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中图分类号:R544.1 文献标识 码:A 文章编号:1009_816X(2010)03_0183_03
The Relationship between Coronary Artery Calcium Quantification and Retinal Vasc ulopathy in Hypertension Patients. ZHANG Zhi_yong, YAO Ke, CAO Yong_bao, et al. Eye Center, Affiliated Second Hospi tal, College of Medicine, Zhejiang Univ ersity, Zhejiang 310009, China
[Abstract] ObjectiveTo explore the relationship between coronary artery calciu m quantification and retinal vasculopathy in hypertension patients.MethodsFund us images and 64_slice CT coronary artery angiography were taken in 98 hypertens ion patients without diabetes. The changes of hypertension retinopathy includingretinal arteriolar focal narrowing, arteriovenous nicking, and coronary arterycalcium quantification were analyzed.Results The coronary artery calcium quanti fication was significantly increased with retinal arteriolar focal narrowing andarteriovenous nicking (P<0.01) in hypertension patients. The more retinal arter iolar focal narrowing and arteriovenous nicking became, the more coronary arterycalcium quantification was (P<0.05). Logistic regression analysis indicated tha t the grade of retinal arteriolar focal narrowing was related to the length of h ypertension history, the level of diastolic blood pressure, triglyceride, choles terol, and the score of coronary artery calcium. After adjusting history of hype rtension, diastolic blood pressure, triglyceride and cholesterol, the grade of r etinal arteriolar focal narrowing was correlated to the score of coronary arterycalcium.Conclusions The grade of retinal arteriolar focal narrowing was correl ated with the score of coronary artery calcification.
[Key words] Hypertension; Retinal artery; Coronary artery; Cal cification
双源64层螺旋CT冠状动脉造影是新近应用于临床的冠状动脉无创性检查技术,对冠状动脉病 变的诊断具有较高的敏感性和特异性[1,2]。通过非侵入性的方法直接观察视网膜 血管,可判断高血压等心脑血管疾病的血管损伤程度[3]。本文通过眼底照相技 术和图像分析技术,对眼底照片中的视网膜血管异常,用Hubbard法[4]进行详细评 价,并结合双源64层螺旋CT冠状动脉造影结果进行相关性分析,探讨高血压患者视网膜动脉 狭窄与冠状动脉钙化的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料:随机选择行冠状动脉造影的高血压患者98例,其中男63例,女35例,年龄 53～79岁,平均(71.3±11.5)岁。病例入选标准:(1)均为原发性高血压,诊断和分级按 照2003年世界卫生组织/国际高血压协会高血压分级指南[5]。(2)无眼局部 血管病变(包括视网膜中央、分支静脉阻塞,视网膜中央动脉栓塞,视神经病变,原发/继 发性青光眼,等)。(3)不合并糖尿病[6]。(4)眼底照片清晰可评价。(5)冠状动脉 CT图像清晰可评价。
1.2 方法:
