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【摘 要】 目的 进一步探究全面护理在儿童腹型过敏性紫癜护理中的对策与效果。方法 收集了2011年1月-2012年1月我院收治的84例腹型过敏性紫癜患儿临床资料进行详细研究，将上述患者随机分为两组，42例对照组患儿接受常规治疗与常规护理；42例研究组患儿在对照组护理基础上接受全面护理。结果 研究组患儿治愈率（76.2%）显著优于对照组，p<0.05，具有差异统计学意义。研究组患儿满意度（95.2%）显著高于对照组（71.4%），p<0.05，具有差异统计学意义。结论 全面护理在儿童腹型过敏性紫癜护理中的应用效果显著，能有效提高治愈率与患儿满意度，值得进一步研究推广。
【关键词】 全面护理 儿童 腹型过敏性紫癜 护理 效果
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0093-01
临床上，过敏性紫癜指的是一种毛细血管炎的变态反应疾病，好发于儿童身上[1]。近年来，过敏性紫癜的发病率呈现逐年上升趋势。过敏性紫癜中，腹型过敏性紫癜约占三分之二，是侵犯细小动脉、内脏毛细血管的一种过敏疾病，病灶会逐渐累及患儿肠胃道系统，导致患儿消化道出血或者腹痛，甚至，危急患儿生命。为了进一步探究全面护理在儿童腹型过敏性紫癜护理中的效果，笔者收集了2011年1月-2012年1月我院收治的84例腹型过敏性紫癜患儿临床资料进行详细研究，现将研究结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集了2011年1月-2012年1月我院收治的84例腹型过敏性紫癜患儿临床资料进行详细研究，上述患儿均与小儿腹型过敏性紫癜临床诊断标准相吻合[2]。主要临床症状分析：64例患儿腹痛，绞痛明显。45例患儿伴呕吐症状，21例患儿便血，13例腹泻，6例腹胀。将上述患者随机分为两组，42例对照组，其中，24例男，18例女，患儿年龄在4岁-13岁之间，平均年龄为（7.5±1.2岁）。42例研究组，其中，26例男，16例女，患儿年龄在3岁-14岁之间，平均年龄为（8.8±2.0岁）。两组患儿在性别、年龄等方面无显著差异性，p>0.05。
1.2 治疗方法
42例对照组患儿接受常规治疗与常规护理；42例研究组患儿在对照组护理基础上，接受全面护理，具体护理对策如下：
1.2.1 心理护理
加强患儿、家长心理护理与健康教育。详细向其介绍腹型过敏性紫癜相关知识，治疗安全性。加强与患儿交流，指导患儿放松紧张心情，及时排解其不良心理障碍。加强环境护理，保持病房良好的环境、温度以及湿度。面对患儿的治疗依从性较低、抗拒治疗或不配合治疗等情况，需要加强与患儿的交流、沟通，加强对患儿的关心、关爱。语气温和、面带微笑，通过赞扬与抚摸缓解患儿紧张情绪。通过语言与肢体动作建立与患儿之间的良好感情。
1.2.2 饮食护理
对于腹型过敏性紫癜患儿来说，加强饮食管理非常重要，能显著降低消化道出血以及相关疾病的发生，尽可能缩短住院时间。急性期：对于腹痛患儿均需进行半流质或流质低蛋白饮食。对于消化道出血患儿应禁水禁食，静脉补充水分与营养物质。禁食患儿病房中不要摆放事物，家长饮食须避开患儿，尽可能降低患儿痛苦与饥饿感[3]。皮疹消退期：如果患儿大便潜血试验为阴性，可适当进水。进水一天后患儿无腹痛感觉，可进食流质饮食；若无异常反应，第三天可进食半流质饮食。逐渐给予患儿软食，禁止刺激性与高蛋白食物。疾病恢复期：这一阶段患儿精神状态比较好，皮疹消退，食欲增加。
1.2.3 腹痛护理
