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摘要：准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）是目前公认治疗屈光不正的既方便又安全的一种方法。其原理是利用角膜板层刀在角膜上制作一个带蒂角膜瓣，在角膜基质层进行激光切削，不损伤角膜的上皮层及前弹力层。本文通过笔者在工作中的实践经验对LASIK术前准备术中注意和术后护理提出自己的见解。
关键词：准分子激光角膜；原位磨镶；护理
准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）是目前公认治疗屈光不正的既方便又安全的一种方法，其原理是利用角膜板层刀在角膜上制作一个带蒂角膜瓣，在角膜基质层进行激光切削，不损伤角膜的上皮层及前弹力层。2012年3月～2013年10月我院应用NIDEK-EC5000-CX激光器和M2角膜板层刀成功为2352例患者进行治疗，LASIK术中无疼痛，术后视力恢复快，安全性高。现将手术配合及护理体会总结如下。
1 临床资料
自2012年3月～2013年10月本院行激光手术治疗近视患者925例（1840眼）。汉族患者908例，其中男339例，女569例；维吾尔族患者17例，其中男4例，女13例。年龄18～47岁，平均年龄29.68岁。近视度数范围3.0～20.75D，平均球镜度10.86D，散光均<=-4.5D，眼压8.2～20.9mmHg。1840眼术后复诊率达100%，一个月裸眼视力大于或等于术前矫正视力，占手术总数的91%，随访复诊未发现角膜感染。
1术前准备与护理
1.1环境准备 准分子激光手术系统需要恒温、恒湿环境，温度18 ℃～22 ℃，湿度40%～60%，定期检查空气净化机的性能是否良好，室内布局合理，靠近手术区，减少术中搬动。
1.2物品准备 （1）术前1天备手术用物，常规准备LASIK所需器械、敷料及物品。（2）检查负压吸引环有无阻塞，连接负压导线手柄，测试负压：打开电源，折住管道线，按Test键，测试通过。（3）将角膜板层刀手柄与导线相连，踩下负压吸引脚踏开关，再踩板层刀脚踏开关，以检查角膜刀前进、后退的运动情况，无论刀前进或后退，电压表的数值，都应是正常范围内。
1.3患者准备（1）嘱患者术前勿涂发胶、香水、抹化妆品，勿携带手机进入手术室，以免影响激光能量。（2）术前了解患者病情和心理状态，完善各项术前检查及用药。（3）用生理盐水冲洗结膜保持眼部清洁，用碘伏棉棒消毒眼睑及周围皮肤。（4）将患者领入手术室说明手术注意事项，简明介绍手术处理，耐心解释，以消除其紧张情绪，配合手术。（5）术前10 min向术眼点0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉角膜，每5 min 1次，共2次。
1.4 激光机的准备 检查机器，电源开关是否完好，开机、换气、预热，测试激光能量是否充足。
2术中配合及护理
（1）用酒精擦拭板层刀手柄及导线、负压吸引管道（不可高压蒸气消毒，故只能用酒精擦拭消毒）。（2）角膜切削刀及负压吸引的管道较长，应将管道牢牢固定于布单上，以防坠落，保持无菌，一台术毕，应及时用超声器清洗角膜刀头及负压吸引环。（3）巡回护士应做好患者的心理护理，嘱其在切削过程中，注视机器红色指示灯，不可用力眨眼，转动眼球，以防导致游离角膜瓣等不良后果。（4）在切削过程中要密切观察患者心率，若有异常立即通知医生暂停操作，做相应处理。（5）若医生反映抽吸不足，提示负压吸引管道及环阻塞，及时协助排除。（6）术后，术眼点必舒眼液1～2滴，预防感染。（7）一台术毕，要对角膜刀头及负压吸引环进行高压消毒灭菌，并协助测试激光能量，然后调整到激光待发状态，为下一台手术做准备。
