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【摘 要】目的：探讨PBL（问题式）学习教学法在护理技能操作的过程中具有的价值和具体应用方法。方法：对护理学院2011年入学的52名护理学员随机分成观察组和对照组，每组各26人。对观察组学员采用PBL教学法，对照组学员采用传统的教学方法。在教学后对两组学员的技能把握情况进行对比分析。结果：在进行教学之后，观察组学员内科临床护理技能的操作情况要明显优于对照组学员，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对学员采取PBL教学法，能够有效提高教学质量，应该在临床护理技能操作教学中推广应用。
【关键词】PBL教学法；内科临床护理；技能操作；应用
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0425-01
PBL教学法（problem-based learning）是一种以学生为中心、教师为辅助的教学方法。它是以病人的疾病问题为基础发展而来的，在1969年由美国的神经病学教授Barrows首创，并作为一种新兴的教学模式投入到医学、护理学等教学当中去，经过多年的发展，在国际上受到了广泛的重视和认同[1]。PBL教学法摆脱了传统的教学方式，不再是以学科为基础、以课堂讲授为主，而是通过对学生进行启迪，让学生形成自主学习和解决问题的能力。这种启发式的教学模式具有较大的优势，能有效提高教学质量。几年来，我国医学院校也逐步开展PBL教学法，并着重改善学生的学习动机、人文关怀等与影响学生学习发展的非智力因素。因此，将该教学方法引入到护理教育当中，具有良好的教学效果，并日益体现其作用。
内科临床护理除了要求护理人员掌握和熟悉各项操作内容和步骤之外，还应该具备较好的应变能力，以应对复杂多变的情况[2]。因此，培养学员的实际操作能力是非常重要的。然而，目前传统的教学方式并不能有效实现这一教学内容。本此研究主要对学员实行PBL教学方法，取得了良好的效果，现将内容报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究主要选取2011年入学的52名普通护理专业学生进行研究。其中男2人，女50人。将所有学生按照学号编排，并随机分成对照组和观察组，每组各26人。对两组学生采取不同的教学方法。两组学生在年龄、家庭环境、课程安排等方面差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2 方法
对照组学生采取传统的教学方法，其中包括“课堂演示、课堂练习、课堂指导”通过课堂指导，对学生进行理论知识的讲解。对观察组学员则采取PBL教学法，下面对该教学法进行详细分析。
1.2.1 教学的准备工作
教师需要根据教学大纲和教学计划，设计好教学实训的内容。教学指导内容主要围绕学员的护理体检和心电图操作两个方向进行教学。在教学前必须要求学生自主掌握相关知识点，老师则要设计课程案例。然后将设计好的课程案例进行检验，考虑学生的学习任务和实际情况，让课程设计更加符合真实的教学环境。最后将课程案例发放给学生，让学生提前熟悉。
1.2.2 自学工作
将26例学生平均分成4组，每组6-7人。每组学生结合发放的案例和题目。队员之间互相合作，预习教材，查找相应的参考书目，参考书目主要以老师提供的为合适。在预习之后，小组之间讨论如何对学员进行体检和心电图操作，检验操作的准确性，操作的注意事项。在操作的过程中，讨论为何要实行这样的操作方式。将讨论过程中出现的问题进行记录，请求老师的指导。
1.2.3 操作阶段
在实践操作的过程中，每组学生由1位教师进行带教，老师通过启发学生，解答学生的问题，有效帮助学生将实践知识和理论操作相结合，从而更好地完成小组操作。举个例子，在操作心电图的过程中，老师主要利用学校重症监护病房，让学生使用心电模拟发生器，为学生展示各种类型的心电图图谱，让学生认识到正常心电图、伪差心电图和常见的异常心电图图谱，让学生在不同的临床环境下，懂得如何灵活操作。即使是微小的差异，其结果也完全不相同。学生通过注意到这些微小差异，仔细分析差异性，从而有利于提高学生的实践能力。
在实践操作完成之后，小组成员之间要进行交流讨论，对学习过程中出现的问题进行归纳总结。并在老师的指导下完成作业。
1.3 效果分析
在教学之后，对观察组和对照组学生进行考核，考核的内容包括护理体检和心电图操作考核，其中实践操作80分，理论答题占20分，实行百分制。实践操作则是通过建立场景模拟，体检操作主要由老师或学生扮演病人，其余学生进行实际操作；心电图技能操作则是到医院当中对病人进行实践操作。操作的时候，老师在一旁进行分析记录。
