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摘要：目的：对腹部严重创伤致腹腔间隙综合征患者的临床诊断及治疗情况进行分析。方法：资料选取2012年02月～2014年8月在我院接受治疗的腹部严重创伤致腹腔间隙综合征患者16例作为研究对象，回顾性分析所有患者的临床资料及所有患者实施积极的诊断治疗的临床效果。结果：16例腹部严重创伤致腹腔间隙综合征患者经过及时有效的临床诊断及不同手术治疗方法后，14例（87.5%）患者痊愈出院，2例（12.5%）患者死亡，治疗总有效率为87.5%；术后并发症情况：有4例患者在术后发生并发症，其中2例为肺部感染，1例为腹腔脓肿，1例肠梗阻，并发症的发生率为25.0%。结论：给予腹部严重创伤患者常规腹内压的监测并观察腹部体征，有利于诊断是否合并腹腔间隙综合征，做到及时的预防，同时也有利于及时对患者进行腹腔减压的治疗，提高患者治愈率的同时降低临床并发症的发生率。
关键词：腹部严重创伤；腹腔间隙综合征；临床；诊断；治疗
由于多种原因导致的腹腔内压的持续性急性升高，影响内脏的血流及各部分功能，使得人体全身器官和腹部产生病理性生理性的改变，严重时最终导致心、脑、肺等器官发生系统功能障碍、甚至衰竭的临床综合征，称为腹腔间隙综合征（ACS）[1]。近年来，腹部严重创伤致腹腔间隙综合征较为多发，在临床上逐渐引起了重视。为进一步探讨临床诊治效果，提高治愈率，现就我院16例ACS患者的临床资料进行回顾性的分析，并报告如下。
1.一般资料和方法
1.1临床资料和表现
资料选取2012年02月～2014年8月在我院接受治疗的腹部严重创伤致腹腔间隙综合征患者16例作为研究对象，所有患者均符合腹腔间隙综合征诊断标准。女性患者6例，男性患者10例，患者年龄27-61岁，平均年龄为（41±3.05）岁。其中，5例坠落伤，9例车祸伤，2例刀刺伤。4例患者肝破裂，5例脾破裂，4例肾脏损伤，3例胃肠道损伤，16例患者中有2例患者合并膈肌损伤。根据ISS（创伤的严重程度）表对患者进行评估：最低评分为15分，最高评分为62分。
临床表现：患者心、肺功能受到损伤，腹内压升高且﹥20cmHg、呼吸急促、且血氧饱和度下降；少尿、高碳酸和低氧血症、意识障碍等；影像学提示患者肠壁增厚、膈肌抬高、下腔静脉狭窄等；且患者多器官表现为功能不全，主要是气道峰压的升高、血液动力学的不稳定以及氧合指数表现下降等。
1.2临床诊断及治疗方法
16例腹部严重创伤致腹腔间隙综合征患者在入院后均行全身生命支持治疗：补充患者血容量、适当增加肠内营养、纠正电解质平衡、给予利尿药物等。并依据患者所表现的临床症状以及结合CT平扫、B超、X线和血液常规等检查，准确的诊断出患者原发伤的类型以及具体的位置，同时常规进行腹内压的监测，确定患者合并腹腔间隙综合征。之后对所有患者实施剖腹腹腔镜的探查，并进行减压治疗，其中4例患者进行肝修补，5例行脾切除术，4例行左肾切除术，3例进行胃肠道的修补，2例行膈肌修补术，密切观察患者腹内压的变化情况。
1.3统计学分析
研究数据采用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用（X±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05作为具有显著性统计学差异。
2.结果
16例腹部严重创伤致腹腔间隙综合征患者经过及时有效的临床诊断及不同手术治疗方法后，其中有14例（87.5%）患者痊愈出院，有2例（12.5%）患者死亡，治疗总有效率为87.5%（见下表）。2例死亡患者都是年龄偏高患者，伴有冠心病和高血压等基础疾病，感染腹腔炎症，脏器官表现功能衰竭。
