监管，是社会医疗保险工作中的难中之难，“为防止医保基金流失，保证医、保、患三方满意，用一个合理的机制促进医保工作的健康发展，旬阳县社会保障事业管理局自医保启动以来，在抓好监督管理工作的同时，一直在探索建立制约机制，并做出了有益的尝试。”旬阳县社保局负责人告诉记者。
　　地处陕西东南部的国家扶贫开发重点县旬阳县的社保局在监管工作中着力于确立严格的制约机制。他们在具体的工作实践中首先抓好协议签订，强化年度考核。目前，该县共有定点医疗机构48家，其中县内有34家。社保局在每年年初与定点医疗机构均签订了《医疗保险服务协议书》，明确了双方的责任和义务以及服务内容、服务质量、结算办法等。在协议执行期间，定期深入到医院、到病房、到患者进行调查、座谈和了解情况，发现问题及时协调解决，确保协议的贯彻落实。每个年度结束后，旬阳县社保局都会组织强有力的工作组，分别深入到定点医疗机构，对协议执行情况，逐项、逐条进行实地考核，依据考核标准，进行量化打分，再根据日常工作及各方面意见，确定出最后考核结果。在考核中，把考核标准划分为医疗管理、医疗质量、医疗服务、费用管理等四个方面，内容由原来的14项增加到25项，其中把冒名顶替、开虚假发票、大处方、挂床住院等容易造成医疗浪费和不正之风的项目列入考核内容之中，对遏制就医就诊中的不正之风发挥了一定的作用。
　　在加大监督力度确保良好的就医秩序中，旬阳县社保局一直严把入口审批关，让真正患病的职工得到有效救治。他们对前来办理住院手续的参保患者依据病种目录和医保证进行严格审核，对符合住院病种的及时办理手续，对不符合住院病种的，做好耐心细致的解释工作。同时，对远离县城在乡镇定点医疗机构住院的患者，由定点医疗机构在三日内将参保患者的姓名、性别、医保证号、单位及病种等电话报社保局备案；对转外治疗患者，在经过严格的审核后，方可办理转院手续。严密的审核程序，有效地预防了弄虚作假和冒名顶替现象的发生。同时，旬阳县社保局专门安排两名懂医懂药的干部，深入到医院、到病房，宣传政策、查看病历、用药等资料，核实住院人员身份，听取意见和建议，积极预防定点医疗机构和参保患者在就诊、就医及治疗过程中的不良现象。在定点医疗机构费用结算中，按照规定价格和标准，实行“三看三查”制度，即看出院病人与入院病人符不符，看处方用药与治疗病种符不符，看用药是否在药品目录范围内；查个人起付费及自付部分交的够不够，查住院费用结算定额标准超没超，查超定额标准部分医疗机构是否按规定承担了费用，在确认无误后，方与医疗机构结算住院费用。
　　旬阳县社保局严肃查处就医就诊中的不正之风。尽管医疗保险政策明确，管理措施也比较到位，但在有的定点医疗机构及医务人员身上，仍存在着这样那样的违规操作问题，对于这种现象，他们坚持做到发现一起，查处一起，绝不留情面给照顾。据悉，近几年来，全县仅发现挂床住院14例，出院不合理带药3例。
　　有效的管理推动了全县医疗保险事业的稳步发展。截止2005年底，全县参加基本医疗保险统筹的单位255个、17560人；全年共征收医疗保险基金1451.08万元。与此同时，今年初，单位被省委、省政府命名为“省级文明单位标兵”，被省劳动和社会保障厅授予“优质服务窗口”单位。