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[摘要] 目的 探討体外冲击波碎石（ESWL）治疗上尿路结石后的并发症和应采取的预防措施。 方法 选取我院自2014年9月～2016年10月泌尿科收治进行ESWL治疗的患者500例，对术后产生的并发症采取相应的处理措施，并根据有无并发症分为观察组（并发症组）与对照组（无并发症组），比较两组患者观察指标的差异；进一步将观察组患者分成血尿组、尿路感染组、血尿合并尿路感染组，分别与对照组比较观察指标差异。总结出预防ESWL术后并发症的最佳预防措施。 结果 500例患者的体外碎石有效率为94.8%；387例患者治疗后出现血尿、肾绞痛、皮肤出血、石街、尿路感染和肾包膜下血肿六种并发症，并发症比率从高到低不等。观察组、血尿组、尿路感染组、血尿合并尿路感染组在结石冲击次数、能量、长度及宽度方面明显高于对照组（P<0.05）。 结论 掌握ESWL治疗的并发症发生原因，针对每种并发症采取最佳的预防措施，可以减少或避免并发症的发生，以增强疗效。
[关键词] 上尿路结石；体外冲击波碎石；并发症；预防措施；血尿
[中图分类号] R693 .4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0091-04
The complications and preventive measures after treatment of ESWL in patients with upper urinary calculi
TANG Xiayan
Lithotripsy Center，Jinhua Central Hospital in Zhejiang Province，Jinhua 321000，China
[Abstract] Objective To explore the complications and the preventive measures to be taken after the treatment of upper urinary calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）. Methods 500 patients treated with ESWL in our hospital from September 2014 to October 2016 were enrolled. The corresponding measures were taken to deal with the complications after surgery. The patients were divided into observation group（complication group） and control group（noncomplication group）， and the differences in observation indexes were compared between the two groups. The patients in the observation group were divided into hematuria group，urinary tract infection group and hematuria combined with urinary tract infection group，and the difference in observation indexes of the above groups were compared with the those of control group respectively. And the best preventive measures to prevent postoperative complications of ESWL were summarized. Results The effective rate of extracorporeal lithotripsy was 94.8% in 500 patients. Six kinds of complications including hematuria，renal colic，skin bleeding，stone street，urinary tract infection and renal subcapsular hematoma occurred in 387 patients. With complication rate ranging from high to low（P<0.05）. The number of stone shocks，energy，length and width in the observation group，hematuria group， urinary tract infection group and hematuria combined with urinary tract infection group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Mastering the causes of complications of ESWL treatment and taking the best precautions for each complication can reduce or avoid the occurrence of complications and enhance the curative effect.
