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【摘要】目的:探讨健康教育干预在妇科老年患者围手术期恐惧中的作用。方法:选择我院2006年1月～2010年12月收治的妇科老年患者164例，随机分为实验组 82例，对照组 82例。对照组给予常规护理，实验组给予健康教育干预措施，对比两组情况。结果干预组的病人恐惧发生率及程度明显低于对照组，能尽快转换角色，配合治疗及护理，达到预期效果。结论:健康教育干预是减轻妇科老年患者围手术期恐惧心理行之有效的方法，护理工作中应予以重视。
【关键词】 妇科老年患者；围手术期；健康教育
【中图分类号】R524 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0205-02
随着社会的进步和经济的发展，人民生活水平不断提高，人类预期寿命普遍延长，我国已进入老年型国家。随着科技发展,近年来接受妇科手术病人的年龄逐渐增大，妇女在六十岁以后即进入老年期。由于多种器官出现衰老和退化．往往合并心血管疾病和糖尿病，增加麻醉、手术风险。加强围手术期护理，是提高妇科老年患者手术成功率及疾病康复的关键环节。作者根据164例妇科老年患者的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的健康教育干预措施，分阶段实施，使164例老年患者尽快转换角色，减轻了心理恐惧，从而更好地配合治疗及护理，达到了预期效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组164例，平均71岁，年龄最大86岁，最小65岁。子宫脱垂伴阴道膨出40例，卵巢肿瘤45例，子宫平滑肌瘤44例，子宫内膜癌27例，宫颈肿瘤8例；合并高血压30例，糖尿病28例，心脏病8例，贫血9例，心电图异常变化21例，平均住院12天。2组患者一般资料经统计学检验差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性(见表1)。
表1 两组患者一般情况比较
组别 年龄65～75 76～86病程(年) 1～5 5～10 合并疾病 高血压 糖尿病心脏病
实验组(n=82)60 12 55 17 17 133
对照组(n=82)58 14 58 19 13 155
2 方法
通过对老年妇科病人入院评估 ，收集有关的资料，在护理过程中，运用“以病人为中心”的护理方法，通过与病人的交流、观察，发现各种心理、认知问题,采取个体化的心理疏导和健康教育干预措施，促使病人心身健康。
2.1 建立干预基础：住院期间向患者详细介绍其疾病的治疗方法，告诉患者治疗护理过程的配合方法，疾病预后等，安慰鼓励患者，消除患者紧张和恐惧，使患者乐于接受治疗[2]。
2.2 认知和情绪干预：给患者讲解与其疾病相关的医学知识，说明治疗护理的必要性及效果，减轻患者的恐惧感。从身心医学的观点讲解情绪与疾病所产生症状的关系，尤其针对患者对治疗、手术所产生恐惧、焦虑给予安慰，用同样方法，术后恢复良好的病人现身说法，鼓励患者与同种疾病术后恢复期的患者多交流，使其树立战胜疾病的信心。
2.3 术前健康教育干预:入院时要热情接待病人，为病人营造安静、舒适、整洁气氛。向患者及家属介绍住院环境、作息时间、陪护制度、管床医生及护士，使其尽快熟悉住院环境，转换病人角色，与患者建立良好关系。在进行入院评估时，用通俗易懂的语言适时讲解疾病的病因、临床表现、治疗及护理，使其更好的配合整个治疗及护理过程。针对老年患者的文化层次、病情状况、接受能力程度分别对待，讲话语速要缓慢、柔和，态度要和蔼可亲，耐心细致讲解，必要时使用非语言交流的形式，如表情、动作等。解释围手术期各项检查、操作的必要性，简单介绍手术过程，促使患者更好的配合[5]。