约有三分之二的腹型过敏性紫癜患儿会出现腹痛现象，以剧烈性腹痛为主要临床症状。部分部位在下腹部、脐周等位置，偶见出血、黑便，伴呕吐现象。必须做好家长与患儿的健康指导与心理护理，加强相关疾病知识讲讲，讲解疾病原因、康复患儿治疗全过程，缓解患儿与家长焦虑程度。严密观察患儿腹痛性质、程度，及时监测患儿脉搏、血压等生命体征。患儿腹痛时，应叮嘱其卧床休息，限制饮食。禁止腹部热敷，预防肠道出血症状。注意患儿腹部有无包块等情况，预防发生肠穿孔、肠套叠等情况[4]。
1.2.4 消化道出血护理
密切关注患儿有无再出血等症状，加强患儿生命体征监护，以便及时处理。①患儿黑便次数增加、反复呕血，粪便稀薄，肠鸣音亢进[5]。②周围循环衰竭，补液输血后血容量没有显著改善。③患儿皮肤湿冷、心肌、神情恍惚等症状。护理人员必须立即通知医生，并迅速建立经脉通道，进行及时输血、补液。严格按照医嘱给予患儿升压、止血以及抗过敏药物治疗，同时，做好输血等抢救准备。对于胃粘膜出血患儿，可使用200u凝血酶+100ml冰盐水，胃内注入或口服，一次4-6h。
1.2.5 皮肤紫癜护理
保持患儿皮肤清洁、干燥，使用温水清洗紫癜部位。叮嘱患儿与家长，禁止搔抓、挤压紫癜部位，预防出现感染或出血等症状。在患儿瘙痒严重时，严格遵医嘱给予少量止痒剂[6]。患儿病情恢复时，会出现脱皮症状，叮嘱患儿切记剥离皮屑。对于急性期患儿，应定期帮助患儿翻身，密切关注皮肤情况。选择透气性好、柔软、舒适义务，利于血液循环。保持患儿床铺干燥、清洁、舒适，预防杂物磨损皮肤。
1.2.6 药物治疗护理
糖皮质激素是常用药物，但糖皮质激素使用，会刺激患儿胃酸分泌，进一步导致应激性溃疡，增加消化道出血嚴重程度[7]。因此，护理人员必须向家长介绍糖皮质激素的应用以及不良反应，严格遵医嘱用药，预防突然停药造成的反跳现象。患儿用药后，须加强观察，及时发现问题，及时解决。
1.3 评价标准
治愈：患儿皮疹症状消失，腹痛感觉消除，大便潜血试验结果为阴性。好转：患儿皮疹现象与腹痛现象明显改善，大便潜血试验结果为阴性。复发：患儿皮疹减少或消失部位又出现皮疹，腹痛感明显，大便潜血试验结果为阳性。 1.4 统计学方法
采用spss13.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以（x±s）表示，采用X2检验，计量资料比较采用t检验，p<0.05，具有差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗效果比较
对照组，22例治愈，12例好转，8例复发。研究组，32例治愈，8例好轉，2例复发。研究组患儿治愈率（76.2%）显著优于对照组，p<0.05，具有差异统计学意义。具体情况见表1。
表1：两组患儿治疗效果比较
2.2 两组患儿护理满意度比较
研究组患儿满意度（95.2%）显著高于对照组（71.4%），p<0.05，具有差异统计学意义。具体情况见表2。
表2：两组患儿护理满意度比较
3 讨论
过敏性紫癜是一种以小血管炎症为主要病变的疾病，系膜细胞增生、IgA沉积[8]。现阶段，西药主要使用免疫抑制剂以及糖皮质激素治疗该疾病，具有短期疗效，但是，不良反应发生率高，长期效果很难保障。在临床上，过敏性紫癜性比较常见，3-15岁儿童是该病的好发人群，一般患儿的初次发病年龄低于5岁。该疾病在冬春交替之际高发，与呼吸道疾病的高发相吻合。该类疾病的发病机制非常复杂，与遗传因素、凝血机制、炎症因素、免疫因素有很大关系。加强患儿心理护理，有助于提高患儿治疗依从性，通过针对性饮食护理，腹痛护理，消化道出血护理，皮肤紫癜护理，药物治疗护理等全面、优质护理，达到降低了并发症发生几率，有助于帮助患者尽快熟悉环境、及时发现问题及时解决，促进患儿痊愈。通过本文研究证实，研究组患儿治愈率（76.2%）显著优于对照组，研究组患儿满意度（95.2%）显著高于对照组（71.4%），提示全面护理在儿童腹型过敏性紫癜护理中的应用价值。