1.2.1 眼底照相:(1)图片采集:对准备行双源64层螺旋CT冠状动脉造影的患者,在造 影前1周内,患者双眼散瞳,进行眼底照相(CR_DGi型Canon眼底照相仪,日本),获取双眼 视网膜图像。(2)视网膜血管异常评价:每位患者选取血管病变较重的1眼进行评价。参照Hu bbard等[4]对高血压动脉硬化与眼底血管异常社区研究中所用的方法。先分别以视 盘为中心,以视盘大小、距视盘边缘1/2视盘直径和1个视盘直径分别作3个环,将眼底分为4 个测量区域(视盘区、A区、B区和周边象限区)。A区外的区域又分为颞上、颞下、鼻上和鼻 下4个象限,各区分别评价,分级以最重区域的分级数为准。评价视网膜动脉狭窄和视网膜动 静脉交叉压迫征的标准:(a)局限性视网膜动脉狭窄:直径应大于或等于50μm的动脉分支,出 现局限性狭窄,其直径小于或等于其远端或近端直径的2/3(视盘区和A区累及1或2支动脉为 轻度,累及3支以上动脉为重度;B区和周边象限区,每一象限局限性缩窄总长度小于1/2视 盘直径为轻度,长度大于2个视盘直径为重度,其余为中度)。(b)视网膜动静脉交叉压迫征 :B区和周边象限动静脉交叉处的远、近两端静脉血柱均出现变窄,血柱变窄小于1/2为 轻度,变窄大于1/2为重度。
1.2.2 冠状动脉CT的血管病变检查:应用德国西门子(Siemens)公司的Somatom Defini tion型双源64层螺旋CT进行冠状动脉成像检查,造影剂为碘海醇(350mg/ml)。患者取仰卧 位,按照从头侧向足侧方向完成冠状动脉成像。扫描时患者平均心率65.6±11.5次/分, 均为窦性心率。对冠状动脉CT图像分析和评价,是用CaScoring自动分析软件进行冠脉钙化 积分分析。选取阈值为130Hu,采用Agatston法计算冠脉左主干、左前降支、左旋支、右冠 状动脉的钙化分值、总分值、钙化质量与容积。
1.3 统计学方法:所有数据应用SPSS for windows 13.0统计软件统计。计量资料采用均 数±标准差(x-±s)表示,组间结果分析 采用方差分析(One_way Analysis of Variance,ANOVA),两两组内比较采用post_hoc分析 的Student Newman Kewls(S_N_K)检验,多因素相关分析采用Logistic回归分析,P<0 .05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象的基线特征:表1结果显示,视网膜动脉狭窄患者的年龄较大,高血压病程 较长,收缩压和舒张压较高,血胆固醇和甘油三酯水平较高。两组间吸烟史无显著差异。
2.2 视网膜动脉狭窄程度及动静脉交叉压迫征严重度与冠状动脉钙化的关系: 表2显示,出现视网膜动脉狭窄和动静脉交叉压迫征的高血压患者,冠状动脉钙化 积分明显增加(P<0.01)。并且,随着视网膜动脉狭窄程度和动静脉交叉压迫征严重 度的增加,冠状动脉钙化积分亦逐渐增加(P<0.05)。
2.3 视网膜动脉狭窄的危险因素Logistic回归分析: 表3显示,以视网膜动脉狭窄为因变量,对年龄、高血压病程、收缩压、舒张压、 甘油三酯、胆固醇、吸烟史和冠状动脉总钙化积分的Logistic回归分析,发现视网膜动脉狭 窄与高血压病程、舒张压、甘油三酯、胆固醇和冠状动脉总钙化积分有关,经调整高血压病 程、舒张压、甘油三酯、胆固醇后,视网膜动脉狭窄与冠状动脉总钙化积分相关。
3 讨论
目前多层螺旋CT常用来评价冠状动脉钙化,通过量化值来反映冠状动脉粥样硬化程度[ 7],已经证实冠状动脉钙化值,可以预测发生冠状动脉事件的可能性以及对冠状动脉粥样 硬化斑块的自然演进的监测[8,9]。视网膜血管可用无创的方法直接观察,为研究 全身性血管异常提供了便利的客观条件。流行病学调查与临床研究发现,视网膜微血管异常 与心脑血管疾病的发生、发展以及预后密切相关。本文发现,有视网膜动脉狭窄和视网膜 动静脉交叉压迫征的患者,冠状动脉总钙化积分明显增加,对影响视网膜动脉狭窄程度的年 龄、高血压病程、血压、甘油三酯、胆固醇、吸烟史和冠状动脉钙化积分等因素进行Logist ic回归分析,在校正高血压病程、血压、甘油三酯、胆固醇因素后,本文发现视网膜动脉狭 窄与冠状动脉钙化积分增加具有相关性,说明视网膜动脉狭窄可以初步预测冠状动脉钙化情 况。
引起视网膜动脉狭窄与冠状动脉钙化积分增加的危险因素有年龄、高血压病程、血压、甘油 三酯和胆固醇等因素。根据文献报道[10],冠状动脉是中型动脉,视网膜动脉是微 小动脉,两者基本结构特点不同,承受的血管压力及血流动力学特点亦不一致,但上述危险 因素可以共同导致大、中、小动脉的硬化,这可能是视网膜动脉狭窄与冠状动脉钙化积分增 加具有相关性的主要原因。
本文使用了Hubbard视网膜血管评价方法,对检测指标作了详细的分类,并制订了规范的量 化检测标准,比通常高血压眼底分级使用的Keith_Wagener法和Scheie法明显提高了分析结 果的可重复性。
本文结果显示,使用Hubbard法对视网膜血管狭窄程度进行分析,可以初步地预测冠状动脉 钙化的程度,但是否能预测冠状动脉狭窄程度尚需进一步临床证实。
参考文献
[1]李鹏雨,李坤成,杜祥颖,等.老年人多层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭 窄的研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2007,9(5):329-331.