术前一天：针对老年患者的心理特点，采取适当的交流方式，保证健康教育的效果，告知患者和家属，稳定的情绪、充足的睡眠及合理饮食对手术的重要性，并积极创造条件帮助病人。手术前一日早、午餐进食易消化食物，晚餐进半流质饮食，如稀饭、面条，嘱术前6-8h禁食、禁饮，以免术中呕吐导致窒息或吸入性肺炎，并可预防术后肠胀气，教会病人一些简单的技能，如深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上大小便以及如何在咳嗽时保护切口，以免加重疼痛等，术前晚遵医嘱予清洁灌肠，以免麻醉后肛门松弛排大便污染手术野及减少术后腹胀、腹痛。术前晚常规使用镇静安眠药，使病人情绪稳定，保证睡眠质量。
2.4 术后健康教育干预:做好术后的健康教育，目的是减少并发症的发生，促进机体较顺利地康复。术后2h开始协助患者翻身，并做好肢体活动，以防褥疮发生及下肢静脉血栓形成。术后6h禁食禁饮，6h后可进饮少量水，术后第一天可进食少量饮食，肛门排气后逐渐改为半流质和普食，少量多餐，避免进食产气产酸食物，如牛奶、豆浆及甜品食物。解释防止各种留置管道阻塞或滑脱的重要性。针对老年患者的心理特点，如孤独、忧虑，要求家属多陪伴病人，尽量满足病人的心理、生理需要。在无禁忌的情况下，鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动，避免肠粘连、肠麻痹发生。嘱患者第一次下床时要稍坐片刻，同时要有家属陪伴，注意安全，防跌倒、摔倒。根据患者身体状况，逐渐增加活动量，量力而行为原则。对自理能力差的老年患者要加强生活护理，必要时进行基本生活技能训练，逐步提高自理能力。
出院健康教育 一个月到妇产科门诊复查，如出现下腹痛、发热、阴道流血流水等症状，应嘱其随时到医院就诊。对于合并有内科疾患的，如高血压、糖尿病、冠心病等，应嘱其到相应专科门诊继续治疗。合理安排生活，做到劳逸结合，按时服药，定期复诊，适当参加户外锻炼，如散步、广播操、练太极拳、气功等。老年人的活动强度应根据个人的能力及身体状况来选择，嘱患者养成良好的生活习惯，保持心情舒畅，进食富有营养、清淡、易消化食物，保证充足睡眠，鼓励其子女多给予陪伴及沟通，为患者提供最有力的支持。鼓励老年人积极参加社区活动，丰富晚年精神文化生活，维持健康、独立的生活能力[1]。
3 判定标准
恐惧程度评定：无恐惧感或有轻度恐惧，无或有轻度不适感，但不回避为Ⅰ级；有恐惧感，并试图回避，需要心理护理方可完成治疗者为Ⅱ级；有强烈恐惧感，尽力回避，需要配合辅助镇静才能完成治疗者为Ⅲ级。
数据处理。所得数据采用SPSS11.0软件进行统计学分析。率的比较采用x2检验。
4 结果
表2 两组恐惧情况比较
组别 总例数 Ⅰ级例数 % Ⅱ级例数 % Ⅲ级例数 %
干预组 82 58 70.73 19 23.2 5 6.1
对照组 82 18 21.9 44 53.6 20 24.4
结果：干预组恐惧Ⅱ级、Ⅲ级发生率比对照组低,统计学差异有显著意义(P>0.01)
5 讨论
5.1 妇科老年患者，由于多器官出现衰老和退化．往往合并心血管疾病和糖尿病，对治疗护理易产生恐惧、焦虑、紧张心理，对手术治疗忧心重重，甚至悲观，加上不习惯医院环境、饮食，担心家人不能陪伴等，给治疗与护理带来一定负面影响，因此，开导病人，鼓励其树立战胜疾病的信心，以及做好家属的思想工作，让他们多陪伴及支持妇科老年病人的治疗护理显得尤为重要[3]。
5.2 有针对性做好病人的心理疏导、认知干预、建立良好的护患关系，更好地发挥老年人的主观能动性，使患者能尽快转换角色，在最佳的心理状态下接受治疗和护理，对手术的顺利进行及取得最佳疗效起着不可低估的作用，同时可减少并发症的发生，促使患者早日康复出院[4]。
5.3 根据妇科老年病人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的健康教育干预措施，在入院时、术前、术后、出院时分阶段进行指导，可使病人在疾病不同治疗时期接受到及时的健康指导，相关医学知识、配合治疗护理的要求，清楚如何配合，从而减少恐惧，有利于疾病康复。
参考文献
[1] 卢玉贞，刘和菊，潘丽芬等.老年人健康状况以健康促进策略.中国健康教育，2007，23（3）：238
[2] 姜志连,心理干预在减轻麻醉恐惧和术中牵拉疼痛的作用,护士进修杂志, 2001.07(7)490-491
[3] 潘梅琴，37例老年妇科手术病人的心理认知分析和护理.护理实践与研究，2007，4（ 3）：37
