CHD的患者进行健康教育，并取得了显著成效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。2013年间我社区共收治CHD患者53例，其中男39例，女14例，年龄49～91岁，平均69岁。心绞痛27例，心律失常12例，心肌梗死9例，其他并发症5例。住院时间14～26天，平均20天。所有患者的诊断依据均符合WHO相关诊断标准。
1.2 实施方法。收集与患者相关的所有信息包括一般情况和对疾病的认知水平，了解患者的学习需要及是否存在学习上的障碍。具体内容包括：①患者一般生理、心理和发育情况；②患者的文化程度和一般社会、经济状况；③事先对CDH的了解程度。通过对以上几方面的调查，综合判断患者的健康观，学习能力、动力和学习方式以及对疾病的适应能力，对诊断的要求。
2 健康教育内容
2.1 入院阶段的健康教育。要求主管护士热情接待患者，介绍负责医生、责任护士。为患者详细地介绍医院病区环境和规章制度，等级护理要求，检查的目的、过程和注意事项，简单介绍有关疾病知识，向他们讲明现代医学手段和治疗CHD的先进手段，消除患者对住院陌生环境、疾病的紧张、恐惧心理，树立治疗信心。
2.2 住院期间的健康教育。健康教育不仅局限于正式有计划的教育活动，还要利用一切日常护理活动做非正式教育，如执行各项操作时边实施边讲解，在陪患者做检查的途中、在晨间护理中、在护理查房时、在拉家常中融入教育内容，适时地将有关知识教给患者。
2.2.1 基础知识教育。向患者初步介绍CHD的有关知识，让其了解本病的病因、临床表现、急慢性并发症、应急处理及预防等。CDH患者的高危因素为高血压、高血脂、高血糖、高龄、吸烟，次要因素如肥胖、饮食、紧张、遗传、A型性格等。患者一定降压、调脂、控制血糖，减轻生活压力。让患者知道有疾病先兆时早治疗、积极参与预防保健的重要意义。让患者相信，目前中西医结合治疗冠心病有较好疗效，只要控制好就能够健康生活。
2.2.2 心理治疗教育。过多的精神压力会引起神经内分泌系统的功能紊乱，对其极为不利。我们应针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式，帮助他们正确认识与对待自己的疾病，在治疗上应采取行之有效的措施，尽快控制病情缓解症状，使患者获得安全感，同时要做好保护性治疗。病情控制后，对其进行精神支持疗法、放松疗法、行为疗法等心理干预，注意说话的艺术性技巧性，语言要通俗易懂、态度诚恳，使患者处于最佳的接受状态。鼓励患者提出自己的问题，并予以耐心解答，做一个很好的倾听者，在交流中与患者建立良好的护患关系，增加其治疗信心。
2.2.3 饮食治疗教育。饮食治疗是老年CDH的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。通过向患者介绍饮食治疗的意义和具体措施，使患者能够灵活掌握各种膳食和数量，同时强调饮食的多样化。总的原则是低盐、低脂、低热量、高纤维素饮食，多食水果、蔬菜等富含维生素及植物蛋白的食物，保持营养平衡。让患者努力做到定时定量、少量多餐，每餐保持八成饱，切忌暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。
2.2.4 运动疗法教育。CDH患者不要长期静卧或害怕运动，要参加适量的体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益，是预防本病的一项积极措施。活动量应根据身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感为原则。
2.2.5 药物治疗教育。CDH患者需长期服药，一定要遵医嘱科学用药，不能擅自停药或加药。护士要向患者或家属讲解常用药物的用法、剂量、常见不良反应及预防，输液过程中严格控制滴速。如硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规一线用药，发作时可舌下含服硝酸甘油或使用其气雾剂，避免直立位给药，以免突然晕厥而摔倒。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服，疼痛症状完全消失后可停药。
2.2.6 睡眠的指导。CDH患者要有充足的睡眠，睡眠不好可引起再发。睡眠要有一定的规律，要坚持午睡，时间不宜过长，一般为30～60min，晚上就寝不宜过晚，9时睡觉为宜。
3 讨论
健康教育与康复指导是提高CHD患者健康水平的得力措施。现代医学的发展，使患者获取疾病知识的途径不断增加，我们根据患者的年龄、心理状态、知识水平、对疾病的认识程度、个性化选择教育方式，使患者了解医学、护理、心理学知识，改变不利于健康的各种行为习惯，建立了科学的生活方式。
通过健康教育，使患者及家属学习并不同程度掌握了相关的自我保健与自我护理知识，增强了对疾病的认识、主动参与及合作意识，帮助患者改善了不良的情绪反应，对医护人员满意度及信任度明显提高，提高了治疗的依从性，改善了预后，减少了并发症的发生，从而有效地改善了患者的生活质量。要做好健康宣教，作为护理人员必须要有优良的护理专业技术和护理素质，因此，要不断学习，更新知识，适应护理学科的发展，进一步满足患者生理、心理、社会等多方面需求，使患者达到最高满意度和最佳的康复状态。