综上所述，全面护理在儿童腹型过敏性紫癜护理中的应用效果显著，能有效提高治愈率与患儿满意度，值得进一步研究推广。
参考文献
[1] 高欣凤，郭志平，李宗凯. 小儿过敏性紫癜合并急性肠套叠的综合诊治[J].天津医药，2013，41（ 9） ： 927-928
[2] 刘红霞，李小玲，刘仁红，等. 儿童过敏性紫癜的临床特点及其肾损害的相关因素分析[J].现代生物医学进展，2013，13（ 24） ：4683-4686
[3] 郭俊英，段全纪，门光国，等. 饮食干预对过敏性紫癜患儿影响的研究[J].辽宁医学院学报，2012，33（ 6） ： 496-498
[4] 杨颖越，姚爱丽. 儿童腹型过敏性紫癜 49 例诊治体会[J].陕西医学杂志，2012，41（ 9） ： 1240.
[5] 齐爱华，宋岩，谭桂兰，等. 学龄期住院患儿心理压力源分析及护理干预[J]. 护理学杂志，2006，18（ 6） ： 25 -26
[6] 王飞. 28 例腹型过敏性紫癜患儿胃镜表现及临床分析[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（ 1） ： 35 -36
[7] SaulsburyFr.Henoch-Sehonlein Children[J].Reportofpatientand review of the literatureMedicine（Baltimore），2010，12（ 36） ： 178-179
[8] 张贺. 西咪替丁预防危重病患儿应激性上消化道出血的临床疗效分析[J]. 中国实用儿科杂志，2003，18（ 9） ： 529-530
作者简介：叶小颖 女，1978年11月，广东省广州市人，护师/本科，从事临床护理工作（广州市妇女儿童医疗中心）
李丰 女，1977年07月，广东省广州市人，主治医师/医学硕士，从事临床医学工作（广州市妇女儿童医疗中心）
高苹 女，1976年08月，湖北省武汉市人，副主任医师/医学博士。从事泌尿内科专业临床、教学及科研工作（武汉大学中南医院）
【关键词】 全面护理 儿童 腹型过敏性紫癜 护理 效果
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0093-01
临床上，过敏性紫癜指的是一种毛细血管炎的变态反应疾病，好发于儿童身上[1]。近年来，过敏性紫癜的发病率呈现逐年上升趋势。过敏性紫癜中，腹型过敏性紫癜约占三分之二，是侵犯细小动脉、内脏毛细血管的一种过敏疾病，病灶会逐渐累及患儿肠胃道系统，导致患儿消化道出血或者腹痛，甚至，危急患儿生命。为了进一步探究全面护理在儿童腹型过敏性紫癜护理中的效果，笔者收集了2011年1月-2012年1月我院收治的84例腹型过敏性紫癜患儿临床资料进行详细研究，现将研究结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集了2011年1月-2012年1月我院收治的84例腹型过敏性紫癜患儿临床资料进行详细研究，上述患儿均与小儿腹型过敏性紫癜临床诊断标准相吻合[2]。主要临床症状分析：64例患儿腹痛，绞痛明显。45例患儿伴呕吐症状，21例患儿便血，13例腹泻，6例腹胀。将上述患者随机分为两组，42例对照组，其中，24例男，18例女，患儿年龄在4岁-13岁之间，平均年龄为（7.5±1.2岁）。42例研究组，其中，26例男，16例女，患儿年龄在3岁-14岁之间，平均年龄为（8.8±2.0岁）。两组患儿在性别、年龄等方面无显著差异性，p>0.05。
