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【摘 要】脑淤血已经成为威胁当代老人的首要杀手之一。所以，提高老年人的防范意识和医院及家人的脑淤血急救措施已经成为当今社会不可忽视的问题。
【关键词】脑淤血；急救；突发疾病
【文章编号】1004-7484（2014）05-3208-02
脑溢血是常见于中老年人的脑血管疾病，其发病原因是血压的骤然升高导致大脑微血管出现破裂，引起脑内出血。在出血灶，由于血液会对脑组织进行压迫，因此极易导致出血灶部位的水肿，进而引起脑移位、脑疝等。由于突发脑溢血的发病急、病情猛烈、致死率高，其已经成为严重影响中老年人身体健康的重大隐患之一。
1 老年人常患的神经系统疾病
1.1脑卒中
脑卒中泛指一切急性脑血管病，其共同特点有三：急性发病，以偏瘫，失语症状为主，病变在血管。脑卒中分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。常见的高血压性脑出血是由于脑内的小动脉破裂，血液流到脑组织中，直接或间接破坏脑组织，引起一系列临床症状，又如珠网膜下腔出血，是由于脑底的动脉瘤或脑内外畸形血管破裂，血液流到珠网膜下腔。缺血性脑血管病又分脑血栓塞。脑血栓是血管本身管壁增厚，坏死，管腔狭窄，并在此基础上，血流淤滞而凝固，形成闭塞，而脑栓塞血管本身并无病变，但其他部位脱落下来的栓子随血液循环流到这里，将血管堵塞。无论是脑血栓，脑栓塞，最后的结果都可能使闭塞血管支配的脑组织软化坏死，这种软化的病变称为脑栓塞。
1.2老年期痴呆
本病受见于老年，年龄越大发病越多，男女发病差不多，发病很隐匿。早期以记性减退为首要症状，以后逐渐出现智力低下，计算不全，出门回不了家，行为幼稚，由于病因不明，尚无有效的治疗。
1.3血管性痴呆
指脑血管病变产生痴呆。最常见的如多梗塞性痴呆，由于高血压动脉硬化，造成脑内多个腔隙性样小梗塞灶。当小梗塞灶加起来到一定程度，临床就可能出现痴呆，轻型多梗塞痴呆药物治疗预后较好可看作是"可逆性痴呆"。但重型的，卧床不起的，并靠喂进食的，则治疗有困难。
2 脑淤血的临床表现
脑膜溢血多由于血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血，且多发于中老年人。其临床表现为一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等。
3 老年人脑淤血的急诊方法
首先应当使患者处于安静状态，保持卧床姿势。 若患者仍处于发病的急性期内，应尽量避免搬动患者。 使患者平卧在床上，头偏向一侧。 其次应当为患者解除衣物束缚，并及时对其口腔内的分泌物、呕吐物进行清理。 如患者喉内有痰，还应当及时给患者进行吸痰，避免患者因此出现窒息。 如果患者有需要，还应当对其进行辅助吸氧。 若患者伴随有高血压的合并症状，应当严格遵照医生指示选择恰当的、适量的降压药物。 同时应当保持室内环境的干净、整洁，并为患者进行降温处理。其次，若患者出现心绞痛或者心肌梗塞或者急性心力衰竭，第一步应当让患者保持安静狀态，并帮助其服用1片硝酸甘油或者1支亚硝酸戊酯，并帮助患者进行吸氧。 如果患者出现意识障碍，且出血灶范围较大，应当静脉注射250 mL 20%的甘露醇，每隔6 h进行注射1次。与此同时，还应当密切观察患者的病情和意识障碍程度的变化， 并根据观察结果及时调整用药剂量以及用药时间。 如果患者的意识障碍程度加深，且肌腱的反射力和张力都在逐渐下降，还应当对患者进行脱水治疗，每天进行 1～1次的地塞米松静脉注射。
4 老年人脑淤血的护理