[4] 曾文星,徐静,心理治疗:理论与分析,北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994.4
[5] 陈伟鹏,症状护理学,北京:科学技术文献出版社:1999.297
作者单位：516001 广东省惠州市中心人民医院
【关键词】 妇科老年患者；围手术期；健康教育
【中图分类号】R524 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0205-02
随着社会的进步和经济的发展，人民生活水平不断提高，人类预期寿命普遍延长，我国已进入老年型国家。随着科技发展,近年来接受妇科手术病人的年龄逐渐增大，妇女在六十岁以后即进入老年期。由于多种器官出现衰老和退化．往往合并心血管疾病和糖尿病，增加麻醉、手术风险。加强围手术期护理，是提高妇科老年患者手术成功率及疾病康复的关键环节。作者根据164例妇科老年患者的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的健康教育干预措施，分阶段实施，使164例老年患者尽快转换角色，减轻了心理恐惧，从而更好地配合治疗及护理，达到了预期效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组164例，平均71岁，年龄最大86岁，最小65岁。子宫脱垂伴阴道膨出40例，卵巢肿瘤45例，子宫平滑肌瘤44例，子宫内膜癌27例，宫颈肿瘤8例；合并高血压30例，糖尿病28例，心脏病8例，贫血9例，心电图异常变化21例，平均住院12天。2组患者一般资料经统计学检验差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性(见表1)。
表1 两组患者一般情况比较
组别 年龄65～75 76～86病程(年) 1～5 5～10 合并疾病 高血压 糖尿病心脏病
实验组(n=82)60 12 55 17 17 133
对照组(n=82)58 14 58 19 13 155
2 方法
通过对老年妇科病人入院评估 ，收集有关的资料，在护理过程中，运用“以病人为中心”的护理方法，通过与病人的交流、观察，发现各种心理、认知问题,采取个体化的心理疏导和健康教育干预措施，促使病人心身健康。
2.1 建立干预基础：住院期间向患者详细介绍其疾病的治疗方法，告诉患者治疗护理过程的配合方法，疾病预后等，安慰鼓励患者，消除患者紧张和恐惧，使患者乐于接受治疗[2]。
2.2 认知和情绪干预：给患者讲解与其疾病相关的医学知识，说明治疗护理的必要性及效果，减轻患者的恐惧感。从身心医学的观点讲解情绪与疾病所产生症状的关系，尤其针对患者对治疗、手术所产生恐惧、焦虑给予安慰，用同样方法，术后恢复良好的病人现身说法，鼓励患者与同种疾病术后恢复期的患者多交流，使其树立战胜疾病的信心。
2.3 术前健康教育干预:入院时要热情接待病人，为病人营造安静、舒适、整洁气氛。向患者及家属介绍住院环境、作息时间、陪护制度、管床医生及护士，使其尽快熟悉住院环境，转换病人角色，与患者建立良好关系。在进行入院评估时，用通俗易懂的语言适时讲解疾病的病因、临床表现、治疗及护理，使其更好的配合整个治疗及护理过程。针对老年患者的文化层次、病情状况、接受能力程度分别对待，讲话语速要缓慢、柔和，态度要和蔼可亲，耐心细致讲解，必要时使用非语言交流的形式，如表情、动作等。解释围手术期各项检查、操作的必要性，简单介绍手术过程，促使患者更好的配合[5]。
术前一天：针对老年患者的心理特点，采取适当的交流方式，保证健康教育的效果，告知患者和家属，稳定的情绪、充足的睡眠及合理饮食对手术的重要性，并积极创造条件帮助病人。手术前一日早、午餐进食易消化食物，晚餐进半流质饮食，如稀饭、面条，嘱术前6-8h禁食、禁饮，以免术中呕吐导致窒息或吸入性肺炎，并可预防术后肠胀气，教会病人一些简单的技能，如深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上大小便以及如何在咳嗽时保护切口，以免加重疼痛等，术前晚遵医嘱予清洁灌肠，以免麻醉后肛门松弛排大便污染手术野及减少术后腹胀、腹痛。术前晚常规使用镇静安眠药，使病人情绪稳定，保证睡眠质量。
