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【中图分类号】R771【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）8
【摘要】目的：探讨大剂量短疗程糖皮质激素疗法治疗甲状腺相关性眼病的效果。方法：对50例甲状腺相关性眼病患者，短期内静脉注射大剂量糖皮质类激素，分析其治疗效果。结果：50 例患者的眼部症状均有明显改善，总体有效率达到86.0%。结论：大剂量短疗程糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病临床效果令人满意。
【关键词】：甲状腺相关性眼病 糖皮质激素 疗效
甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy， TAO）为一种器官特异性的自身免疫疾病，其临床表现为眼睑退缩，眼球突出，视神经病变，结膜充血，视野缺损等方面，后期还会表现为结缔组织增生导致纤维化[1]，使患者的生活受到严重影响。糖皮质激素治疗主要是针对中重度的TAO患者，给药途径包括静脉用药、局部注射和口服三种。研究表明，短疗程内使用大剂量糖皮质激素治疗与其他治疗相结合的话，其效果最佳。对前来我院就诊的50名TAO患者，通过短期内给予大剂量糖皮质激素治疗，取得了令人满意的疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1月至2014年6月来我院就诊的50例TAO患者为研究对象，男26例，女24例，年龄范围17～66岁，平均年龄32.2岁。其中甲亢24例，甲减12例，甲状腺正常14例。病程小于半年的36例，半年至一年之间的10例，病程超过1年的4例。患者症状的具体临床表现球结膜充血、水肿，中重度眼球突出，复视等。此外，所选取的50例病患均确诊无其他疾病，且对糖皮质激素无禁忌症。
1.2 治疗方法
在进行激素治疗之前，先给予所有患者局部保护治疗，具体措施有帮助患者在夜间休息时抬高头部；采用人工泪液滴眼；戴深色眼睛或护目镜。并且治疗期间，要注意为患者补钾补钙，保持体内电解质平衡，夜间失眠患者要给予镇定药物来保障睡眠[2]。
50例患者均采用大剂量短疗程的糖皮质类激素甲基强的松龙进行治疗。将500mg甲基强的松龙加入0.9%生理盐水溶液中静滴，每周一次，连续6周后减为250mg甲基强的松龙加入0.9%生理盐水溶液中静滴，每周一次，连续6周，为一疗程。治疗过程中可根据患者的治疗效果和对药物的耐受程度增加至2个疗程。
1.3 疗效判定标准
（1）对比患者治疗前后眼球突出程度。
（2）根据NOSPECS分级标准及CAS标准综合来评判治疗效果[3]：
NOSPECS分级标准：0级为无症状；Ⅰ级为眼睑退落、上睑退缩；Ⅱ级为软组织损伤；Ⅲ级为眼球突出；Ⅳ级为累及眼外肌；Ⅴ级为累及角膜；Ⅵ级为视神经受损，视力丧失。
CAS评分标准：①眼睑发红；②眼睑水肿；③眼球活动时疼痛感；④结膜活动性充血；⑤球结膜水肿；⑥眼球有压迫感；⑦泪阜肿大；⑧近期1-3个月内眼球突出达到2mm以上；⑨近期1-3个月视力下降1行以上；⑩近期1-3个月眼球运动角度在任一方向上下降5度以上。以上①至⑩条每条计1分，总分即为该患病眼睛临床活动性评分。
由NOSPECS分级标准及CAS标准可以看出：显效是软组织受累明显改善，眼球突出减轻≥2毫米，视力上升0.1度以上，眼病减轻2级以上，或者CAS评分下降2分以上；有效的结果是症状改善但还没有达到显效的标准，眼病减轻1级以上，或者CAS评分下降1分以上；无效是NOSPECS分级及CAS评分均没有明显的变化；恶化则是NOSPECS分级升高>1级或者CAS评分上升>1分。
1.4统计学处理
本次研究所有数据均使用SPSS19.0进行处理和分析，以P<0.01为具有显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1眼球突出度
在本次治疗的50例患者共有66只眼睛患病，它们的眼球突出度均超过17毫米，经过治疗，有38只眼睛的眼球突出度小于17毫米，具体数据见表1.