3术后护理
2.3.1术后护理及随访。术后在候诊室观察30～60min，然后在裂隙灯下检查角膜瓣，经检查角膜瓣复位完好后，术眼用无菌透明眼罩遮盖至第2天复查。
2.3.2健康指导。（1）术眼保护：2周内绝对避免术眼进水，1个月内不得游泳，严防受暴力击打，以防角膜瓣移位、感染。（2）疼痛处理：LASIK治疗后无明显疼痛，轻微疼痛、眼干、湿均属正常现象，次日会逐渐消失。（3）术后注意用眼卫生：避免长时间近距离使用
眼睛，避免长时间看书报及电视等。（4）局部用药：术后应用佳诺泰、科恒眼液滴双眼，一日4次，连用7d。
2.3.3预防角膜瓣并发症。准分子激光手术的并发症较多，其中角膜瓣并发症、过矫、欠矫（目前准分子激光原位角膜磨镶术（laserinsitu kerato-mileusis，LASIK）已成为治疗各种高度近视最有效的手术方法之一，但仍有不少并发症影响治疗效果。过矫是影响LASIK治疗高度近视疗效的并发症之一。这部分患者可以再次手术治疗，一般二次手术尽可能在原角膜瓣下行角膜激光。炫目眩光较多见。角膜瓣并发症多发生在LASlK术后，除与手术技巧相关外，还与同手术期处理和护理密切相关，发生角膜瓣并发症对患者的视力恢复会产生不良影响，应积极预防。
2.3.3.1 角膜瓣移位。常见于手术后第1天，如患者自觉异物感明显，视物模糊，需及时就诊，经重新进行角膜冲洗角膜瓣复位后，视力可恢复良好。预防措施为术毕戴无菌眼罩2天，注意眼部保护。户外活动时可戴太阳镜以减少风沙和紫外线的刺激，防止流泪不适及异物进入眼内。
2.3.3.2角膜炎性反应。发生在术后1～7天，患者可有眼部不适、疼痛、异物感、畏光、视物模糊症状，主要的预防措施是术前、术中严格执行无菌操作，应戴无粉手套，刀具无菌清洗，保证一人一个刀片，严禁重复使用。
2.3.4术后随访。嘱患者术后定期复诊，特殊情况适当延长随访时间。术后早期主要检查角膜瓣对位愈合情况，了解眼部症状及体征、检查屈光度、裸眼视力及矫正视力，术后3～6个月可有选择性地对欠矫者（由于患者自身条件的原因需预留一定的度数，有的患者需行二次手术）再次治疗。此后，继续随访患者视力、用角膜地形图以评估手术效果。
3讨论
准分子激光角膜原位磨镶术（LAsIK）是利用精密的微型角膜刀在角膜前层切开厚约0.13～o.16ram的角膜瓣，掀开角膜瓣后，利用准分子激光在角膜基质上照射切削，最后将瓣复
位，达到改变角膜曲率而矫正治疗屈光不正，这种方法可以较完整地保留角膜上皮和前弹力层，更符合角膜解剖生理，是一种较具有效性、预测性和安全性的一种治疗屈光不正的激光
手术，手术无痛苦，术后恢复快，稳定性好，越来越受到广大近视患者的接受。笔者认为：术前认真的检查和精心准备，做好心理护理，认真筛选患者，术中密切配合，术后加强护理，预防并发症，是LASIK手术取得成功的重要因素。
参考文献：
[1]蒋美娇，席艳红，陈晓燕.准分子激光原位角膜磨镶术的护理.广州医药，2004，35（6）：74.
[2]钟艳林.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的护理体会.重庆医学，2006，35（10）：956-957.
[3]章雁，任菲.近视激光手术患者的个性化护理[J].护理与康复，2004，3（5）：338—339.
[4]张宗玲.激光原位角膜磨镶术治疗近视的护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（8）：610—611.[5]雷鸣，谢伯林，曾原，等.准分子激光原位角膜磨镶术矫治近视远期疗效[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26（11）：751—752.