1.2 治疗方法
42例对照组患儿接受常规治疗与常规护理；42例研究组患儿在对照组护理基础上，接受全面护理，具体护理对策如下：
1.2.1 心理护理
加强患儿、家长心理护理与健康教育。详细向其介绍腹型过敏性紫癜相关知识，治疗安全性。加强与患儿交流，指导患儿放松紧张心情，及时排解其不良心理障碍。加强环境护理，保持病房良好的环境、温度以及湿度。面对患儿的治疗依从性较低、抗拒治疗或不配合治疗等情况，需要加强与患儿的交流、沟通，加强对患儿的关心、关爱。语气温和、面带微笑，通过赞扬与抚摸缓解患儿紧张情绪。通过语言与肢体动作建立与患儿之间的良好感情。
1.2.2 饮食护理
对于腹型过敏性紫癜患儿来说，加强饮食管理非常重要，能显著降低消化道出血以及相关疾病的发生，尽可能缩短住院时间。急性期：对于腹痛患儿均需进行半流质或流质低蛋白饮食。对于消化道出血患儿应禁水禁食，静脉补充水分与营养物质。禁食患儿病房中不要摆放事物，家长饮食须避开患儿，尽可能降低患儿痛苦与饥饿感[3]。皮疹消退期：如果患儿大便潜血试验为阴性，可适当进水。进水一天后患儿无腹痛感觉，可进食流质饮食；若无异常反应，第三天可进食半流质饮食。逐渐给予患儿软食，禁止刺激性与高蛋白食物。疾病恢复期：这一阶段患儿精神状态比较好，皮疹消退，食欲增加。
1.2.3 腹痛护理
约有三分之二的腹型过敏性紫癜患儿会出现腹痛现象，以剧烈性腹痛为主要临床症状。部分部位在下腹部、脐周等位置，偶见出血、黑便，伴呕吐现象。必须做好家长与患儿的健康指导与心理护理，加强相关疾病知识讲讲，讲解疾病原因、康复患儿治疗全过程，缓解患儿与家长焦虑程度。严密观察患儿腹痛性质、程度，及时监测患儿脉搏、血压等生命体征。患儿腹痛时，应叮嘱其卧床休息，限制饮食。禁止腹部热敷，预防肠道出血症状。注意患儿腹部有无包块等情况，预防发生肠穿孔、肠套叠等情况[4]。
1.2.4 消化道出血护理
密切关注患儿有无再出血等症状，加强患儿生命体征监护，以便及时处理。①患儿黑便次数增加、反复呕血，粪便稀薄，肠鸣音亢进[5]。②周围循环衰竭，补液输血后血容量没有显著改善。③患儿皮肤湿冷、心肌、神情恍惚等症状。护理人员必须立即通知医生，并迅速建立经脉通道，进行及时输血、补液。严格按照医嘱给予患儿升压、止血以及抗过敏药物治疗，同时，做好输血等抢救准备。对于胃粘膜出血患儿，可使用200u凝血酶+100ml冰盐水，胃内注入或口服，一次4-6h。
1.2.5 皮肤紫癜护理
保持患儿皮肤清洁、干燥，使用温水清洗紫癜部位。叮嘱患儿与家长，禁止搔抓、挤压紫癜部位，预防出现感染或出血等症状。在患儿瘙痒严重时，严格遵医嘱给予少量止痒剂[6]。患儿病情恢复时，会出现脱皮症状，叮嘱患儿切记剥离皮屑。对于急性期患儿，应定期帮助患儿翻身，密切关注皮肤情况。选择透气性好、柔软、舒适义务，利于血液循环。保持患儿床铺干燥、清洁、舒适，预防杂物磨损皮肤。
1.2.6 药物治疗护理
糖皮质激素是常用药物，但糖皮质激素使用，会刺激患儿胃酸分泌，进一步导致应激性溃疡，增加消化道出血嚴重程度[7]。因此，护理人员必须向家长介绍糖皮质激素的应用以及不良反应，严格遵医嘱用药，预防突然停药造成的反跳现象。患儿用药后，须加强观察，及时发现问题，及时解决。
1.3 评价标准
治愈：患儿皮疹症状消失，腹痛感觉消除，大便潜血试验结果为阴性。好转：患儿皮疹现象与腹痛现象明显改善，大便潜血试验结果为阴性。复发：患儿皮疹减少或消失部位又出现皮疹，腹痛感明显，大便潜血试验结果为阳性。 1.4 统计学方法