[Key words] Upper urinary tract calculi；Extracorporeal shock wave lithotripsy；Complications； Preventive measures；Hematuria 上尿路结石为泌尿外科的多发病和常见病，其包括肾结石和输尿管结石。诊断上尿路结石的方法主要有X线、B超、CT等[1，2]。当结石直径小于2 cm時，临床优先考虑选择体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）[3]。ESWL是因声波阻力抗瞬间变化而产生的高压脉冲性震荡，使结石受到冲击而碎裂，但高能量的冲击波会造成人体组织器官产生一定的损伤，从而发生各种并发症[4]。因此，对于ESWL治疗后的并发症采取有效、安全的预防措施至关重要。本研究针对我院收治的500例进行ESWL治疗患者在术后出现的出血、肾绞痛、石街及尿路感染等并发症及相应的预防措施进行了总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月～2016年10月间我院泌尿科收治的500例进行ESWL治疗的上尿路结石患者，其中男308例，女192例，年龄25～69 岁，平均（43.9±2.2）岁。
收集整理3个月内的排石有效率、术后并发症及其发生率，按有无并发症将这500例患者分成观察组（并发症组）和对照组（无并发症组），观察组387例，对照组113例。两组患者在性别、年龄、结石位置等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准[5]
纳入标准：在ESWL术治疗前，500例患者均进行B超、血尿常规、凝血时间、肝肾功能及肾盂排泄造影检查，检查诊断结果均为上尿路结石。结石位置：左肾结石98例，右肾结石89例，输尿管结石313例。结石大小为小0.6 cm×0.7 cm～2.0 cm×1.3 cm。
排除标准：月经期妇女、孕妇、严重心血管疾病、凝血功能异常、肾功能不全、结石过大、结石远端器质性梗阻及尿路感染者。
1.3 疗效评价标准
本研究评价疗效的标准[6]：显效：结石完全排出体外；无效：结石未排出体外，且体内残余结石直径小于0.5 cm。
1.4治疗方法
ESWL术治疗均采用HK.ESWL-108A ESWL机（深圳惠康公司）治疗，采用B超定位，工作电压采用5～7 KV，每次冲击次数为1100～2900次，平均冲击次数为2080次。实时监测碎石情况，根据碎石情况调整碎石的冲击波能量和聚焦位置。碎石过程中需监测患者的脉搏和血压，适时给予补液、止痛治疗，治疗次数根据患者的碎石效果决定。术后1周患者进行B超复查，需继续进行ESWL术治疗的患者，两次碎石治疗的间隔为1周，ESWL术后随访观察3个月。
1.5观察指标
比较两组患者的年龄、身高、体重、冲击次数、冲击能量、结石长度及宽度，总结并发症的发生原因。
1.6统计学方法
将收集整理的数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。计量资料用（x±s）表示，采用t检验或方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组并发症及术后疗效比较
500例患者中有387例术后有并发症发生，并发症总发生率为77.4%。其中血尿376例（75.2%），肾绞痛32例（6.4%），皮肤出血19例（3.8%），石街8例（1.6%），尿路感染41例（8.2%），肾包膜下血肿1例（0.2%）。
本研究共有500例患者，显效474例（94.8%），无效26例（5.2%），有效率为94.8%。通过比较观察组和对照组的疗效，对照组的有效率为99.1%，观察组为93.5%，对照组明显高于观察组（P<0.05）。见表1。
表1 两组疗效比较
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2两组各项观察指标比较
两组患者在结石冲击次数、能量、长度及宽度方面比较，差异显著（P<0.05），在其他观察指标方面数据接近，差异不显著（P>0.05），表2的数据表明术后并发症的发生与结石冲击次数、能量、长度及宽度有关。
2.3术后血尿、尿路感染、血尿合并尿路感染组和对照组观察指标比较
本研究中有血尿376例，尿路感染41例，血尿合并尿路感染35例，将这几种并发症进一步分成血尿组、尿路感染组、血尿合并尿路感染组，分别与对照组进行观察指标比较。结果（表3）与表2一致，术后血尿组、尿路感染组、血尿合并尿路感染组在结石冲击次数、能量、长度及宽度方面数据均高于对照组，差异显著（P<0.05），且血尿合并尿路感染组数据高于术后血尿组和尿路感染组。进一步说明结石冲击次数、能量、长度及宽度是导致术后并发症的重要因素。
