探讨创伤失血性休克患者限制性液体复苏的目标血压水平。
方法选择2016年1月至2018年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的60例创伤失血性休克患者。按入院顺序编号，根据随机数字表法选择符合标准的研究对象依次入组，所有患者入院后均接受醋酸钠林格液复苏，根据复苏不同目标平均动脉压（MAP）分为低MAP（60 mmHg≤MAP <65 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）、中MAP（65 mmHg≤MAP <70 mmHg）和高MAP（70 mmHg≤MAP <75 mmHg）3组，每组20例。复苏30 min未达目标MAP者予以排除，并顺延补充病例。检测各组患者限制性液体复苏前及复苏30 min和60 min血清炎性因子表达并实时监测血流动力学变化，推测最合适的复苏血压水平。变量的相关性采用Pearson相关分析。
结果液体复苏前，3组患者血流动力学和血清炎性因子表达量差异均无统计学意义；复苏30 min分别达到目标血压水平并维持30 min。随液体复苏时间延长，3组患者中心静脉压（CVP）、心排血量（CO）和心排血指数（CI）均缓慢升高，在复苏30 min前后基本达到平稳状态，以高MAP组和中MAP组升高更为显著。3组患者血清炎性因子表达量均随液体复苏时间延长呈持续升高趋势。复苏30 min时，中MAP组在抑制促炎因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）表达和促进抑炎因子IL-10表达方面均优于低MAP组和高MAP组〔TNF-α mRNA（2-ΔΔCt）：0.21±0.13比0.69±0.34、0.57±0.35，IL-6 mRNA（2-ΔΔCt）：0.35±0.31比0.72±0.39、0.59±0.42，IL-10 mRNA（2-ΔΔCt）：1.25±0.81比0.61±0.46、0.82±0.53，均P<0.05〕，但在促进IL-4表达方面3组间比较差异无统计学意义。复苏60 min时，中MAP组在抑制TNF-α、IL-6表达和促进IL-10表达方面亦均优于低MAP组和高MAP组〔TNF-α mRNA（2-ΔΔCt）：0.72±0.35比1.05±0.54、1.03±0.49，IL-6 mRNA（2-ΔΔCt）：0.57±0.50比1.27±0.72、1.01±0.64，IL-10 mRNA（2-ΔΔCt）：1.41±0.90比0.81±0.48、0.94±0.61，均P<0.05〕；中MAP组在促进IL-4表达方面优于高MAP组（2-ΔΔCt：1.32±0.62比0.91±0.60，P<0.05）。低MAP组与高MAP组液体复苏后各时间点血清炎性因子表达量差异均无统计学意义（均P>0.05）。相关性分析显示，中MAP组MAP与TNF-α、IL-6、IL-10的mRNA表达存在较强的线性相关关系（r值分别为0.766、0.719、0.692，均P<0.01），但与IL-4无相关性（r＝0.361，P＝0.059）；拟合线性回归分析结果显示，MAP每增加1 mmHg，TNF-α的mRNA表达量增加0.027〔95%可信区间（95%CI）＝0.023～0.031，P<0.001〕，IL-6 mRNA表达量增加0.021（95%CI＝0.017～0.024，P<0.001），IL-10 mRNA表达量增加0.049（95%CI＝0.041～0.058，P<0.001）。
结论创伤失血性休克患者接受限制性液体复苏目标MAP维持在65～70 mmHg时，其减缓全身炎症反应和改善血流动力学的效果优于目标MAP在60～65 mmHg或70～75 mmHg，提示65～70 mmHg可能是限制性液体复苏比较理想的目标MAP水平。