[6]钱文东，江波，黎春雷，等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的有效性、预测性和安全性[J].中国中医眼科杂志，2005，15（1）：11—13.
关键词：准分子激光角膜；原位磨镶；护理
准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）是目前公认治疗屈光不正的既方便又安全的一种方法，其原理是利用角膜板层刀在角膜上制作一个带蒂角膜瓣，在角膜基质层进行激光切削，不损伤角膜的上皮层及前弹力层。2012年3月～2013年10月我院应用NIDEK-EC5000-CX激光器和M2角膜板层刀成功为2352例患者进行治疗，LASIK术中无疼痛，术后视力恢复快，安全性高。现将手术配合及护理体会总结如下。
1 临床资料
自2012年3月～2013年10月本院行激光手术治疗近视患者925例（1840眼）。汉族患者908例，其中男339例，女569例；维吾尔族患者17例，其中男4例，女13例。年龄18～47岁，平均年龄29.68岁。近视度数范围3.0～20.75D，平均球镜度10.86D，散光均<=-4.5D，眼压8.2～20.9mmHg。1840眼术后复诊率达100%，一个月裸眼视力大于或等于术前矫正视力，占手术总数的91%，随访复诊未发现角膜感染。
1术前准备与护理
1.1环境准备 准分子激光手术系统需要恒温、恒湿环境，温度18 ℃～22 ℃，湿度40%～60%，定期检查空气净化机的性能是否良好，室内布局合理，靠近手术区，减少术中搬动。
1.2物品准备 （1）术前1天备手术用物，常规准备LASIK所需器械、敷料及物品。（2）检查负压吸引环有无阻塞，连接负压导线手柄，测试负压：打开电源，折住管道线，按Test键，测试通过。（3）将角膜板层刀手柄与导线相连，踩下负压吸引脚踏开关，再踩板层刀脚踏开关，以检查角膜刀前进、后退的运动情况，无论刀前进或后退，电压表的数值，都应是正常范围内。
1.3患者准备（1）嘱患者术前勿涂发胶、香水、抹化妆品，勿携带手机进入手术室，以免影响激光能量。（2）术前了解患者病情和心理状态，完善各项术前检查及用药。（3）用生理盐水冲洗结膜保持眼部清洁，用碘伏棉棒消毒眼睑及周围皮肤。（4）将患者领入手术室说明手术注意事项，简明介绍手术处理，耐心解释，以消除其紧张情绪，配合手术。（5）术前10 min向术眼点0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉角膜，每5 min 1次，共2次。
1.4 激光机的准备 检查机器，电源开关是否完好，开机、换气、预热，测试激光能量是否充足。
2术中配合及护理
（1）用酒精擦拭板层刀手柄及导线、负压吸引管道（不可高压蒸气消毒，故只能用酒精擦拭消毒）。（2）角膜切削刀及负压吸引的管道较长，应将管道牢牢固定于布单上，以防坠落，保持无菌，一台术毕，应及时用超声器清洗角膜刀头及负压吸引环。（3）巡回护士应做好患者的心理护理，嘱其在切削过程中，注视机器红色指示灯，不可用力眨眼，转动眼球，以防导致游离角膜瓣等不良后果。（4）在切削过程中要密切观察患者心率，若有异常立即通知医生暂停操作，做相应处理。（5）若医生反映抽吸不足，提示负压吸引管道及环阻塞，及时协助排除。（6）术后，术眼点必舒眼液1～2滴，预防感染。（7）一台术毕，要对角膜刀头及负压吸引环进行高压消毒灭菌，并协助测试激光能量，然后调整到激光待发状态，为下一台手术做准备。
3术后护理
2.3.1术后护理及随访。术后在候诊室观察30～60min，然后在裂隙灯下检查角膜瓣，经检查角膜瓣复位完好后，术眼用无菌透明眼罩遮盖至第2天复查。