术后并发症情况：有4例患者在术后发生并发症，其中2例为肺部感染，1例为腹腔脓肿，1例肠梗阻，并发症的发生率为25.0%。
3.讨论
一直以来，虽然临床上已经意识到腹内高压严重的危害性，但是却从未将它当作单独的问题对待，近年来由于腹腔间隙综合征在临床上逐渐增多才使得其被广泛的重视并单独对待。作为诊断腹腔间隙综合征基本的指标，腹腔内压可通过腹腔镜和腹腔插管来测定，而危重患者则通过膀胱间接测定[2]。
由于腹腔的内容物不可压缩并局限在腹腔的固定间隙，一旦内容物的体积增加将致使腹腔内高压，从而影响心血管系统和各腹腔脏器发生改变，一旦腹内压升高且﹥20cmHg便引起腹腔间隙综合征。此外，出血是腹部严重创伤后导致腹腔内高压（IAH）最主要的因素，而各种综合作用形成的脏器水肿，进而增加细胞外液和血管的通透性也会使腹腔的内压增高，最终也将导致腹腔间隙综合征[3]。对腹部严重创伤致腹腔间隙综合征患者的诊断首先主要是判断创伤严重程度和部位，其次是测量腹腔内压，最后依据患者的临床体征和反复的腹腔内压（IAP）诊断为腹腔间隙综合征。一旦患者出现无尿、少尿、腹部紧张、腹内压升高等情况时应该考虑腹腔间隙综合征[4]。
本次研究表明，16例腹部严重创伤致腹腔间隙综合征患者经过及时有效的临床诊断及治疗后，14例（87.5%）患者痊愈出院，2例（12.5%）患者死亡，治疗总有效率为87.5%；有4例患者在术后发生并发症，其中2例为肺部感染，1例为腹腔脓肿，1例肠梗阻，并发症的发生率为25.0%。
综上所述，腹部严重创伤致腹腔间隙综合征的临床死亡率高，目前唯一且有效的临床治疗方法为腹腔减压术。给予腹部严重创伤患者常规腹内压的监测有利于诊断是否合并腹腔间隙综合征，做到及时的预防，也有利于及时对患者进行腹腔减压的治疗，提高患者治愈率的同时降低临床并发症的发生率。
参考文献：
[1]陈驾君；李占飞；白祥军；等，多发伤合并腹部损伤延迟诊断导致腹腔室隔综合征的诊治分析[J].创伤外科杂志，2010，12（1）：12.
[2]卢秋成；潘小季.腹腔间隙综合征患者腹内压对心、肺、肾功能的影响研究[J].医学临床研究，2010，27（8）：1431-1433.
[3]张连阳.创伤后腹腔高压症：腹腔间隙综合征诊治规范解读[J].中华创伤杂志，2012，28（11）：965-968.
[4]李春林.腹部严重创伤致腹腔间隙综合征临床分析[J].现代医药卫生，2011，5（27）：723-726.
关键词：腹部严重创伤；腹腔间隙综合征；临床；诊断；治疗
由于多种原因导致的腹腔内压的持续性急性升高，影响内脏的血流及各部分功能，使得人体全身器官和腹部产生病理性生理性的改变，严重时最终导致心、脑、肺等器官发生系统功能障碍、甚至衰竭的临床综合征，称为腹腔间隙综合征（ACS）[1]。近年来，腹部严重创伤致腹腔间隙综合征较为多发，在临床上逐渐引起了重视。为进一步探讨临床诊治效果，提高治愈率，现就我院16例ACS患者的临床资料进行回顾性的分析，并报告如下。
1.一般资料和方法
1.1临床资料和表现
资料选取2012年02月～2014年8月在我院接受治疗的腹部严重创伤致腹腔间隙综合征患者16例作为研究对象，所有患者均符合腹腔间隙综合征诊断标准。女性患者6例，男性患者10例，患者年龄27-61岁，平均年龄为（41±3.05）岁。其中，5例坠落伤，9例车祸伤，2例刀刺伤。4例患者肝破裂，5例脾破裂，4例肾脏损伤，3例胃肠道损伤，16例患者中有2例患者合并膈肌损伤。根据ISS（创伤的严重程度）表对患者进行评估：最低评分为15分，最高评分为62分。
临床表现：患者心、肺功能受到损伤，腹内压升高且﹥20cmHg、呼吸急促、且血氧饱和度下降；少尿、高碳酸和低氧血症、意识障碍等；影像学提示患者肠壁增厚、膈肌抬高、下腔静脉狭窄等；且患者多器官表现为功能不全，主要是气道峰压的升高、血液动力学的不稳定以及氧合指数表现下降等。