2.4 术后健康教育干预:做好术后的健康教育，目的是减少并发症的发生，促进机体较顺利地康复。术后2h开始协助患者翻身，并做好肢体活动，以防褥疮发生及下肢静脉血栓形成。术后6h禁食禁饮，6h后可进饮少量水，术后第一天可进食少量饮食，肛门排气后逐渐改为半流质和普食，少量多餐，避免进食产气产酸食物，如牛奶、豆浆及甜品食物。解释防止各种留置管道阻塞或滑脱的重要性。针对老年患者的心理特点，如孤独、忧虑，要求家属多陪伴病人，尽量满足病人的心理、生理需要。在无禁忌的情况下，鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动，避免肠粘连、肠麻痹发生。嘱患者第一次下床时要稍坐片刻，同时要有家属陪伴，注意安全，防跌倒、摔倒。根据患者身体状况，逐渐增加活动量，量力而行为原则。对自理能力差的老年患者要加强生活护理，必要时进行基本生活技能训练，逐步提高自理能力。
出院健康教育 一个月到妇产科门诊复查，如出现下腹痛、发热、阴道流血流水等症状，应嘱其随时到医院就诊。对于合并有内科疾患的，如高血压、糖尿病、冠心病等，应嘱其到相应专科门诊继续治疗。合理安排生活，做到劳逸结合，按时服药，定期复诊，适当参加户外锻炼，如散步、广播操、练太极拳、气功等。老年人的活动强度应根据个人的能力及身体状况来选择，嘱患者养成良好的生活习惯，保持心情舒畅，进食富有营养、清淡、易消化食物，保证充足睡眠，鼓励其子女多给予陪伴及沟通，为患者提供最有力的支持。鼓励老年人积极参加社区活动，丰富晚年精神文化生活，维持健康、独立的生活能力[1]。
3 判定标准
恐惧程度评定：无恐惧感或有轻度恐惧，无或有轻度不适感，但不回避为Ⅰ级；有恐惧感，并试图回避，需要心理护理方可完成治疗者为Ⅱ级；有强烈恐惧感，尽力回避，需要配合辅助镇静才能完成治疗者为Ⅲ级。
数据处理。所得数据采用SPSS11.0软件进行统计学分析。率的比较采用x2检验。
4 结果
表2 两组恐惧情况比较
组别 总例数 Ⅰ级例数 % Ⅱ级例数 % Ⅲ级例数 %
干预组 82 58 70.73 19 23.2 5 6.1
对照组 82 18 21.9 44 53.6 20 24.4
结果：干预组恐惧Ⅱ级、Ⅲ级发生率比对照组低,统计学差异有显著意义(P>0.01)
5 讨论
5.1 妇科老年患者，由于多器官出现衰老和退化．往往合并心血管疾病和糖尿病，对治疗护理易产生恐惧、焦虑、紧张心理，对手术治疗忧心重重，甚至悲观，加上不习惯医院环境、饮食，担心家人不能陪伴等，给治疗与护理带来一定负面影响，因此，开导病人，鼓励其树立战胜疾病的信心，以及做好家属的思想工作，让他们多陪伴及支持妇科老年病人的治疗护理显得尤为重要[3]。
5.2 有针对性做好病人的心理疏导、认知干预、建立良好的护患关系，更好地发挥老年人的主观能动性，使患者能尽快转换角色，在最佳的心理状态下接受治疗和护理，对手术的顺利进行及取得最佳疗效起着不可低估的作用，同时可减少并发症的发生，促使患者早日康复出院[4]。
5.3 根据妇科老年病人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的健康教育干预措施，在入院时、术前、术后、出院时分阶段进行指导，可使病人在疾病不同治疗时期接受到及时的健康指导，相关医学知识、配合治疗护理的要求，清楚如何配合，从而减少恐惧，有利于疾病康复。
参考文献
[1] 卢玉贞，刘和菊，潘丽芬等.老年人健康状况以健康促进策略.中国健康教育，2007，23（3）：238
[2] 姜志连,心理干预在减轻麻醉恐惧和术中牵拉疼痛的作用,护士进修杂志, 2001.07(7)490-491
[3] 潘梅琴，37例老年妇科手术病人的心理认知分析和护理.护理实践与研究，2007，4（ 3）：37
[4] 曾文星,徐静,心理治疗:理论与分析,北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994.4
[5] 陈伟鹏,症状护理学,北京:科学技术文献出版社:1999.297
作者单位：516001 广东省惠州市中心人民医院