3 讨论
ESWL术由于其具有操作简单易行、创伤小、安全性高、疗效好等优点，在上尿路结石治疗方面被广泛应用[7]。但在进行ESWL术治疗时，操作者的操作不规范、擅自加大能量、增加击打次数或碎石间隔过短等，则有可能导致并发症的发生[8，9]。有一些操作者治疗前没有对患者的凝血功能情况、有无心血管疾病、对侧肾功能等方面进行全面评估，因此严格要求ESWL 操作人员的操作规范，消除自我主观因素，对操作人员进行培训可以提高碎石的效率[10]。由于ESWL 的并发症可能导致肾功能丧失甚至危及生命[11]，因此有效地预防和处理这些并发症极为重要。
本研究中有血尿、肾绞痛、皮肤出血、石街、尿路感染和肾包膜下血肿六种并发症发生，且并发症发生率不尽相同。
血尿：血尿是ESWL术治疗后常见的并发症之一，肾结石患者的血尿发生比输尿管结石患者更加明显，并且发生血尿的程度各不相同[12]。由于冲击波或者是结石的撞击损伤了肾盂黏膜或输尿管黏膜的血管导致血尿的发生；碎石在尿液中排出时，可能刺破输尿管的内膜血管，也会发生血尿[13]。本研究中有376例患者发生了血尿，发生率为75.2%。其中327例患者为轻度血尿，49例为重度血尿。 预防措施：对于轻度血尿，患者通过多饮水及运动，排尿3～5次，血尿症状消失；对于重度血尿，则在术后对其进行止血处理，以及输液消炎，2～5 d 血尿會逐渐消失。
肾绞痛：肾绞痛体在外冲击波碎石术后的发生，是由于在冲击波碎石的过程中，会刺激到输尿管，或者是已经粉碎的碎石在排出患者体外的过程中对输尿管平滑肌造成刺激继而引起痉挛[14]。合并性炎症反应或结石性梗阻也有可能导致机械性刺激输尿管，肾盂压力因输尿管平滑肌痉挛而急性增高引起疼痛[15]。本研究中有6.4%的患者在术后发生了肾绞痛，给予止疼药治疗后，症状消失。
预防措施：①可降低体外碎石机的工作电压；②给予度冷丁的肌内注射治疗；③暂停体外碎石治疗，待缓解患者疼痛后再进行治疗。对于术后产生的肾绞痛，应对患者采用解痉、消炎、止痛等方法处理。
皮肤出血：早期的体外碎石机产生的冲击波对皮肤损伤较重，表现为皮肤淤斑、淤点，随着碎石机改进波源，皮肤出血仅偶有出现，其范围和程度也相当有限[16]。皮肤出血与皮肤血管的特性有关，皮肤不能瞬间适应冲击波的能量，皮肤与水囊没有贴合紧密，有较多的气泡残存在水囊里，冲击波进入皮肤的部位存有空气，使冲击波发生了散射，加重局部皮肤的损伤。另外，耦合剂质量不佳或使用过少也可加重局部皮肤损伤[17]。本研究中19例发生皮肤出血的患者没有进行特殊的处理，愈后无瘢痕。
预防措施：降低冲击波的设定能量，增加水囊与皮肤的贴合性，减少水囊里的残存气泡。
石街：出现该并发症的主要原因是在肾或输尿管内出现多发性结石，在一次碎石之后较多或者较大的结石聚集到了输尿管中，形成石街[18]。本研究中出现8例石街，医生对患者在运动及体位两方面进行指导，碎石逐渐排出。
预防措施：要在ESWL治疗之前，对分期碎石的方案进行详细地制定；碎石治疗后，再根据患者碎石的具体情况对其进行运动、体位方面的指导。如果结石较小，患者进行ESWL术之后的2～3 d，进行运动与体位的排石；如果是较大的结石碎石之后，患者应保持健侧卧位，并且休息2～3 d之后，使碎石缓慢、分次排出，避免因排石速度太快形成石街。
尿路感染：在进行ESWL的过程中，碎石有可能会割伤局部组织，导致碎石内部细菌进入到组织损伤之中，引起尿路感染，通过损伤组织的间隙，细菌进入到血液之后，便会诱发尿源性菌血症或者是败血症[19]。本研究针对8.2%发生尿路感染的患者，给予不同类型抗生素治疗，3 d左右感染消失。
预防措施：对于尿路感染、菌尿或感染性结石的患者，必须在ESWL 前给予抗生素药物并至少持续到术后3～4 d，根据药敏试验和尿细菌培养选择抗生素药物[20]。治疗后告知患者多饮水、多休息，使尿液稀释，达到增大尿量、减少碎石沉积的目的，有利于排出结石，减少尿路感染的发生概率。
肾包膜下血肿：出血量通常较少，症状不明显，但是严重的肾包膜下血肿可导致剧烈腰痛，发生失血性休克[21]。本研究肾包膜下血肿患者采用保守治疗，血肿均吸收较快，阻止病情的发展。
预防措施：距离肾脏近的结石碎石后，用B超多切面观察肾包膜，并在术后1 h再观察一次，做到尽快发现、尽早治疗；对于病情较轻的患者，可采取抗感染、止血、静卧等保守治疗；严重的患者，应加强抗感染的治疗，如出现合并感染或积液较多时，应进行穿刺引流。
综合本研究结果发现术后血尿、尿路感染、血尿合并尿路感染为高发的并发症，且这三组在结石冲击次数、能量、长度及宽度方面数据均高于对照组，差异显著（P<0.05），并且血尿合并尿路感染组数据高于术后血尿组和尿路感染组。因此，ESWL 后并发症的诱发因素以冲击次数、能量及结石的大小为主，冲击次数越多、能量越强、结石越大的患者术后出现并发症的概率也随之变大。这是由于增多冲击次数、增强冲击能量从而加大了冲击波对肾及输尿管的损伤；结石若较大产生的碎石也较多更易引起黏膜损伤及梗阻。有并发症的患者疗效为93.5%，而无并发症的患者疗效为99.1%，两组疗效比较差异显著（P<0.05），可见并发症对于ESWL碎石的临床效果影响很大，只有有效的预防并发症的发生和发展，才能增强ESWL碎石的临床疗效。