3 讨论
TAO是一种自身免疫性疾病，但发病机制仍不是十分清楚。但它发病的关键是眼眶内成纤维细胞抗原的表达[4]，主要病理是改变了眼外肌和眼眶软组织的炎症反应。发病早期淋巴细胞浸润在眼外肌的结缔组织中的，随着时间推移，眼外肌胶原沉积， 引起成纤维细胞增殖、纤维增生和脂肪沉积。大多数的甲状腺相关性眼病为轻度或中度病变，只有5%才为重度病变。对于轻度和中度的活动期内的TAO患者，及时采取治疗措施可以防止上睑退缩、眼球突出、复视和限制性斜视等永久性后遗症发生。目前治疗TAO主要有三种方法：眼眶放射治疗、眼眶减压手术和糖皮质激素药物治疗。本文主要讨论的是糖皮质激素治疗，它是一种非常成功的TAO治疗方法，适用于活动期的患者。
甲状腺相关性眼病治疗的目的是保护和恢复视功能，改善患者容貌，使他们减轻痛苦。在疾病的发展过程中， 病情的恶化与静止相互竞争性存在， 疾病活动性变化曲线先于疾病程度变化， 疾病活动性加速疾病严重程度的发展， 疾病活动性是免疫治疗效果的决定因素。糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌的一种类固醇激素，其作为治疗活动期的甲状腺相关性眼病的首选药物[5]，也作为最常用最有效的治疗手段，它具有强大的抗炎和免疫调节的作用。糖皮质激素可以阻断细胞因子等一些物质的释放，组织软组织的炎症反应，改善视神经损伤和未纤维化眼外肌的运动功能。动性甲状腺相关性眼病诊断和治疗越早， 尤其是应用免疫抑制剂越早， 其对软组织及视神经病变治疗效果最为有效和迅速， 对眼外肌病变也越有效。晚期治疗效果则较差，对眼球突出效果并不好。
正确评价TAO 的活动性和严重性是临床合理治疗的基础[6]。本次研究中50名患者的临床活动性CAS评分均在4分以上，处在疾病活动期，符合糖皮质激素的使用时机。治疗后，大部分患者眼部症状和体征有了显著改善，有效率达86.0%。
综上所诉，对中重度活动性甲状腺相关性眼病患者进行短疗程大剂量的糖皮质激素治疗，临床疗效显著，必将为甲状腺相关性疾病的防治带来新的福音。
参考文献
[1]李静，马建民.糖皮质激素在眼眶病中的应用及研究进展. 临床眼科杂志， 2014， 22（04）：372-376.
[2]党锐. 糖皮质激素治疗活动期甲状腺相关性眼病. 华北煤炭医学院学报， 2008， 10（03）：386-387.
[3]闾倩， 汤玮， 梁翠等.糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关性眼病对肾上腺皮质功能的影响， 上海医学. 2013，36（05）：425-429.
[4]董凯，何为民，罗清礼. 甲状腺相关性眼病组织病理学研究. 国际眼科学杂志， 2008，8（6）：1159-1161.
[5]赵篱陶，黄慈波. 糖皮质激素的合理使用. 临床药物治疗杂志， 2010，8（01）：23-29.
[6]王科文，张亚萍. 应用大剂量糖皮质激素治疗甲状腺相关性眼病效果评估. 西北国防医学杂志， 2013，35（05）：431-433.
【摘要】目的：探讨大剂量短疗程糖皮质激素疗法治疗甲状腺相关性眼病的效果。方法：对50例甲状腺相关性眼病患者，短期内静脉注射大剂量糖皮质类激素，分析其治疗效果。结果：50 例患者的眼部症状均有明显改善，总体有效率达到86.0%。结论：大剂量短疗程糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病临床效果令人满意。
【关键词】：甲状腺相关性眼病 糖皮质激素 疗效
甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy， TAO）为一种器官特异性的自身免疫疾病，其临床表现为眼睑退缩，眼球突出，视神经病变，结膜充血，视野缺损等方面，后期还会表现为结缔组织增生导致纤维化[1]，使患者的生活受到严重影响。糖皮质激素治疗主要是针对中重度的TAO患者，给药途径包括静脉用药、局部注射和口服三种。研究表明，短疗程内使用大剂量糖皮质激素治疗与其他治疗相结合的话，其效果最佳。对前来我院就诊的50名TAO患者，通过短期内给予大剂量糖皮质激素治疗，取得了令人满意的疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1月至2014年6月来我院就诊的50例TAO患者为研究对象，男26例，女24例，年龄范围17～66岁，平均年龄32.2岁。其中甲亢24例，甲减12例，甲状腺正常14例。病程小于半年的36例，半年至一年之间的10例，病程超过1年的4例。患者症状的具体临床表现球结膜充血、水肿，中重度眼球突出，复视等。此外，所选取的50例病患均确诊无其他疾病，且对糖皮质激素无禁忌症。
1.2 治疗方法
在进行激素治疗之前，先给予所有患者局部保护治疗，具体措施有帮助患者在夜间休息时抬高头部；采用人工泪液滴眼；戴深色眼睛或护目镜。并且治疗期间，要注意为患者补钾补钙，保持体内电解质平衡，夜间失眠患者要给予镇定药物来保障睡眠[2]。
