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【摘 要】 目的 探讨肺结核大咯血病人的病情观察与护理干预措施，提高抢救成功率。方法 对医院5年来收治的69例肺结核大咯血患者的病历资料进行回顾性分析。结果 经过医护人员的病情观察及综合护理干预，69例患者，出现休克16例，发生窒息5例。成功抢救65例，抢救成功率94.2%，死亡3例，死亡率4.35%。结论 通过严密细致的观察病情及护理干预，使患者得到及时救治，避免窒息的发生，提高大咯血的抢救成功率，降低死亡率。
【关键词】 肺结核 大咯血 病情观察及护理干预
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章編号】 1671-5160（2014）04-0195-01
咯血是肺结核常见的严重并发症，肺结核大咯血发病突然，病情危急，若救治不及时及护理不当，可危及患者的生命。临床上除科学施救外，精心护理也至关重要。本文对69例肺结核大咯血病人的病情观察与护理干预措施进行总结分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年2～9月收治的大咯血患者69例，男38例，女31例，年龄16～66岁，平均年龄39.5岁，全部病例经临床表现，配合X线检查，痰菌及红细胞沉降率检查确诊为继发性肺结核。其中，浸润型肺结核 55例，慢性纤维空洞型肺结核 14例 ，合并结核性胸膜炎者 8例；以咯血为主诉42例。以咳嗽、咳痰、低热为首发症状27例。
1.2 大咯血的诊断标准
每次咯血 >2 0 0ml，2 4小时咯血量 >300ml为大咯血。
1.3 病情观察及护理
1.3.1 心理干预
肺结核病人一旦发现自己咯血，不管出血量多少，均会产生紧张、恐惧及焦虑心里，且焦虑及恐惧等心理可影响患者休息，从而不利于病变处血管的凝血和止血。另外，因为害怕看见自己出血不敢把血咳出来，血块阻塞呼吸道可引起窒息，所以，护理人员要以高度的责任感，悉心周到地做好治疗及护理，为了缓解患者的紧张恐惧心理 首先保持病房的整洁、安静。向患者及家属讲解本病的相关知识，正确认识病情。告诉患者肺结核咯血经过规范的治疗会好转，引导患者克服恐惧、紧张心理，保持稳定的心态，积极配合治疗。当对病人进行隔离时，病人均会产生孤独无助感 医务人员要多给予关爱，经常巡视病房，安慰病人，了解病人的心理及需求，并尽量满足，介绍给同室的病友，使其互相沟通，互相帮助。讲解隔离治疗的意义。同时做好家属、朋友的思想工作，给予患者多一点关爱及帮助，不要抛弃患者。所以护士要努力建立社会和家庭支持系统，消除社会偏见，尊重患者，经常与患者谈心，以同情心和爱心，唤起患者战胜疾病的勇气和信心。以促进身体的早日康复。
1.3.2 病情观察
肺结核患者出现咯血前，患者首先出现咽喉发痒及胸部不适感（胸闷、胸内发热、心窝部灼热），口感异常，多数患者在出现先兆症状后几分钟或者数小时后出现大咯血。护理人员要教会患者及家属发生上述征像时，保持镇定，不要紧张，立即通知医护人员。该组病例中，出现咯血先兆表现者56例。大部分病人得以及时发现出血先兆症状，采取防范措施，发生窒息4例。及时清洗被污染的被褥、衣物，并做好口腔护理，保持清洁舒适，减少对患者感官的刺激。
1.3.3 卧位指导
指导患者采取正确的卧位。咯血不多时，应卧床休息，避免剧烈活动，翻身动作幅度不宜过大。嘱轻咳将余血咳出，避免吞咽。大咯血患者，给予绝对卧床休息，尽量减少搬动；采取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，防止血液流到健侧支气管及肺组织，避免窒息的发生及病菌扩散， 咯血停止1周后方能适度活动。咯血时取头低足高位使血液尽量排出，防止误吸发生窒息。
1.3.4 饮食护理