1.4 统计学方法
本次研究主要采用SPSS15.0软件进行统计学分析。计量资料采用T检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果：经过考核之后，两组学生的成绩比较如表一所显示：
2 讨论
PBL教学法能够有效将护理技能、理论知识相结合，通过与临床实践相结合进行教育，有效改变传统教学中的缺陷。教师不再是对学生进行课堂的演示、联系、理论指导，还能通过实践，让学生亲身体验操作。老师在操作的过程中检查学生的情况，对出现的问题及时进行纠正，从而提高学生的实践水平。可以说，对学生采用PBL教学法，能够有效发挥教师的辅助作用，体现了以学生为本，以发现问题为核心，充分调动学生的主观能动性，引导学生在自主学习的过程中互相交流，发现问题、解决问题。
在内科临床护理技能操作教学过程中，教师必须要遵循以下几方面原则：
第一，明确教学目标。根据不同的护理技能，设计好相应的教学内容。在进行教学前，学生必须要进行思考，及时发现问题。本次研究显示，对学生进行PBL教学，能有效提高学生发现问题的能力。而这些问题在传统的教学当中是不能体现的。
第二，让学生自主学习。自主学习有助于提高学生的思维能力。传统的教学方式对学生理论知识的学习有着重要的帮助，但却忽略了学生自主学习的重要性。对于学员来讲，如何在实践过程中不断提升护理水平，成为一名合格的护理人员，是他们所考虑的重要问题。因此，在教学的过程中，使用PBL教学法，一方面能够有效提高能力的培养，补充和丰富知识内容；另一方面，理论知识的培养，理论和知识相结合，从而拉近技能教学和临床需求之间的距离。学生通过自主学习，能有效提高临床思维能力。因此，PBL教学法具有一定的优越性。本次研究显示，观察组学员护理体验和心电图考核的总分均要优于对照组学员。
根据本次实践结果研究证明，PBL教学法应用在内科临床护理技能操作教学中具有良好的效果。老师通过转变角色，从灌输的主导者转变成辅助指导者，不断提高学员学习的积极性，培养和提高学员的能力。实践证明，通过PBL教学法，观察组学生掌握了护理的具体方法，其护理实践能力明显优于对照组学员，在实践过程中进行理论知识的讲解，也能有助于学生的理解和认识，因此理论考试分数也要明显高于对照组学员。可见，对学生进行PBL教学，为培养优秀护理人才奠定坚实的基础。
参考文献：
[1] 石楠，叶卉，翁琛婷.PBL教学法在护理技能操作教学中的应用[J].中国卫生产业.2012.02（15）：55.
[2] 储奕，吴红宇，王杨，顾志华，陆静，李珺.PBL教学法在内科临床护理技能操作教学中的应用[J].护理研究.2009，23（05）：1395-1396.
【关键词】PBL教学法；内科临床护理；技能操作；应用
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0425-01
PBL教学法（problem-based learning）是一种以学生为中心、教师为辅助的教学方法。它是以病人的疾病问题为基础发展而来的，在1969年由美国的神经病学教授Barrows首创，并作为一种新兴的教学模式投入到医学、护理学等教学当中去，经过多年的发展，在国际上受到了广泛的重视和认同[1]。PBL教学法摆脱了传统的教学方式，不再是以学科为基础、以课堂讲授为主，而是通过对学生进行启迪，让学生形成自主学习和解决问题的能力。这种启发式的教学模式具有较大的优势，能有效提高教学质量。几年来，我国医学院校也逐步开展PBL教学法，并着重改善学生的学习动机、人文关怀等与影响学生学习发展的非智力因素。因此，将该教学方法引入到护理教育当中，具有良好的教学效果，并日益体现其作用。
内科临床护理除了要求护理人员掌握和熟悉各项操作内容和步骤之外，还应该具备较好的应变能力，以应对复杂多变的情况[2]。因此，培养学员的实际操作能力是非常重要的。然而，目前传统的教学方式并不能有效实现这一教学内容。本此研究主要对学员实行PBL教学方法，取得了良好的效果，现将内容报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究主要选取2011年入学的52名普通护理专业学生进行研究。其中男2人，女50人。将所有学生按照学号编排，并随机分成对照组和观察组，每组各26人。对两组学生采取不同的教学方法。两组学生在年龄、家庭环境、课程安排等方面差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2 方法
对照组学生采取传统的教学方法，其中包括“课堂演示、课堂练习、课堂指导”通过课堂指导，对学生进行理论知识的讲解。对观察组学员则采取PBL教学法，下面对该教学法进行详细分析。