总而言之，虽然ESWL治疗后可能会有一些并发症出现，但由于该方法有非介入式技术、无需麻醉和创伤小等优点，被广泛应用于上尿路结石的体外碎石治疗[22]。只要操作符合规范，全面掌握患者的身体情况，选择合适的冲击波能量和次数，治疗后给予抗生素等药物治疗，并且配合体位和运动等方法，选择有效的治疗并发症方法，ESWL治疗后并发症是可以减少和避免的。
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（收稿日期：2017-03-25）
[关键词] 上尿路结石；体外冲击波碎石；并发症；预防措施；血尿
[中图分类号] R693 .4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0091-04
The complications and preventive measures after treatment of ESWL in patients with upper urinary calculi
TANG Xiayan
Lithotripsy Center，Jinhua Central Hospital in Zhejiang Province，Jinhua 321000，China
[Abstract] Objective To explore the complications and the preventive measures to be taken after the treatment of upper urinary calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）. Methods 500 patients treated with ESWL in our hospital from September 2014 to October 2016 were enrolled. The corresponding measures were taken to deal with the complications after surgery. The patients were divided into observation group（complication group） and control group（noncomplication group）， and the differences in observation indexes were compared between the two groups. The patients in the observation group were divided into hematuria group，urinary tract infection group and hematuria combined with urinary tract infection group，and the difference in observation indexes of the above groups were compared with the those of control group respectively. And the best preventive measures to prevent postoperative complications of ESWL were summarized. Results The effective rate of extracorporeal lithotripsy was 94.8% in 500 patients. Six kinds of complications including hematuria，renal colic，skin bleeding，stone street，urinary tract infection and renal subcapsular hematoma occurred in 387 patients. With complication rate ranging from high to low（P<0.05）. The number of stone shocks，energy，length and width in the observation group，hematuria group， urinary tract infection group and hematuria combined with urinary tract infection group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Mastering the causes of complications of ESWL treatment and taking the best precautions for each complication can reduce or avoid the occurrence of complications and enhance the curative effect.