咯血停止后给予少量高蛋白、高维生素、易消化食物，初期为流质，根据病情逐渐过渡到正常饮食，温度适宜，避免进食粉末状食物及油炸食物，进食过程中防止咳嗽诱发再次咯血。患者便秘可给患者缓泻剂或开塞露，防止排便用力再度诱发咯血必要时予温水灌肠。指导患者改变不良生活习惯，忌吸烟喝酒。
1.3.5 休息与活动
咯血完全停止3-4d后，才能开始活动。活动要循序渐进，先在床上坐起，在床上作轻微肢体活动，然后做起，6-7d后下床活动，逐步增加活动量。活动时要有家属陪伴，防止发生体位性低血压，发生晕倒，再发咯血意安全。下床时可先在床上坐起，然后下床扶住床边站立至少5min，再走动。入厕时要抓住扶手，以防不测发生。
2 结果
经过医护人员的病情观察及综合护理干预，69例患者出现休克16例，发生窒息5例。成功抢救65例，抢救成功率94.2%，死亡3例，占4.35%。
3 讨论
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，可累及全身多个器官，以肺结核多见。由于该病病程长、恢复慢，病情反复，具有传染性，给患者及家人造成很大的思想压力，患者易产生不良情绪，严重影响患者及其亲友的家庭和社会生活。因此，对患有肺结核的患者在治疗过程中给予针对性的护理干预，从心理干预，病情观察，卧位指导、饮食、休息与活动等方面进行针对性指导，收到了良好的效果，通过严密细致的观察病情及护理干预，使患者的心情愉快，消除了紧张、恐惧心理，积极配合治疗，明显提高了治疗信心，生活质量也得到了改善，同时通过病情观察能及时发现咯血的先兆症状，使患者得到及时救治，避免窒息的发生，提高大咯血的抢救成功率，降低死亡率。
参考文献
[1] 姚景鹏主编.内科护理学.北京： 人民卫生出版社，2001.45{h0， http：//www.100md.com
[2] 谭琼.肺结核咯血病人的临床观察及护理，山东医药，2004，5（8）：91-92.{h0， http：//www.100md.com
[3] 王菊君，严林娟，钱君等.护士对病人实施关怀照护的效果研究[J].中华护理杂志，2005，40（8）：561-563.{h0， http：//www.100md.com
【关键词】 肺结核 大咯血 病情观察及护理干预
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章編号】 1671-5160（2014）04-0195-01
咯血是肺结核常见的严重并发症，肺结核大咯血发病突然，病情危急，若救治不及时及护理不当，可危及患者的生命。临床上除科学施救外，精心护理也至关重要。本文对69例肺结核大咯血病人的病情观察与护理干预措施进行总结分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年2～9月收治的大咯血患者69例，男38例，女31例，年龄16～66岁，平均年龄39.5岁，全部病例经临床表现，配合X线检查，痰菌及红细胞沉降率检查确诊为继发性肺结核。其中，浸润型肺结核 55例，慢性纤维空洞型肺结核 14例 ，合并结核性胸膜炎者 8例；以咯血为主诉42例。以咳嗽、咳痰、低热为首发症状27例。
1.2 大咯血的诊断标准
每次咯血 >2 0 0ml，2 4小时咯血量 >300ml为大咯血。
1.3 病情观察及护理
1.3.1 心理干预
