【摘要】 目的 比较2型糖尿病患者在围手术期使用胰岛素泵和皮下分次注射胰岛素两种治疗方法，观察哪种更具优势。方法 30例2型糖尿病患者中，15例应用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，15例应用分次皮下注射胰岛素（非胰岛素泵方法）控制血糖，两组比较术前控制血糖天数、术前术后空腹血糖、餐后血糖水平、低血糖发生、切口愈合情况等。结果 胰岛素泵治疗组血糖控制波动较小，无低血糖发生，术前准备时间较短，未发生糖尿病相关并发症，切口全部甲级愈合，较非胰岛素泵治疗更理想。结论 糖尿病患者在围手术期中应用胰岛素泵治疗较非胰岛素泵治疗迅速、有效、平稳，提供高疗效；缩短围手术期时间；减少轻患者多次接受皮下注射胰岛素痛苦，患者依从性高；降低住院费用，使患者安全渡过围手术期。
　　【关键词】 2型糖尿病患者；胰岛素泵；临床观察
　　文章编号：1004-7484（2013）-10-5543-02
　　《中国2型糖尿病防治指南（2010版）》提出目前我国有糖尿病患者9240万^[1]，糖尿病已经是常见病、多发病，糖尿病患者需要接受手术治疗的机会大大增加。现就我院2011年8月——2012年8月共30例2型糖尿病患者使用胰岛素泵和非胰岛素泵方法在围手术期的治疗报告对比如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 30例病人均为2011年8月——2012年8月在我院外科住院患者，均符合WHO制定的糖尿病诊断及分型标准，见表1。
　　1.2 方法 两组患者均给予糖尿病饮食，并每日监测三餐前、三餐后2小时及凌晨3点时指尖末梢血糖。胰岛素泵治疗组患者均停用之前胰岛素及口服降糖药物，使用胰岛素泵治疗组中胰岛素泵选用韩国丹纳胰岛素泵DANA DIA BECAREII，泵中胰岛素应用生物合成人胰岛素R笔芯（诺和诺德中国制药有限公司），于脐周或上臂处皮下持续泵入；以病人实际体重计算每日胰岛素起始总量（实际体重*0.4）或患者原胰岛素每日用量80%为起始总量；全日胰岛素总量的50%作基础量，另外50%作为餐前大剂量（三餐前30分钟按1/3、1/3、1/3输入），根据监测血糖数值和进食情况每天调整胰岛素总量；术中、术后禁食时只给予基础量，解除禁食后立即给予餐前大剂量；如静脉输注葡萄糖需加胰岛素（按3-4：1比例）对抗；非胰岛素泵治疗组患者维持原皮下分次注射胰岛素治疗方案，根据监测血糖数值和进食情况2-4天调整胰岛素剂量，术中、术后禁食时给予普通胰岛素0.8-1.5u/h静脉泵入或输注，解除禁食后继续皮下分次注射胰岛素治疗；30例患者血糖控制目标：术前空腹血糖5.6-8.3mmol/L之间，术后空腹血糖5.6-7.8mmol/L之间，术后餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L之间^[3]。
　　2 结 果
　　2.1 两组病人实验结果资料对比示意图 见表2。
　　3 讨 论
　　糖尿病患者合并外科疾病时，由于创伤、感染、精神紧张、麻醉等各种原因导致病人体内激素分泌失调，故如：糖皮质激素、肾上腺素、生长激素等升血糖激素分泌增加，则加大了胰岛素抵抗，使得糖异生和糖原分解增强，细胞对葡萄糖的摄取和利用减少，致使血糖上升，机体长期处于高血糖状态，白细胞趋化能力下降有利于细菌生长，极易继发感染或导致感染加重；高血糖状态可直接影响术后治疗结果，如诱发感染、糖尿病酮症酸中毒、心脑血管意外事件、伤口愈合延迟或不能愈合等并发症，所以要尽量控制血糖在目标血糖范围内^[2]。传统方式每天多次皮下注射胰岛素方法使血糖波动大，控制达标时间长，增加病人痛苦、注射复杂及增加经济负担，故病人依从性差，影响手术进度和成功性。而有“人工胰”之称的胰岛素泵，是一种计算机可控制的，可连续微量注射胰岛素的装置，操作和使用非常简单（只要将导管针头埋入腹部或上臂外侧皮下即可，当泵内胰岛素耗竭时，可以更换新的胰岛素，使其连续发挥作用）。由于避免多次皮下注射麻烦及痛苦，病人日常活动更自由、生活方式（进食时间和活动）更灵活。胰岛素泵能模拟人体生理分泌胰岛素，24小时内持续不断地向人体输注胰岛素，采用基础量和餐前大剂量两种速度适量地释放胰岛素，胰岛素剂量易于调节，低血糖发生更少，更快更有效地降低高血糖，一般1-3天可控制空腹血糖在满意范围内，缩短了围手术期时间，对需行手术特别是急诊手术的糖尿病患者赢得时间，降低住院费用，是近年来糖尿病强化治疗的最佳手段。2型糖尿病患者使用胰岛素泵治疗比非胰岛素泵方式治疗在围手术期更具优势。
　　参考文献
　　[1] 李小云，责任编辑.中国2型糖尿病及其并发症的流行病学[A].中国2型糖尿病防治指南[C].2010.05.
　　[2] 朱永瑶.林燕勤.钟春华，主编.胰岛素泵在糖尿病围手术期的临床观察[J].海南医学，2007，18（8）.
　　[3] 郭江明.魏爱生，主编.糖尿病强化治疗学[M].广州：广东科技出版社，2005：143.