资料与方法
　　2010年7～12月手术分娩的产妇106例。选择50例为观察组，对照组56例（按照以色列Stark教授术式略加改进：不将子宫搬出腹腔，缝合腹膜，全层缝合子宫）。孕产妇平均年龄29岁，孕周36～43周，剖宫产指征：头盆不称29例，胎儿宫内窘迫25例，社会因素8例，臀位11例，双胎3例，妊娠高血压疾病7例，疤痕子宫20例，珍贵儿2例，前置胎盘2例。
　　观察组手术方法：①取耻上两横指切一约11～13cm的切口，在切口中心处切开皮下脂肪组织、筋膜组织2～3cm，直达腹直肌，注意勿损伤腹直肌。②术者及助手用食指、中指用力向两侧钝性分离皮下脂肪、筋膜达两端皮肤切口切沿下，形“倒碗式”切口。遇到瘢痕组织不可强行撕拉，用剪刀锐性分离。③血管钳分离腹直肌粘着部位，术者从分离的腹直肌间食、中指伸入腹腔撕破1个小洞，助手食、中指也进入腹腔同时用力想外、向上撕开腹直肌及腹膜，暴露子宫下段，在膀胱腹膜反折处正中横切一2cm小切口，将切口向两侧扩大（疤痕子宫下段菲薄的用剪刀向两侧延伸）直到满意后，再破膜。④吸进羊水，娩出胎儿断脐后，术者右手牵拉脐带断端，左手迅速向胎盘附着方向，捋几下脐带，然后左手有节律按压子宫，协助胎盘自动娩出，而不是手伸进宫腔迅速剥离胎盘。子宫用国产1号可吸收线分两层连续缝合（子宫基层、浆基层）。1号可吸收线连续缝合腹直肌前鞘。皮肤及皮下组织间断褥式缝合3针，术后5天拆线。
　　结 果
　　剖宫产手术时间：两组术式自切皮到胎儿娩出时间及总手术时间，见表1。
　　术中出血量、术后病率、B超监测子宫切口愈合情况，见表2。
　　
　　讨 论
　　自1999年2月开展新式剖宫产术，自2010年7月始在新式剖宫产基础上进行了改进。主要体会如下：①不分离腹直肌前鞘间隙，减少了开腹时出血量及止血时间，还减少了腹直肌前鞘下止血不彻底而发生筋膜下血肿的机会，既维持了皮下脂肪组织与筋膜组织的解剖关系，又减少了瘢痕的形成。②子宫切口选擇在膀胱腹膜反折处与选择在其上2～3cm具有以下优点。切口出血量明显减少，子宫切口上下缘看起来比较干燥，无论子宫下段形成的好与不好，上下沿切口看起来比较厚薄一致，容易对和缝合，大大节约了手术时间，不影响子宫上口的愈合，并大大减少由于切口愈合不良而导致的切口裂开甚至二次开腹手术。子宫切口选择在膀胱腹膜反折上2～3cm，特别是子宫下段形成不良时，往往切口上缘厚下缘薄，导致子宫切口向两侧分离时，下缘容易延裂至两侧宫旁血管丛，甚至阔韧带，造成对合、缝合、止血困难。膀胱腹膜反折处是子宫下段的一部分，是子宫下段子宫峡部的伸展和延长，该处宫壁薄，弹性、韧性及伸展性较好，血窦少，肌层交叉分布，切口易扩大。③先把子宫切口延伸至满意时再破膜，这样组织钳钳夹子宫切缘时不易夹到胎膜，为清除宫腔残留胎膜而节约了时间。④牵拉脐带+有节律的按压宫底的方法能促进胎盘自行剥离，避免了徒手宫腔操作，减少了宫腔污染机会，降低了术后病率。⑤缝合子宫在腹腔内操作，减少了腹腔脏器的污染。通过50例患者的观察与近几年的新式剖宫产比较，该术式步骤简单，使手术时间明显缩短。由于手术至胎儿娩出时间短，为宫内窘迫的窒息新生儿赢得了宝贵的抢救时间，为预防术中仰卧位低血压综合症及抢救性手术中的抢救成功率赢得了时间。手术时间短，腹腔内脏器暴露时间短，减少了手术操作对肠管及网膜的刺激，肛门排气快。⑥子宫浆肌层包埋减少了子宫切口渗血，减少了子宫表面的毛糙性，减少了与周围脏器的粘连。⑦术后7天监测子宫切口部位愈合良好。⑧子宫下段切口全层一次切开，不下推膀胱，确保膀胱的完整性安全性，又能减少剥离面渗血及切口延伸。⑨本手术最大特点是：书中出血少，子宫切口易缝合。有关远期疗效值得大家共同探讨。
　　
　　参考文献
　　1 马彦彦.新式剖宫产术.北京:科学出版社,1998,10.
　　2 张俊梅,章颖,杨大同,等.改良式剖宫产术.中华妇产科杂志,1998,33（5）:306.
　　
　　表1 两组自切皮到胎儿娩出时间、总手术时间比较（X±S）
　　
　　表2 术中出血量、术后病率及子宫切口愈合情况比较（X±S）