[2]汤沂,江时森,卢光明,等.双源CT和冠状动脉造影对冠状动脉斑块评估比较研究[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(1):47-49.
[3]高海旺,卫海松,王俏梅,等.冠状动脉狭窄程度与眼底动脉硬化相关性研究[J].中西 医结合心脑血管病杂志,2009,7(2):232-233.
[4]Hubbard LD, Brothers RJ, King WN, et al. Methods for evaluation of retinalmicro_vascular abnormalities associated with hypertension/sclerosis in the Athe rosclerosis Risk in Communities Study[J]. Ophthalmology,1999,106(12):2269-228 0.
[5]中国高血压防治指南(2005版)[J].高血压杂志,2005,13(12):10-14.
[6]张丽华,黄振文,汤建民.2种代谢综合征诊断标准的比较分析[J].中华高血压杂志,20 08,16(8):745-748.
[7]Rumberger JA, Sheedy PF, Breen JF, et al. Electron beam computed tomographi c coronary calcium score cutpoints and severity of associated angiographic lumenstenosis[J]. J Am Coll Cardiol, 1997,29(7):1542-1548.
[8]Achenbach S, Ropers D, Pohle K, et al. Influence of lipid_lowering therapyon the progression of coronary artery calcification: a prospective evaluation[J ]. Circulation, 2002,106(9):1077-1182.
[9]Wong ND, Hsu JC, Detrano RC, et al. Coronary artery calcium evaluation by e lectron beam computed tomography and its relation to new cardiovascular events[ J]. Am J Cardiol, 2000,86(5):495-498.
[10]Michelson EL, Morganroth J, Nichols CW, et al. Retinal arteriolar changesas an indicator of coronary artery disease[J]. Arch Intern Med, 1979,139(10):1 139-1141.
The Relationship between Coronary Artery Calcium Quantification and Retinal Vasc ulopathy in Hypertension Patients. ZHANG Zhi_yong, YAO Ke, CAO Yong_bao, et al. Eye Center, Affiliated Second Hospi tal, College of Medicine, Zhejiang Univ ersity, Zhejiang 310009, China
[Abstract] ObjectiveTo explore the relationship between coronary artery calciu m quantification and retinal vasculopathy in hypertension patients.MethodsFund us images and 64_slice CT coronary artery angiography were taken in 98 hypertens ion patients without diabetes. The changes of hypertension retinopathy includingretinal arteriolar focal narrowing, arteriovenous nicking, and coronary arterycalcium quantification were analyzed.Results The coronary artery calcium quanti fication was significantly increased with retinal arteriolar focal narrowing andarteriovenous nicking (P<0.01) in hypertension patients. The more retinal arter iolar focal narrowing and arteriovenous nicking became, the more coronary arterycalcium quantification was (P<0.05). Logistic regression analysis indicated tha t the grade of retinal arteriolar focal narrowing was related to the length of h ypertension history, the level of diastolic blood pressure, triglyceride, choles terol, and the score of coronary artery calcium. After adjusting history of hype rtension, diastolic blood pressure, triglyceride and cholesterol, the grade of r etinal arteriolar focal narrowing was correlated to the score of coronary arterycalcium.Conclusions The grade of retinal arteriolar focal narrowing was correl ated with the score of coronary artery calcification.
