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摘要：目的：探讨阜康市结核患者痰涂片微生物检测分析。
方法：直接涂片萋-尼氏抗酸染色对2010～2013年阜康市结核病实验室的痰标本分析。
结果：共1539例可疑者标本中抗酸杆菌阳性316例，涂片阳性率20.55%。痰涂片阳性率与标本的性状质量有很大关系。不同性状的痰标本，涂片阳性率不同，两者阳性检出率由高到底顺序比较，不同性状的痰标本，涂片阳性率有显著性差异（P<0.05）。医院住院患者感染结核影响因素是护理技术、感染并发部位、化疗持续时间、住院时间、抗生素使用种类等。
结论：痰涂片显微镜方法检查抗酸杆菌（AFP），是目前痰检出方法中最经济、快捷、有效的方法，痰涂片阳性率与标本的性状质量有很大关系。不同性状的痰标本，涂片阳性率不同。
关键词：结核 抗酸杆菌 痰涂片 微生物检测
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0351-01
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病[1]。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。痰标本的检查是发现其传染源的最主要的途径和手段，是确定结核病诊断和化疗方案的重要依据，也是考核疗效、评价防治效果的可靠标准。该方法的涂片阳性率，一方面受痰检人员检查水平的影响，另一方面取决于痰标本的性状及质量。痰标本的性状质量又与病人留痰的时间、咳痰的方法等因素有关。本文就我阜康市结核病防治实验室2010～2013年初诊、随访病人1539份痰标本抗酸杆菌检出情况和具体操作进行分析总结，对如何提高涂片阳性率做进一步探讨。
1 材料与方法
1.1 资料来源。痰标本来源与阜康市结核病实验室；均为2010～2013年初诊、随访病人的痰涂片检查结果。
1.2 研究方法：方法结果报告均按《痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册结核病控制项目手册》执行。
2 结果
2010-2011年不同性状痰标本的检出结果。2010～2013年共1539例可疑者标本中抗酸杆菌阳性316例，涂片阳性率20.55%。痰涂片阳性率与标本的性状质量有很大关系。不同性状的痰标本，涂片阳性率不同，两者阳性检出率由高到底顺序比较，不同性状的痰标本，涂片阳性率有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
肺结核病中的大多数类型常常具有强烈的传染性，而肺外结核病（如骨结核病、脑膜结核等）则一般不具有传染性。由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出机体，导致结核菌传播。这样的肺结核病人才具有传染性。但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法[2]就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为传染源。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。
有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源[3-5]。在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大痰结核菌的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看来，传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。
实验室细菌学检查诊断传染性肺结核是DOTS策略的重要要素之一，痰涂片显微镜方法检查抗酸杆菌（AFP），是目前痰检出方法中最经济、快捷、有效的方法[6]，相对于临床和实验室经常采用的其他诊断和检查项目，高质量的痰涂片镜检有其自身特有的优势。此研究结果表明：高质量的痰标本与阳性检出率密切相关，以肺部深处咳出的干酪痰和血痰AFP的检出率较高，黏液痰的AFP镜检较唾液高，唾液进行AFP检出率很低，是不合格的标本。因此临床医生必须高度重视痰标本的质量，指导患者留取清晨起床时从肺部深处用力咳出的干酪痰、浓痰等合格的痰标本。痰检工作人员应加强工作责任心，挑取干酪痰、脓痰等的最有效部分，严格按照《痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册结核病控制项目手册》进行操作，以提高阳性检出率。
参考文献
[1] 郑晓瑛，纪颖，宋新明，等.132例痰菌涂片阳性肺结核误诊率分析[J].中国防痨协会2007年全国学术会议，2007，1119
[2] 韩明锋，胡杰贵.外出务工人员新发肺结核病流行病学、临床及影像学特征的初步探讨[J].中国防痨杂志，2010，12（3）：156
[3] 崔玲，周秀萍，郭华峰，等.耐多药肺结核病人痰耐药不均一性研究[J].中国微生物杂志，2011，24（7）：86-87
[4] 刘景亮，金锋，张强等.肠结核的诊断与治疗体会[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（2）：63-64
[5] 王廷焱.结核病早期诊断的探讨[J].中华实用诊断与治疗杂志，1999，13（7）：13-14
[6] 张燕搏，王飞燕，王强等.儿童心脏外科重症监护病房医院感染临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（5）：429-430