50例患者均采用大剂量短疗程的糖皮质类激素甲基强的松龙进行治疗。将500mg甲基强的松龙加入0.9%生理盐水溶液中静滴，每周一次，连续6周后减为250mg甲基强的松龙加入0.9%生理盐水溶液中静滴，每周一次，连续6周，为一疗程。治疗过程中可根据患者的治疗效果和对药物的耐受程度增加至2个疗程。
1.3 疗效判定标准
（1）对比患者治疗前后眼球突出程度。
（2）根据NOSPECS分级标准及CAS标准综合来评判治疗效果[3]：
NOSPECS分级标准：0级为无症状；Ⅰ级为眼睑退落、上睑退缩；Ⅱ级为软组织损伤；Ⅲ级为眼球突出；Ⅳ级为累及眼外肌；Ⅴ级为累及角膜；Ⅵ级为视神经受损，视力丧失。
CAS评分标准：①眼睑发红；②眼睑水肿；③眼球活动时疼痛感；④结膜活动性充血；⑤球结膜水肿；⑥眼球有压迫感；⑦泪阜肿大；⑧近期1-3个月内眼球突出达到2mm以上；⑨近期1-3个月视力下降1行以上；⑩近期1-3个月眼球运动角度在任一方向上下降5度以上。以上①至⑩条每条计1分，总分即为该患病眼睛临床活动性评分。
由NOSPECS分级标准及CAS标准可以看出：显效是软组织受累明显改善，眼球突出减轻≥2毫米，视力上升0.1度以上，眼病减轻2级以上，或者CAS评分下降2分以上；有效的结果是症状改善但还没有达到显效的标准，眼病减轻1级以上，或者CAS评分下降1分以上；无效是NOSPECS分级及CAS评分均没有明显的变化；恶化则是NOSPECS分级升高>1级或者CAS评分上升>1分。
1.4统计学处理
本次研究所有数据均使用SPSS19.0进行处理和分析，以P<0.01为具有显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1眼球突出度
在本次治疗的50例患者共有66只眼睛患病，它们的眼球突出度均超过17毫米，经过治疗，有38只眼睛的眼球突出度小于17毫米，具体数据见表1.
3 讨论
TAO是一种自身免疫性疾病，但发病机制仍不是十分清楚。但它发病的关键是眼眶内成纤维细胞抗原的表达[4]，主要病理是改变了眼外肌和眼眶软组织的炎症反应。发病早期淋巴细胞浸润在眼外肌的结缔组织中的，随着时间推移，眼外肌胶原沉积， 引起成纤维细胞增殖、纤维增生和脂肪沉积。大多数的甲状腺相关性眼病为轻度或中度病变，只有5%才为重度病变。对于轻度和中度的活动期内的TAO患者，及时采取治疗措施可以防止上睑退缩、眼球突出、复视和限制性斜视等永久性后遗症发生。目前治疗TAO主要有三种方法：眼眶放射治疗、眼眶减压手术和糖皮质激素药物治疗。本文主要讨论的是糖皮质激素治疗，它是一种非常成功的TAO治疗方法，适用于活动期的患者。
甲状腺相关性眼病治疗的目的是保护和恢复视功能，改善患者容貌，使他们减轻痛苦。在疾病的发展过程中， 病情的恶化与静止相互竞争性存在， 疾病活动性变化曲线先于疾病程度变化， 疾病活动性加速疾病严重程度的发展， 疾病活动性是免疫治疗效果的决定因素。糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌的一种类固醇激素，其作为治疗活动期的甲状腺相关性眼病的首选药物[5]，也作为最常用最有效的治疗手段，它具有强大的抗炎和免疫调节的作用。糖皮质激素可以阻断细胞因子等一些物质的释放，组织软组织的炎症反应，改善视神经损伤和未纤维化眼外肌的运动功能。动性甲状腺相关性眼病诊断和治疗越早， 尤其是应用免疫抑制剂越早， 其对软组织及视神经病变治疗效果最为有效和迅速， 对眼外肌病变也越有效。晚期治疗效果则较差，对眼球突出效果并不好。
正确评价TAO 的活动性和严重性是临床合理治疗的基础[6]。本次研究中50名患者的临床活动性CAS评分均在4分以上，处在疾病活动期，符合糖皮质激素的使用时机。治疗后，大部分患者眼部症状和体征有了显著改善，有效率达86.0%。
综上所诉，对中重度活动性甲状腺相关性眼病患者进行短疗程大剂量的糖皮质激素治疗，临床疗效显著，必将为甲状腺相关性疾病的防治带来新的福音。
参考文献
[1]李静，马建民.糖皮质激素在眼眶病中的应用及研究进展. 临床眼科杂志， 2014， 22（04）：372-376.
[2]党锐. 糖皮质激素治疗活动期甲状腺相关性眼病. 华北煤炭医学院学报， 2008， 10（03）：386-387.
[3]闾倩， 汤玮， 梁翠等.糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关性眼病对肾上腺皮质功能的影响， 上海医学. 2013，36（05）：425-429.
[4]董凯，何为民，罗清礼. 甲状腺相关性眼病组织病理学研究. 国际眼科学杂志， 2008，8（6）：1159-1161.
[5]赵篱陶，黄慈波. 糖皮质激素的合理使用. 临床药物治疗杂志， 2010，8（01）：23-29.
[6]王科文，张亚萍. 应用大剂量糖皮质激素治疗甲状腺相关性眼病效果评估. 西北国防医学杂志， 2013，35（05）：431-433.