[Key words] Upper urinary tract calculi；Extracorporeal shock wave lithotripsy；Complications； Preventive measures；Hematuria 上尿路结石为泌尿外科的多发病和常见病，其包括肾结石和输尿管结石。诊断上尿路结石的方法主要有X线、B超、CT等[1，2]。当结石直径小于2 cm時，临床优先考虑选择体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）[3]。ESWL是因声波阻力抗瞬间变化而产生的高压脉冲性震荡，使结石受到冲击而碎裂，但高能量的冲击波会造成人体组织器官产生一定的损伤，从而发生各种并发症[4]。因此，对于ESWL治疗后的并发症采取有效、安全的预防措施至关重要。本研究针对我院收治的500例进行ESWL治疗患者在术后出现的出血、肾绞痛、石街及尿路感染等并发症及相应的预防措施进行了总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月～2016年10月间我院泌尿科收治的500例进行ESWL治疗的上尿路结石患者，其中男308例，女192例，年龄25～69 岁，平均（43.9±2.2）岁。
收集整理3个月内的排石有效率、术后并发症及其发生率，按有无并发症将这500例患者分成观察组（并发症组）和对照组（无并发症组），观察组387例，对照组113例。两组患者在性别、年龄、结石位置等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准[5]
纳入标准：在ESWL术治疗前，500例患者均进行B超、血尿常规、凝血时间、肝肾功能及肾盂排泄造影检查，检查诊断结果均为上尿路结石。结石位置：左肾结石98例，右肾结石89例，输尿管结石313例。结石大小为小0.6 cm×0.7 cm～2.0 cm×1.3 cm。
排除标准：月经期妇女、孕妇、严重心血管疾病、凝血功能异常、肾功能不全、结石过大、结石远端器质性梗阻及尿路感染者。
1.3 疗效评价标准
本研究评价疗效的标准[6]：显效：结石完全排出体外；无效：结石未排出体外，且体内残余结石直径小于0.5 cm。
1.4治疗方法
ESWL术治疗均采用HK.ESWL-108A ESWL机（深圳惠康公司）治疗，采用B超定位，工作电压采用5～7 KV，每次冲击次数为1100～2900次，平均冲击次数为2080次。实时监测碎石情况，根据碎石情况调整碎石的冲击波能量和聚焦位置。碎石过程中需监测患者的脉搏和血压，适时给予补液、止痛治疗，治疗次数根据患者的碎石效果决定。术后1周患者进行B超复查，需继续进行ESWL术治疗的患者，两次碎石治疗的间隔为1周，ESWL术后随访观察3个月。
1.5观察指标
比较两组患者的年龄、身高、体重、冲击次数、冲击能量、结石长度及宽度，总结并发症的发生原因。
1.6统计学方法
将收集整理的数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。计量资料用（x±s）表示，采用t检验或方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组并发症及术后疗效比较
500例患者中有387例术后有并发症发生，并发症总发生率为77.4%。其中血尿376例（75.2%），肾绞痛32例（6.4%），皮肤出血19例（3.8%），石街8例（1.6%），尿路感染41例（8.2%），肾包膜下血肿1例（0.2%）。
本研究共有500例患者，显效474例（94.8%），无效26例（5.2%），有效率为94.8%。通过比较观察组和对照组的疗效，对照组的有效率为99.1%，观察组为93.5%，对照组明显高于观察组（P<0.05）。见表1。
表1 两组疗效比较
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2两组各项观察指标比较
两组患者在结石冲击次数、能量、长度及宽度方面比较，差异显著（P<0.05），在其他观察指标方面数据接近，差异不显著（P>0.05），表2的数据表明术后并发症的发生与结石冲击次数、能量、长度及宽度有关。
2.3术后血尿、尿路感染、血尿合并尿路感染组和对照组观察指标比较
本研究中有血尿376例，尿路感染41例，血尿合并尿路感染35例，将这几种并发症进一步分成血尿组、尿路感染组、血尿合并尿路感染组，分别与对照组进行观察指标比较。结果（表3）与表2一致，术后血尿组、尿路感染组、血尿合并尿路感染组在结石冲击次数、能量、长度及宽度方面数据均高于对照组，差异显著（P<0.05），且血尿合并尿路感染组数据高于术后血尿组和尿路感染组。进一步说明结石冲击次数、能量、长度及宽度是导致术后并发症的重要因素。
3 讨论
ESWL术由于其具有操作简单易行、创伤小、安全性高、疗效好等优点，在上尿路结石治疗方面被广泛应用[7]。但在进行ESWL术治疗时，操作者的操作不规范、擅自加大能量、增加击打次数或碎石间隔过短等，则有可能导致并发症的发生[8，9]。有一些操作者治疗前没有对患者的凝血功能情况、有无心血管疾病、对侧肾功能等方面进行全面评估，因此严格要求ESWL 操作人员的操作规范，消除自我主观因素，对操作人员进行培训可以提高碎石的效率[10]。由于ESWL 的并发症可能导致肾功能丧失甚至危及生命[11]，因此有效地预防和处理这些并发症极为重要。