肺结核病人一旦发现自己咯血，不管出血量多少，均会产生紧张、恐惧及焦虑心里，且焦虑及恐惧等心理可影响患者休息，从而不利于病变处血管的凝血和止血。另外，因为害怕看见自己出血不敢把血咳出来，血块阻塞呼吸道可引起窒息，所以，护理人员要以高度的责任感，悉心周到地做好治疗及护理，为了缓解患者的紧张恐惧心理 首先保持病房的整洁、安静。向患者及家属讲解本病的相关知识，正确认识病情。告诉患者肺结核咯血经过规范的治疗会好转，引导患者克服恐惧、紧张心理，保持稳定的心态，积极配合治疗。当对病人进行隔离时，病人均会产生孤独无助感 医务人员要多给予关爱，经常巡视病房，安慰病人，了解病人的心理及需求，并尽量满足，介绍给同室的病友，使其互相沟通，互相帮助。讲解隔离治疗的意义。同时做好家属、朋友的思想工作，给予患者多一点关爱及帮助，不要抛弃患者。所以护士要努力建立社会和家庭支持系统，消除社会偏见，尊重患者，经常与患者谈心，以同情心和爱心，唤起患者战胜疾病的勇气和信心。以促进身体的早日康复。
1.3.2 病情观察
肺结核患者出现咯血前，患者首先出现咽喉发痒及胸部不适感（胸闷、胸内发热、心窝部灼热），口感异常，多数患者在出现先兆症状后几分钟或者数小时后出现大咯血。护理人员要教会患者及家属发生上述征像时，保持镇定，不要紧张，立即通知医护人员。该组病例中，出现咯血先兆表现者56例。大部分病人得以及时发现出血先兆症状，采取防范措施，发生窒息4例。及时清洗被污染的被褥、衣物，并做好口腔护理，保持清洁舒适，减少对患者感官的刺激。
1.3.3 卧位指导
指导患者采取正确的卧位。咯血不多时，应卧床休息，避免剧烈活动，翻身动作幅度不宜过大。嘱轻咳将余血咳出，避免吞咽。大咯血患者，给予绝对卧床休息，尽量减少搬动；采取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，防止血液流到健侧支气管及肺组织，避免窒息的发生及病菌扩散， 咯血停止1周后方能适度活动。咯血时取头低足高位使血液尽量排出，防止误吸发生窒息。
1.3.4 饮食护理
咯血停止后给予少量高蛋白、高维生素、易消化食物，初期为流质，根据病情逐渐过渡到正常饮食，温度适宜，避免进食粉末状食物及油炸食物，进食过程中防止咳嗽诱发再次咯血。患者便秘可给患者缓泻剂或开塞露，防止排便用力再度诱发咯血必要时予温水灌肠。指导患者改变不良生活习惯，忌吸烟喝酒。
1.3.5 休息与活动
咯血完全停止3-4d后，才能开始活动。活动要循序渐进，先在床上坐起，在床上作轻微肢体活动，然后做起，6-7d后下床活动，逐步增加活动量。活动时要有家属陪伴，防止发生体位性低血压，发生晕倒，再发咯血意安全。下床时可先在床上坐起，然后下床扶住床边站立至少5min，再走动。入厕时要抓住扶手，以防不测发生。
2 结果
经过医护人员的病情观察及综合护理干预，69例患者出现休克16例，发生窒息5例。成功抢救65例，抢救成功率94.2%，死亡3例，占4.35%。
3 讨论
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，可累及全身多个器官，以肺结核多见。由于该病病程长、恢复慢，病情反复，具有传染性，给患者及家人造成很大的思想压力，患者易产生不良情绪，严重影响患者及其亲友的家庭和社会生活。因此，对患有肺结核的患者在治疗过程中给予针对性的护理干预，从心理干预，病情观察，卧位指导、饮食、休息与活动等方面进行针对性指导，收到了良好的效果，通过严密细致的观察病情及护理干预，使患者的心情愉快，消除了紧张、恐惧心理，积极配合治疗，明显提高了治疗信心，生活质量也得到了改善，同时通过病情观察能及时发现咯血的先兆症状，使患者得到及时救治，避免窒息的发生，提高大咯血的抢救成功率，降低死亡率。
参考文献
[1] 姚景鹏主编.内科护理学.北京： 人民卫生出版社，2001.45{h0， http：//www.100md.com
[2] 谭琼.肺结核咯血病人的临床观察及护理，山东医药，2004，5（8）：91-92.{h0， http：//www.100md.com
[3] 王菊君，严林娟，钱君等.护士对病人实施关怀照护的效果研究[J].中华护理杂志，2005，40（8）：561-563.{h0， http：//www.100md.com