[Key words] Hypertension; Retinal artery; Coronary artery; Cal cification
双源64层螺旋CT冠状动脉造影是新近应用于临床的冠状动脉无创性检查技术,对冠状动脉病 变的诊断具有较高的敏感性和特异性[1,2]。通过非侵入性的方法直接观察视网膜 血管,可判断高血压等心脑血管疾病的血管损伤程度[3]。本文通过眼底照相技 术和图像分析技术,对眼底照片中的视网膜血管异常,用Hubbard法[4]进行详细评 价,并结合双源64层螺旋CT冠状动脉造影结果进行相关性分析,探讨高血压患者视网膜动脉 狭窄与冠状动脉钙化的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料:随机选择行冠状动脉造影的高血压患者98例,其中男63例,女35例,年龄 53～79岁,平均(71.3±11.5)岁。病例入选标准:(1)均为原发性高血压,诊断和分级按 照2003年世界卫生组织/国际高血压协会高血压分级指南[5]。(2)无眼局部 血管病变(包括视网膜中央、分支静脉阻塞,视网膜中央动脉栓塞,视神经病变,原发/继 发性青光眼,等)。(3)不合并糖尿病[6]。(4)眼底照片清晰可评价。(5)冠状动脉 CT图像清晰可评价。
1.2 方法:
1.2.1 眼底照相:(1)图片采集:对准备行双源64层螺旋CT冠状动脉造影的患者,在造 影前1周内,患者双眼散瞳,进行眼底照相(CR_DGi型Canon眼底照相仪,日本),获取双眼 视网膜图像。(2)视网膜血管异常评价:每位患者选取血管病变较重的1眼进行评价。参照Hu bbard等[4]对高血压动脉硬化与眼底血管异常社区研究中所用的方法。先分别以视 盘为中心,以视盘大小、距视盘边缘1/2视盘直径和1个视盘直径分别作3个环,将眼底分为4 个测量区域(视盘区、A区、B区和周边象限区)。A区外的区域又分为颞上、颞下、鼻上和鼻 下4个象限,各区分别评价,分级以最重区域的分级数为准。评价视网膜动脉狭窄和视网膜动 静脉交叉压迫征的标准:(a)局限性视网膜动脉狭窄:直径应大于或等于50μm的动脉分支,出 现局限性狭窄,其直径小于或等于其远端或近端直径的2/3(视盘区和A区累及1或2支动脉为 轻度,累及3支以上动脉为重度;B区和周边象限区,每一象限局限性缩窄总长度小于1/2视 盘直径为轻度,长度大于2个视盘直径为重度,其余为中度)。(b)视网膜动静脉交叉压迫征 :B区和周边象限动静脉交叉处的远、近两端静脉血柱均出现变窄,血柱变窄小于1/2为 轻度,变窄大于1/2为重度。
1.2.2 冠状动脉CT的血管病变检查:应用德国西门子(Siemens)公司的Somatom Defini tion型双源64层螺旋CT进行冠状动脉成像检查,造影剂为碘海醇(350mg/ml)。患者取仰卧 位,按照从头侧向足侧方向完成冠状动脉成像。扫描时患者平均心率65.6±11.5次/分, 均为窦性心率。对冠状动脉CT图像分析和评价,是用CaScoring自动分析软件进行冠脉钙化 积分分析。选取阈值为130Hu,采用Agatston法计算冠脉左主干、左前降支、左旋支、右冠 状动脉的钙化分值、总分值、钙化质量与容积。
1.3 统计学方法:所有数据应用SPSS for windows 13.0统计软件统计。计量资料采用均 数±标准差(x-±s)表示,组间结果分析 采用方差分析(One_way Analysis of Variance,ANOVA),两两组内比较采用post_hoc分析 的Student Newman Kewls(S_N_K)检验,多因素相关分析采用Logistic回归分析,P<0 .05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象的基线特征:表1结果显示,视网膜动脉狭窄患者的年龄较大,高血压病程 较长,收缩压和舒张压较高,血胆固醇和甘油三酯水平较高。两组间吸烟史无显著差异。
2.2 视网膜动脉狭窄程度及动静脉交叉压迫征严重度与冠状动脉钙化的关系: 表2显示,出现视网膜动脉狭窄和动静脉交叉压迫征的高血压患者,冠状动脉钙化 积分明显增加(P<0.01)。并且,随着视网膜动脉狭窄程度和动静脉交叉压迫征严重 度的增加,冠状动脉钙化积分亦逐渐增加(P<0.05)。
2.3 视网膜动脉狭窄的危险因素Logistic回归分析: 表3显示,以视网膜动脉狭窄为因变量,对年龄、高血压病程、收缩压、舒张压、 甘油三酯、胆固醇、吸烟史和冠状动脉总钙化积分的Logistic回归分析,发现视网膜动脉狭 窄与高血压病程、舒张压、甘油三酯、胆固醇和冠状动脉总钙化积分有关,经调整高血压病 程、舒张压、甘油三酯、胆固醇后,视网膜动脉狭窄与冠状动脉总钙化积分相关。