本研究中有血尿、肾绞痛、皮肤出血、石街、尿路感染和肾包膜下血肿六种并发症发生，且并发症发生率不尽相同。
血尿：血尿是ESWL术治疗后常见的并发症之一，肾结石患者的血尿发生比输尿管结石患者更加明显，并且发生血尿的程度各不相同[12]。由于冲击波或者是结石的撞击损伤了肾盂黏膜或输尿管黏膜的血管导致血尿的发生；碎石在尿液中排出时，可能刺破输尿管的内膜血管，也会发生血尿[13]。本研究中有376例患者发生了血尿，发生率为75.2%。其中327例患者为轻度血尿，49例为重度血尿。 预防措施：对于轻度血尿，患者通过多饮水及运动，排尿3～5次，血尿症状消失；对于重度血尿，则在术后对其进行止血处理，以及输液消炎，2～5 d 血尿會逐渐消失。
肾绞痛：肾绞痛体在外冲击波碎石术后的发生，是由于在冲击波碎石的过程中，会刺激到输尿管，或者是已经粉碎的碎石在排出患者体外的过程中对输尿管平滑肌造成刺激继而引起痉挛[14]。合并性炎症反应或结石性梗阻也有可能导致机械性刺激输尿管，肾盂压力因输尿管平滑肌痉挛而急性增高引起疼痛[15]。本研究中有6.4%的患者在术后发生了肾绞痛，给予止疼药治疗后，症状消失。
预防措施：①可降低体外碎石机的工作电压；②给予度冷丁的肌内注射治疗；③暂停体外碎石治疗，待缓解患者疼痛后再进行治疗。对于术后产生的肾绞痛，应对患者采用解痉、消炎、止痛等方法处理。
皮肤出血：早期的体外碎石机产生的冲击波对皮肤损伤较重，表现为皮肤淤斑、淤点，随着碎石机改进波源，皮肤出血仅偶有出现，其范围和程度也相当有限[16]。皮肤出血与皮肤血管的特性有关，皮肤不能瞬间适应冲击波的能量，皮肤与水囊没有贴合紧密，有较多的气泡残存在水囊里，冲击波进入皮肤的部位存有空气，使冲击波发生了散射，加重局部皮肤的损伤。另外，耦合剂质量不佳或使用过少也可加重局部皮肤损伤[17]。本研究中19例发生皮肤出血的患者没有进行特殊的处理，愈后无瘢痕。
预防措施：降低冲击波的设定能量，增加水囊与皮肤的贴合性，减少水囊里的残存气泡。
石街：出现该并发症的主要原因是在肾或输尿管内出现多发性结石，在一次碎石之后较多或者较大的结石聚集到了输尿管中，形成石街[18]。本研究中出现8例石街，医生对患者在运动及体位两方面进行指导，碎石逐渐排出。
预防措施：要在ESWL治疗之前，对分期碎石的方案进行详细地制定；碎石治疗后，再根据患者碎石的具体情况对其进行运动、体位方面的指导。如果结石较小，患者进行ESWL术之后的2～3 d，进行运动与体位的排石；如果是较大的结石碎石之后，患者应保持健侧卧位，并且休息2～3 d之后，使碎石缓慢、分次排出，避免因排石速度太快形成石街。
尿路感染：在进行ESWL的过程中，碎石有可能会割伤局部组织，导致碎石内部细菌进入到组织损伤之中，引起尿路感染，通过损伤组织的间隙，细菌进入到血液之后，便会诱发尿源性菌血症或者是败血症[19]。本研究针对8.2%发生尿路感染的患者，给予不同类型抗生素治疗，3 d左右感染消失。
预防措施：对于尿路感染、菌尿或感染性结石的患者，必须在ESWL 前给予抗生素药物并至少持续到术后3～4 d，根据药敏试验和尿细菌培养选择抗生素药物[20]。治疗后告知患者多饮水、多休息，使尿液稀释，达到增大尿量、减少碎石沉积的目的，有利于排出结石，减少尿路感染的发生概率。
肾包膜下血肿：出血量通常较少，症状不明显，但是严重的肾包膜下血肿可导致剧烈腰痛，发生失血性休克[21]。本研究肾包膜下血肿患者采用保守治疗，血肿均吸收较快，阻止病情的发展。
预防措施：距离肾脏近的结石碎石后，用B超多切面观察肾包膜，并在术后1 h再观察一次，做到尽快发现、尽早治疗；对于病情较轻的患者，可采取抗感染、止血、静卧等保守治疗；严重的患者，应加强抗感染的治疗，如出现合并感染或积液较多时，应进行穿刺引流。
综合本研究结果发现术后血尿、尿路感染、血尿合并尿路感染为高发的并发症，且这三组在结石冲击次数、能量、长度及宽度方面数据均高于对照组，差异显著（P<0.05），并且血尿合并尿路感染组数据高于术后血尿组和尿路感染组。因此，ESWL 后并发症的诱发因素以冲击次数、能量及结石的大小为主，冲击次数越多、能量越强、结石越大的患者术后出现并发症的概率也随之变大。这是由于增多冲击次数、增强冲击能量从而加大了冲击波对肾及输尿管的损伤；结石若较大产生的碎石也较多更易引起黏膜损伤及梗阻。有并发症的患者疗效为93.5%，而无并发症的患者疗效为99.1%，两组疗效比较差异显著（P<0.05），可见并发症对于ESWL碎石的临床效果影响很大，只有有效的预防并发症的发生和发展，才能增强ESWL碎石的临床疗效。
总而言之，虽然ESWL治疗后可能会有一些并发症出现，但由于该方法有非介入式技术、无需麻醉和创伤小等优点，被广泛应用于上尿路结石的体外碎石治疗[22]。只要操作符合规范，全面掌握患者的身体情况，选择合适的冲击波能量和次数，治疗后给予抗生素等药物治疗，并且配合体位和运动等方法，选择有效的治疗并发症方法，ESWL治疗后并发症是可以减少和避免的。
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（收稿日期：2017-03-25）