2.3.2健康指导。（1）术眼保护：2周内绝对避免术眼进水，1个月内不得游泳，严防受暴力击打，以防角膜瓣移位、感染。（2）疼痛处理：LASIK治疗后无明显疼痛，轻微疼痛、眼干、湿均属正常现象，次日会逐渐消失。（3）术后注意用眼卫生：避免长时间近距离使用
眼睛，避免长时间看书报及电视等。（4）局部用药：术后应用佳诺泰、科恒眼液滴双眼，一日4次，连用7d。
2.3.3预防角膜瓣并发症。准分子激光手术的并发症较多，其中角膜瓣并发症、过矫、欠矫（目前准分子激光原位角膜磨镶术（laserinsitu kerato-mileusis，LASIK）已成为治疗各种高度近视最有效的手术方法之一，但仍有不少并发症影响治疗效果。过矫是影响LASIK治疗高度近视疗效的并发症之一。这部分患者可以再次手术治疗，一般二次手术尽可能在原角膜瓣下行角膜激光。炫目眩光较多见。角膜瓣并发症多发生在LASlK术后，除与手术技巧相关外，还与同手术期处理和护理密切相关，发生角膜瓣并发症对患者的视力恢复会产生不良影响，应积极预防。
2.3.3.1 角膜瓣移位。常见于手术后第1天，如患者自觉异物感明显，视物模糊，需及时就诊，经重新进行角膜冲洗角膜瓣复位后，视力可恢复良好。预防措施为术毕戴无菌眼罩2天，注意眼部保护。户外活动时可戴太阳镜以减少风沙和紫外线的刺激，防止流泪不适及异物进入眼内。
2.3.3.2角膜炎性反应。发生在术后1～7天，患者可有眼部不适、疼痛、异物感、畏光、视物模糊症状，主要的预防措施是术前、术中严格执行无菌操作，应戴无粉手套，刀具无菌清洗，保证一人一个刀片，严禁重复使用。
2.3.4术后随访。嘱患者术后定期复诊，特殊情况适当延长随访时间。术后早期主要检查角膜瓣对位愈合情况，了解眼部症状及体征、检查屈光度、裸眼视力及矫正视力，术后3～6个月可有选择性地对欠矫者（由于患者自身条件的原因需预留一定的度数，有的患者需行二次手术）再次治疗。此后，继续随访患者视力、用角膜地形图以评估手术效果。
3讨论
准分子激光角膜原位磨镶术（LAsIK）是利用精密的微型角膜刀在角膜前层切开厚约0.13～o.16ram的角膜瓣，掀开角膜瓣后，利用准分子激光在角膜基质上照射切削，最后将瓣复
位，达到改变角膜曲率而矫正治疗屈光不正，这种方法可以较完整地保留角膜上皮和前弹力层，更符合角膜解剖生理，是一种较具有效性、预测性和安全性的一种治疗屈光不正的激光
手术，手术无痛苦，术后恢复快，稳定性好，越来越受到广大近视患者的接受。笔者认为：术前认真的检查和精心准备，做好心理护理，认真筛选患者，术中密切配合，术后加强护理，预防并发症，是LASIK手术取得成功的重要因素。
参考文献：
[1]蒋美娇，席艳红，陈晓燕.准分子激光原位角膜磨镶术的护理.广州医药，2004，35（6）：74.
[2]钟艳林.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的护理体会.重庆医学，2006，35（10）：956-957.
[3]章雁，任菲.近视激光手术患者的个性化护理[J].护理与康复，2004，3（5）：338—339.
[4]张宗玲.激光原位角膜磨镶术治疗近视的护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（8）：610—611.[5]雷鸣，谢伯林，曾原，等.准分子激光原位角膜磨镶术矫治近视远期疗效[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26（11）：751—752.
[6]钱文东，江波，黎春雷，等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的有效性、预测性和安全性[J].中国中医眼科杂志，2005，15（1）：11—13.