3 讨论
目前多层螺旋CT常用来评价冠状动脉钙化,通过量化值来反映冠状动脉粥样硬化程度[ 7],已经证实冠状动脉钙化值,可以预测发生冠状动脉事件的可能性以及对冠状动脉粥样 硬化斑块的自然演进的监测[8,9]。视网膜血管可用无创的方法直接观察,为研究 全身性血管异常提供了便利的客观条件。流行病学调查与临床研究发现,视网膜微血管异常 与心脑血管疾病的发生、发展以及预后密切相关。本文发现,有视网膜动脉狭窄和视网膜 动静脉交叉压迫征的患者,冠状动脉总钙化积分明显增加,对影响视网膜动脉狭窄程度的年 龄、高血压病程、血压、甘油三酯、胆固醇、吸烟史和冠状动脉钙化积分等因素进行Logist ic回归分析,在校正高血压病程、血压、甘油三酯、胆固醇因素后,本文发现视网膜动脉狭 窄与冠状动脉钙化积分增加具有相关性,说明视网膜动脉狭窄可以初步预测冠状动脉钙化情 况。
引起视网膜动脉狭窄与冠状动脉钙化积分增加的危险因素有年龄、高血压病程、血压、甘油 三酯和胆固醇等因素。根据文献报道[10],冠状动脉是中型动脉,视网膜动脉是微 小动脉,两者基本结构特点不同,承受的血管压力及血流动力学特点亦不一致,但上述危险 因素可以共同导致大、中、小动脉的硬化,这可能是视网膜动脉狭窄与冠状动脉钙化积分增 加具有相关性的主要原因。
本文使用了Hubbard视网膜血管评价方法,对检测指标作了详细的分类,并制订了规范的量 化检测标准,比通常高血压眼底分级使用的Keith_Wagener法和Scheie法明显提高了分析结 果的可重复性。
本文结果显示,使用Hubbard法对视网膜血管狭窄程度进行分析,可以初步地预测冠状动脉 钙化的程度,但是否能预测冠状动脉狭窄程度尚需进一步临床证实。
参考文献
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[3]高海旺,卫海松,王俏梅,等.冠状动脉狭窄程度与眼底动脉硬化相关性研究[J].中西 医结合心脑血管病杂志,2009,7(2):232-233.
[4]Hubbard LD, Brothers RJ, King WN, et al. Methods for evaluation of retinalmicro_vascular abnormalities associated with hypertension/sclerosis in the Athe rosclerosis Risk in Communities Study[J]. Ophthalmology,1999,106(12):2269-228 0.
[5]中国高血压防治指南(2005版)[J].高血压杂志,2005,13(12):10-14.
[6]张丽华,黄振文,汤建民.2种代谢综合征诊断标准的比较分析[J].中华高血压杂志,20 08,16(8):745-748.
[7]Rumberger JA, Sheedy PF, Breen JF, et al. Electron beam computed tomographi c coronary calcium score cutpoints and severity of associated angiographic lumenstenosis[J]. J Am Coll Cardiol, 1997,29(7):1542-1548.
[8]Achenbach S, Ropers D, Pohle K, et al. Influence of lipid_lowering therapyon the progression of coronary artery calcification: a prospective evaluation[J ]. Circulation, 2002,106(9):1077-1182.
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[10]Michelson EL, Morganroth J, Nichols CW, et al. Retinal arteriolar changesas an indicator of coronary artery disease[J]. Arch Intern Med, 1979,139(10):1 139-1141.