脑溢血患者病情发展迅速，如不及时发现、及时抢救，很容易出现呼吸心跳骤停。患者进入病室，应立即为患者备好柔软而平整的床铺，观察病人意识是否清醒，给病人解松衣领，去除假牙，以免压迫和堵塞呼吸道，保持呼吸道通畅。随即为病人测脉搏、呼吸、心率、血压等生命体征，及时通知医生。紧接着为患者建立静脉通路，配合医嘱及时、准确地将各种药物经患者静脉输入。放置冰袋于患者头部，以减少脑细胞耗氧，同时给低流量吸氧，并备好抢救药品及吸引器，随时吸痰。按医嘱在无菌操作下，为患者安放留置导尿管，并观察和记录尿量。对于危重患者生命体征的监护应予足够重视。随时测定患者的脉搏、呼吸、心率、血压，尤其是血压，应每隔1～2小时测1次，必要时每隔15分钟测1次。随时注意患者意识情况和瞳孔的大小。如果患者意识不清，或压眶反射消失，昏迷加深，血压升高，瞳孔散大等，则提示出血尚未得到控制或有进展的可能；如果患者伴有剧烈头痛、呕吐、意识障碍加深，血压急剧升高，脉搏变浅或出现一侧瞳孔散大、对光反射消失等情况，则是脑疝的前驱症状。遇到这些情况，应及时通知医生，并协助医生及时处理，必要时做好手术前准备。同时要勤给病人吸痰，清除咽喉部的分泌物。氧气湿化瓶及连接导管每周消毒3次，鼻导管每班更换一次。
5 老年人日常护理注意事项
对于老年人的疾病，重在防御，（1）首先老年人的生活环境（不要太嘈杂），以免影响睡眠质量，而导致加重本以在慢慢衰退的身体器官功能。（2）温馨的家庭环境，老年人其实是需要后辈去尊重去细心照料的，比如平时可以陪着去户外散步、聊天等，一来可以预防老年痴呆症，也能让老年人感到不寂寞不空虚。（3）良好的饮食，老年的饮食和年轻一代是有所区别的，当然，一起生活的话，比如饭可以稍微细软一点，炒菜尽量用植物油，少放盐，多吃素菜、蔬菜，可以减少发生高血压或加重高血压的病情。（4）切勿忽略老年人相关痛苦表情或症状，从医学角度，身体有不适之处，建议去医院进行相关检查，早发现，早治疗，一来可以有好的治疗效果，二来可以防止引发其他疾病。
6 结语：
护理人员也应当以高度的责任心，密切关注患者的各项生命体征的变化，监测患者的病情变化，并根据这些情况采取相应的治疗手段。 因此，根据不同患者的不同临床表现、病因采取有针对性的治疗手段，可以有效提高急诊突发脑溢血的治愈率。
参考文献：
[1] 宋春霞 .对突发脑溢血患者实施的急救方案 [J]. 医学信息 ，2011，24（4）：1428-1429.
[2] 方璞玥.突发性脑溢血患者的临床急救处理措施探讨[J].临床医学 ，2011，24（1）：58.
[3] 蔡再同 . 脑出血患者临床表现及预后护理观察 [J]. 实用护理杂志 ，2003，9（7）：7.
【关键词】脑淤血；急救；突发疾病
【文章编号】1004-7484（2014）05-3208-02
脑溢血是常见于中老年人的脑血管疾病，其发病原因是血压的骤然升高导致大脑微血管出现破裂，引起脑内出血。在出血灶，由于血液会对脑组织进行压迫，因此极易导致出血灶部位的水肿，进而引起脑移位、脑疝等。由于突发脑溢血的发病急、病情猛烈、致死率高，其已经成为严重影响中老年人身体健康的重大隐患之一。
1 老年人常患的神经系统疾病
1.1脑卒中
脑卒中泛指一切急性脑血管病，其共同特点有三：急性发病，以偏瘫，失语症状为主，病变在血管。脑卒中分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。常见的高血压性脑出血是由于脑内的小动脉破裂，血液流到脑组织中，直接或间接破坏脑组织，引起一系列临床症状，又如珠网膜下腔出血，是由于脑底的动脉瘤或脑内外畸形血管破裂，血液流到珠网膜下腔。缺血性脑血管病又分脑血栓塞。脑血栓是血管本身管壁增厚，坏死，管腔狭窄，并在此基础上，血流淤滞而凝固，形成闭塞，而脑栓塞血管本身并无病变，但其他部位脱落下来的栓子随血液循环流到这里，将血管堵塞。无论是脑血栓，脑栓塞，最后的结果都可能使闭塞血管支配的脑组织软化坏死，这种软化的病变称为脑栓塞。
1.2老年期痴呆
本病受见于老年，年龄越大发病越多，男女发病差不多，发病很隐匿。早期以记性减退为首要症状，以后逐渐出现智力低下，计算不全，出门回不了家，行为幼稚，由于病因不明，尚无有效的治疗。
1.3血管性痴呆
指脑血管病变产生痴呆。最常见的如多梗塞性痴呆，由于高血压动脉硬化，造成脑内多个腔隙性样小梗塞灶。当小梗塞灶加起来到一定程度，临床就可能出现痴呆，轻型多梗塞痴呆药物治疗预后较好可看作是"可逆性痴呆"。但重型的，卧床不起的，并靠喂进食的，则治疗有困难。
2 脑淤血的临床表现