方法：直接涂片萋-尼氏抗酸染色对2010～2013年阜康市结核病实验室的痰标本分析。
结果：共1539例可疑者标本中抗酸杆菌阳性316例，涂片阳性率20.55%。痰涂片阳性率与标本的性状质量有很大关系。不同性状的痰标本，涂片阳性率不同，两者阳性检出率由高到底顺序比较，不同性状的痰标本，涂片阳性率有显著性差异（P<0.05）。医院住院患者感染结核影响因素是护理技术、感染并发部位、化疗持续时间、住院时间、抗生素使用种类等。
结论：痰涂片显微镜方法检查抗酸杆菌（AFP），是目前痰检出方法中最经济、快捷、有效的方法，痰涂片阳性率与标本的性状质量有很大关系。不同性状的痰标本，涂片阳性率不同。
关键词：结核 抗酸杆菌 痰涂片 微生物检测
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0351-01
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病[1]。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。痰标本的检查是发现其传染源的最主要的途径和手段，是确定结核病诊断和化疗方案的重要依据，也是考核疗效、评价防治效果的可靠标准。该方法的涂片阳性率，一方面受痰检人员检查水平的影响，另一方面取决于痰标本的性状及质量。痰标本的性状质量又与病人留痰的时间、咳痰的方法等因素有关。本文就我阜康市结核病防治实验室2010～2013年初诊、随访病人1539份痰标本抗酸杆菌检出情况和具体操作进行分析总结，对如何提高涂片阳性率做进一步探讨。
1 材料与方法
1.1 资料来源。痰标本来源与阜康市结核病实验室；均为2010～2013年初诊、随访病人的痰涂片检查结果。
1.2 研究方法：方法结果报告均按《痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册结核病控制项目手册》执行。
2 结果
2010-2011年不同性状痰标本的检出结果。2010～2013年共1539例可疑者标本中抗酸杆菌阳性316例，涂片阳性率20.55%。痰涂片阳性率与标本的性状质量有很大关系。不同性状的痰标本，涂片阳性率不同，两者阳性检出率由高到底顺序比较，不同性状的痰标本，涂片阳性率有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
肺结核病中的大多数类型常常具有强烈的传染性，而肺外结核病（如骨结核病、脑膜结核等）则一般不具有传染性。由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出机体，导致结核菌传播。这样的肺结核病人才具有传染性。但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法[2]就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为传染源。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。
有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源[3-5]。在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大痰结核菌的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看来，传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。
实验室细菌学检查诊断传染性肺结核是DOTS策略的重要要素之一，痰涂片显微镜方法检查抗酸杆菌（AFP），是目前痰检出方法中最经济、快捷、有效的方法[6]，相对于临床和实验室经常采用的其他诊断和检查项目，高质量的痰涂片镜检有其自身特有的优势。此研究结果表明：高质量的痰标本与阳性检出率密切相关，以肺部深处咳出的干酪痰和血痰AFP的检出率较高，黏液痰的AFP镜检较唾液高，唾液进行AFP检出率很低，是不合格的标本。因此临床医生必须高度重视痰标本的质量，指导患者留取清晨起床时从肺部深处用力咳出的干酪痰、浓痰等合格的痰标本。痰检工作人员应加强工作责任心，挑取干酪痰、脓痰等的最有效部分，严格按照《痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册结核病控制项目手册》进行操作，以提高阳性检出率。
参考文献
[1] 郑晓瑛，纪颖，宋新明，等.132例痰菌涂片阳性肺结核误诊率分析[J].中国防痨协会2007年全国学术会议，2007，1119
[2] 韩明锋，胡杰贵.外出务工人员新发肺结核病流行病学、临床及影像学特征的初步探讨[J].中国防痨杂志，2010，12（3）：156
[3] 崔玲，周秀萍，郭华峰，等.耐多药肺结核病人痰耐药不均一性研究[J].中国微生物杂志，2011，24（7）：86-87
[4] 刘景亮，金锋，张强等.肠结核的诊断与治疗体会[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（2）：63-64
[5] 王廷焱.结核病早期诊断的探讨[J].中华实用诊断与治疗杂志，1999，13（7）：13-14
[6] 张燕搏，王飞燕，王强等.儿童心脏外科重症监护病房医院感染临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（5）：429-430