1.2临床诊断及治疗方法
16例腹部严重创伤致腹腔间隙综合征患者在入院后均行全身生命支持治疗：补充患者血容量、适当增加肠内营养、纠正电解质平衡、给予利尿药物等。并依据患者所表现的临床症状以及结合CT平扫、B超、X线和血液常规等检查，准确的诊断出患者原发伤的类型以及具体的位置，同时常规进行腹内压的监测，确定患者合并腹腔间隙综合征。之后对所有患者实施剖腹腹腔镜的探查，并进行减压治疗，其中4例患者进行肝修补，5例行脾切除术，4例行左肾切除术，3例进行胃肠道的修补，2例行膈肌修补术，密切观察患者腹内压的变化情况。
1.3统计学分析
研究数据采用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用（X±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05作为具有显著性统计学差异。
2.结果
16例腹部严重创伤致腹腔间隙综合征患者经过及时有效的临床诊断及不同手术治疗方法后，其中有14例（87.5%）患者痊愈出院，有2例（12.5%）患者死亡，治疗总有效率为87.5%（见下表）。2例死亡患者都是年龄偏高患者，伴有冠心病和高血压等基础疾病，感染腹腔炎症，脏器官表现功能衰竭。
术后并发症情况：有4例患者在术后发生并发症，其中2例为肺部感染，1例为腹腔脓肿，1例肠梗阻，并发症的发生率为25.0%。
3.讨论
一直以来，虽然临床上已经意识到腹内高压严重的危害性，但是却从未将它当作单独的问题对待，近年来由于腹腔间隙综合征在临床上逐渐增多才使得其被广泛的重视并单独对待。作为诊断腹腔间隙综合征基本的指标，腹腔内压可通过腹腔镜和腹腔插管来测定，而危重患者则通过膀胱间接测定[2]。
由于腹腔的内容物不可压缩并局限在腹腔的固定间隙，一旦内容物的体积增加将致使腹腔内高压，从而影响心血管系统和各腹腔脏器发生改变，一旦腹内压升高且﹥20cmHg便引起腹腔间隙综合征。此外，出血是腹部严重创伤后导致腹腔内高压（IAH）最主要的因素，而各种综合作用形成的脏器水肿，进而增加细胞外液和血管的通透性也会使腹腔的内压增高，最终也将导致腹腔间隙综合征[3]。对腹部严重创伤致腹腔间隙综合征患者的诊断首先主要是判断创伤严重程度和部位，其次是测量腹腔内压，最后依据患者的临床体征和反复的腹腔内压（IAP）诊断为腹腔间隙综合征。一旦患者出现无尿、少尿、腹部紧张、腹内压升高等情况时应该考虑腹腔间隙综合征[4]。
本次研究表明，16例腹部严重创伤致腹腔间隙综合征患者经过及时有效的临床诊断及治疗后，14例（87.5%）患者痊愈出院，2例（12.5%）患者死亡，治疗总有效率为87.5%；有4例患者在术后发生并发症，其中2例为肺部感染，1例为腹腔脓肿，1例肠梗阻，并发症的发生率为25.0%。
综上所述，腹部严重创伤致腹腔间隙综合征的临床死亡率高，目前唯一且有效的临床治疗方法为腹腔减压术。给予腹部严重创伤患者常规腹内压的监测有利于诊断是否合并腹腔间隙综合征，做到及时的预防，也有利于及时对患者进行腹腔减压的治疗，提高患者治愈率的同时降低临床并发症的发生率。
参考文献：
[1]陈驾君；李占飞；白祥军；等，多发伤合并腹部损伤延迟诊断导致腹腔室隔综合征的诊治分析[J].创伤外科杂志，2010，12（1）：12.
[2]卢秋成；潘小季.腹腔间隙综合征患者腹内压对心、肺、肾功能的影响研究[J].医学临床研究，2010，27（8）：1431-1433.
[3]张连阳.创伤后腹腔高压症：腹腔间隙综合征诊治规范解读[J].中华创伤杂志，2012，28（11）：965-968.
[4]李春林.腹部严重创伤致腹腔间隙综合征临床分析[J].现代医药卫生，2011，5（27）：723-726.