脑膜溢血多由于血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血，且多发于中老年人。其临床表现为一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等。
3 老年人脑淤血的急诊方法
首先应当使患者处于安静状态，保持卧床姿势。 若患者仍处于发病的急性期内，应尽量避免搬动患者。 使患者平卧在床上，头偏向一侧。 其次应当为患者解除衣物束缚，并及时对其口腔内的分泌物、呕吐物进行清理。 如患者喉内有痰，还应当及时给患者进行吸痰，避免患者因此出现窒息。 如果患者有需要，还应当对其进行辅助吸氧。 若患者伴随有高血压的合并症状，应当严格遵照医生指示选择恰当的、适量的降压药物。 同时应当保持室内环境的干净、整洁，并为患者进行降温处理。其次，若患者出现心绞痛或者心肌梗塞或者急性心力衰竭，第一步应当让患者保持安静狀态，并帮助其服用1片硝酸甘油或者1支亚硝酸戊酯，并帮助患者进行吸氧。 如果患者出现意识障碍，且出血灶范围较大，应当静脉注射250 mL 20%的甘露醇，每隔6 h进行注射1次。与此同时，还应当密切观察患者的病情和意识障碍程度的变化， 并根据观察结果及时调整用药剂量以及用药时间。 如果患者的意识障碍程度加深，且肌腱的反射力和张力都在逐渐下降，还应当对患者进行脱水治疗，每天进行 1～1次的地塞米松静脉注射。
4 老年人脑淤血的护理
脑溢血患者病情发展迅速，如不及时发现、及时抢救，很容易出现呼吸心跳骤停。患者进入病室，应立即为患者备好柔软而平整的床铺，观察病人意识是否清醒，给病人解松衣领，去除假牙，以免压迫和堵塞呼吸道，保持呼吸道通畅。随即为病人测脉搏、呼吸、心率、血压等生命体征，及时通知医生。紧接着为患者建立静脉通路，配合医嘱及时、准确地将各种药物经患者静脉输入。放置冰袋于患者头部，以减少脑细胞耗氧，同时给低流量吸氧，并备好抢救药品及吸引器，随时吸痰。按医嘱在无菌操作下，为患者安放留置导尿管，并观察和记录尿量。对于危重患者生命体征的监护应予足够重视。随时测定患者的脉搏、呼吸、心率、血压，尤其是血压，应每隔1～2小时测1次，必要时每隔15分钟测1次。随时注意患者意识情况和瞳孔的大小。如果患者意识不清，或压眶反射消失，昏迷加深，血压升高，瞳孔散大等，则提示出血尚未得到控制或有进展的可能；如果患者伴有剧烈头痛、呕吐、意识障碍加深，血压急剧升高，脉搏变浅或出现一侧瞳孔散大、对光反射消失等情况，则是脑疝的前驱症状。遇到这些情况，应及时通知医生，并协助医生及时处理，必要时做好手术前准备。同时要勤给病人吸痰，清除咽喉部的分泌物。氧气湿化瓶及连接导管每周消毒3次，鼻导管每班更换一次。
5 老年人日常护理注意事项
对于老年人的疾病，重在防御，（1）首先老年人的生活环境（不要太嘈杂），以免影响睡眠质量，而导致加重本以在慢慢衰退的身体器官功能。（2）温馨的家庭环境，老年人其实是需要后辈去尊重去细心照料的，比如平时可以陪着去户外散步、聊天等，一来可以预防老年痴呆症，也能让老年人感到不寂寞不空虚。（3）良好的饮食，老年的饮食和年轻一代是有所区别的，当然，一起生活的话，比如饭可以稍微细软一点，炒菜尽量用植物油，少放盐，多吃素菜、蔬菜，可以减少发生高血压或加重高血压的病情。（4）切勿忽略老年人相关痛苦表情或症状，从医学角度，身体有不适之处，建议去医院进行相关检查，早发现，早治疗，一来可以有好的治疗效果，二来可以防止引发其他疾病。
6 结语：
护理人员也应当以高度的责任心，密切关注患者的各项生命体征的变化，监测患者的病情变化，并根据这些情况采取相应的治疗手段。 因此，根据不同患者的不同临床表现、病因采取有针对性的治疗手段，可以有效提高急诊突发脑溢血的治愈率。
参考文献：
[1] 宋春霞 .对突发脑溢血患者实施的急救方案 [J]. 医学信息 ，2011，24（4）：1428-1429.
[2] 方璞玥.突发性脑溢血患者的临床急救处理措施探讨[J].临床医学 ，2011，24（1）：58.
[3] 蔡再同 . 脑出血患者临床表现及预后护理观察 [J]. 实用护理杂志 ，2003，9（7）：7.