采用spss13.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以（x±s）表示，采用X2检验，计量资料比较采用t检验，p<0.05，具有差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗效果比较
对照组，22例治愈，12例好转，8例复发。研究组，32例治愈，8例好轉，2例复发。研究组患儿治愈率（76.2%）显著优于对照组，p<0.05，具有差异统计学意义。具体情况见表1。
表1：两组患儿治疗效果比较
2.2 两组患儿护理满意度比较
研究组患儿满意度（95.2%）显著高于对照组（71.4%），p<0.05，具有差异统计学意义。具体情况见表2。
表2：两组患儿护理满意度比较
3 讨论
过敏性紫癜是一种以小血管炎症为主要病变的疾病，系膜细胞增生、IgA沉积[8]。现阶段，西药主要使用免疫抑制剂以及糖皮质激素治疗该疾病，具有短期疗效，但是，不良反应发生率高，长期效果很难保障。在临床上，过敏性紫癜性比较常见，3-15岁儿童是该病的好发人群，一般患儿的初次发病年龄低于5岁。该疾病在冬春交替之际高发，与呼吸道疾病的高发相吻合。该类疾病的发病机制非常复杂，与遗传因素、凝血机制、炎症因素、免疫因素有很大关系。加强患儿心理护理，有助于提高患儿治疗依从性，通过针对性饮食护理，腹痛护理，消化道出血护理，皮肤紫癜护理，药物治疗护理等全面、优质护理，达到降低了并发症发生几率，有助于帮助患者尽快熟悉环境、及时发现问题及时解决，促进患儿痊愈。通过本文研究证实，研究组患儿治愈率（76.2%）显著优于对照组，研究组患儿满意度（95.2%）显著高于对照组（71.4%），提示全面护理在儿童腹型过敏性紫癜护理中的应用价值。
综上所述，全面护理在儿童腹型过敏性紫癜护理中的应用效果显著，能有效提高治愈率与患儿满意度，值得进一步研究推广。
参考文献
[1] 高欣凤，郭志平，李宗凯. 小儿过敏性紫癜合并急性肠套叠的综合诊治[J].天津医药，2013，41（ 9） ： 927-928
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[3] 郭俊英，段全纪，门光国，等. 饮食干预对过敏性紫癜患儿影响的研究[J].辽宁医学院学报，2012，33（ 6） ： 496-498
[4] 杨颖越，姚爱丽. 儿童腹型过敏性紫癜 49 例诊治体会[J].陕西医学杂志，2012，41（ 9） ： 1240.
[5] 齐爱华，宋岩，谭桂兰，等. 学龄期住院患儿心理压力源分析及护理干预[J]. 护理学杂志，2006，18（ 6） ： 25 -26
[6] 王飞. 28 例腹型过敏性紫癜患儿胃镜表现及临床分析[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（ 1） ： 35 -36
[7] SaulsburyFr.Henoch-Sehonlein Children[J].Reportofpatientand review of the literatureMedicine（Baltimore），2010，12（ 36） ： 178-179
[8] 张贺. 西咪替丁预防危重病患儿应激性上消化道出血的临床疗效分析[J]. 中国实用儿科杂志，2003，18（ 9） ： 529-530
作者简介：叶小颖 女，1978年11月，广东省广州市人，护师/本科，从事临床护理工作（广州市妇女儿童医疗中心）
李丰 女，1977年07月，广东省广州市人，主治医师/医学硕士，从事临床医学工作（广州市妇女儿童医疗中心）
高苹 女，1976年08月，湖北省武汉市人，副主任医师/医学博士。从事泌尿内科专业临床、教学及科研工作（武汉大学中南医院）