1.2.1 教学的准备工作
教师需要根据教学大纲和教学计划，设计好教学实训的内容。教学指导内容主要围绕学员的护理体检和心电图操作两个方向进行教学。在教学前必须要求学生自主掌握相关知识点，老师则要设计课程案例。然后将设计好的课程案例进行检验，考虑学生的学习任务和实际情况，让课程设计更加符合真实的教学环境。最后将课程案例发放给学生，让学生提前熟悉。
1.2.2 自学工作
将26例学生平均分成4组，每组6-7人。每组学生结合发放的案例和题目。队员之间互相合作，预习教材，查找相应的参考书目，参考书目主要以老师提供的为合适。在预习之后，小组之间讨论如何对学员进行体检和心电图操作，检验操作的准确性，操作的注意事项。在操作的过程中，讨论为何要实行这样的操作方式。将讨论过程中出现的问题进行记录，请求老师的指导。
1.2.3 操作阶段
在实践操作的过程中，每组学生由1位教师进行带教，老师通过启发学生，解答学生的问题，有效帮助学生将实践知识和理论操作相结合，从而更好地完成小组操作。举个例子，在操作心电图的过程中，老师主要利用学校重症监护病房，让学生使用心电模拟发生器，为学生展示各种类型的心电图图谱，让学生认识到正常心电图、伪差心电图和常见的异常心电图图谱，让学生在不同的临床环境下，懂得如何灵活操作。即使是微小的差异，其结果也完全不相同。学生通过注意到这些微小差异，仔细分析差异性，从而有利于提高学生的实践能力。
在实践操作完成之后，小组成员之间要进行交流讨论，对学习过程中出现的问题进行归纳总结。并在老师的指导下完成作业。
1.3 效果分析
在教学之后，对观察组和对照组学生进行考核，考核的内容包括护理体检和心电图操作考核，其中实践操作80分，理论答题占20分，实行百分制。实践操作则是通过建立场景模拟，体检操作主要由老师或学生扮演病人，其余学生进行实际操作；心电图技能操作则是到医院当中对病人进行实践操作。操作的时候，老师在一旁进行分析记录。
1.4 统计学方法
本次研究主要采用SPSS15.0软件进行统计学分析。计量资料采用T检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果：经过考核之后，两组学生的成绩比较如表一所显示：
2 讨论
PBL教学法能够有效将护理技能、理论知识相结合，通过与临床实践相结合进行教育，有效改变传统教学中的缺陷。教师不再是对学生进行课堂的演示、联系、理论指导，还能通过实践，让学生亲身体验操作。老师在操作的过程中检查学生的情况，对出现的问题及时进行纠正，从而提高学生的实践水平。可以说，对学生采用PBL教学法，能够有效发挥教师的辅助作用，体现了以学生为本，以发现问题为核心，充分调动学生的主观能动性，引导学生在自主学习的过程中互相交流，发现问题、解决问题。
在内科临床护理技能操作教学过程中，教师必须要遵循以下几方面原则：
第一，明确教学目标。根据不同的护理技能，设计好相应的教学内容。在进行教学前，学生必须要进行思考，及时发现问题。本次研究显示，对学生进行PBL教学，能有效提高学生发现问题的能力。而这些问题在传统的教学当中是不能体现的。
第二，让学生自主学习。自主学习有助于提高学生的思维能力。传统的教学方式对学生理论知识的学习有着重要的帮助，但却忽略了学生自主学习的重要性。对于学员来讲，如何在实践过程中不断提升护理水平，成为一名合格的护理人员，是他们所考虑的重要问题。因此，在教学的过程中，使用PBL教学法，一方面能够有效提高能力的培养，补充和丰富知识内容；另一方面，理论知识的培养，理论和知识相结合，从而拉近技能教学和临床需求之间的距离。学生通过自主学习，能有效提高临床思维能力。因此，PBL教学法具有一定的优越性。本次研究显示，观察组学员护理体验和心电图考核的总分均要优于对照组学员。
根据本次实践结果研究证明，PBL教学法应用在内科临床护理技能操作教学中具有良好的效果。老师通过转变角色，从灌输的主导者转变成辅助指导者，不断提高学员学习的积极性，培养和提高学员的能力。实践证明，通过PBL教学法，观察组学生掌握了护理的具体方法，其护理实践能力明显优于对照组学员，在实践过程中进行理论知识的讲解，也能有助于学生的理解和认识，因此理论考试分数也要明显高于对照组学员。可见，对学生进行PBL教学，为培养优秀护理人才奠定坚实的基础。
参考文献：
[1] 石楠，叶卉，翁琛婷.PBL教学法在护理技能操作教学中的应用[J].中国卫生产业.2012.02（15）：55.
[2] 储奕，吴红宇，王杨，顾志华，陆静，李珺.PBL教学法在内科临床护理技能操作教学中的应用[J].护理研究.2009，23（05）：1395-1396.