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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）2
[摘要]目的：本文探讨对结肠癌患者的围术期临床护理措施。方法：汇总我院普外科从2012 年3 月～ 2015 年3月期间收治的60例结肠癌患者的临床资料进行总结分析。结果：经我院普外科对60 例结肠癌患者积极有效的手术治疗和正确的护理措施，59例患者痊愈出院，术后并发症死亡1例。结论：正确的围手术期护理措施能减少术后并发症的发生，提高患者生存率。
[关键词] 结肠癌 护理 并发症
结肠癌（colon cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，以41-51岁发病率最高。在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。结肠癌病因虽未明确，但其相关的高危因素渐被认识，如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏体力活动，还有遗传易感性 [1]。但是结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊，故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：①近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；②粪便变稀，或带有血液和粘液，隐血试验持续阳性；③原因不明的贫血、乏力或体重减轻等；④腹部可扪及肿块。有上述可疑现象时，除作进一步的病史询问和体格检查外，应即进行下列系统检查，以期确定诊断，包括钡剂灌肠、大便隐血，肠镜做病理可明确诊断。目前公认的治疗结肠癌的方法是以手术为主、并辅以化疗，免疫治疗、中药以及其它支持治疗的综合治疗。
1临床资料
1.1 一般资料
我院普外科收治的60 例结肠癌患者，其中男性患者35 例，女性患者25例。其中年龄在25 岁～ 86 岁之间，平均年龄在44.8 岁，病程在20天至4年之间。
1.2 方法和结果
通过行结肠癌根治术，切除范围包括癌肿所在的肠袢及系膜和区域淋巴结，给予精心的围术期护理措施，在收治的60 例结肠癌患者中，有59例患者痊愈出院，术后并发症死亡1例。
2 围术期护理措施
2.1 健康宣教
多数人缺乏医学知识，听到癌症即“谈癌色变”，一旦查出癌症，就会吃不好、睡不着、日思夜想，心理负担逐渐加重。患者入院后我们应该告诉患者结肠癌的发生发展过程，结肠癌手术切除的效果很好，5年生存率高，帮助患者调整心态，同时可以邀请结肠癌术后康复的患者相互鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。生活中避免劳累，保证充足的睡眠，提供安静、舒适、温度和湿度，加强营养，给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，少食多餐，忌食冰冷、辛辣食物，忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，还需注意纠正贫血，增强机体抵抗力。总之，在临床护理过程中实施积极、全程的健康教育，能促进结肠癌患者掌握疾病及康复知识，提高患者的心理健康水平，降低其并发症的发生率。
2.2 肠道准备
2.2.1 肠道准备的必要性：对于结癌患者术前常规进行肠道准备，其目的是便于术中操作及减少术后并发症，诸如吻合口瘘、腹腔内及切口感染等。含有大量细菌的肠内容物的污染是结肠外科术后感染、吻合口瘘的重要原因，所以术前进行肠道准备是结肠手术前准备的必要环节，同时也是减少术后并发症的有力保障。
2.2.2 肠道准备的方法：所有患者术前2天开始进食半流质，口服替硝唑和维生素K，术前l d开始进食流质，同时给予静脉补充水电解质，所有病例均在术前l h开始静脉预防使用抗生素。于手术前一天晚上及次日早晨口服硫酸镁30 g加饮2000 ml的5%糖盐水进行清洁灌肠。
2.2.3 肠道准备效果评价：清洁度按手术者在术中肉眼观察肠道的清洁情况分为三级：I级：清洁，肠道干净，肠腔内无黏液、粪水、粪渣；Ⅱ级：较清洁，肠道基本干净，肠腔内少许黏液或粪水样流质；Ⅲ级：不清洁，肠腔内有较多粪水或成形粪渣。至少要求达到Ⅱ级以上才算合格。
2.3 术后潜在并发症
2.3.1 最致命的是吻合口漏，我院60例患者中出现1例吻合口喽并发中毒性休克，全身多器官衰竭导致死亡。分析主要原因可能是术前准备不够充分，结肠仍有粪便残留，增加了吻合口瘘形成的风险，还有患者多合并营养不良，因结直肠癌患者多为中老年人，并且中晚期病例多见，身体状况不佳，增加了术后并发吻合口瘘的可能性。根据腹部体征及有关影像学检查吻合口漏得到确诊后，应积极采取有效、合理的处理方法。还有少数出现吻合口狭窄，经过肠镜检查后确诊吻合口狭窄，应及时进行狭窄肠管切除并重新吻合。
2.3.2 护理措施：1、为有效预防及处理吻合口漏，应充分做好术前的肠道准备，至少达到清洁Ⅱ级。2、术后应保持腹腔引流管通畅，每班护士必要检查引流管的情况，双套管负压维持在20k P a 以下，因压力过高易损伤吻合口和周围肠壁引起肠漏。拔管时注意关闭负压，防止将肠管吸进引流管内引起肠壁撕裂。3、密切观察引流液性状和引流量：术后5 ～ 7d，当进食后引流量增多，引流液浑浊，呈粪水样，或有粪臭味均提示有吻合口漏的发生，应立即报告经管医师。4、合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等患者，术前应积极对症处理，术后早期静脉营养支持治疗。
2.4 术后生活指导
2.4.1 休息与活动
术后需要卧床休息，但是卧床时间长、咳痰不便容易引起坠积性肺炎，甚至呼吸功能衰竭，所以多鼓励患者经常变换体位，指导家属帮助患者叩击背部促进排痰，适当加用祛痰剂和雾化吸入帮助排痰，对痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒息，在翻身前护士应先给患者吸痰。注意环境湿润，多饮水，湿化痰液。
2.4.2 饮食指导
结肠癌术后的病人，应同其他胃肠道手术的病人一样，待肠道排气后可逐渐增加饮食，饮食要以稀软的流质逐渐过渡到普食。其中要注意适当控制油脂的摄入，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素、微量元素，每天都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，这样才能补充体内所需的各种营养。
2.4.3 调整心态
在精神上应帮助患者术后调整心态，积极配合治疗，有思想负担要及时找医师、护士或家属沟通。我院有一个癌症康复俱乐部，大家可以相互交流癌症治疗中的心得体会，遇到棘手的问题，还有专门的医师负责答疑解惑，帮助他们树立正确的人生观、价值观，帮助他们重返社会。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉，郑树等.外科学[M].人民卫生出版社，2005，510—512.
[摘要]目的：本文探讨对结肠癌患者的围术期临床护理措施。方法：汇总我院普外科从2012 年3 月～ 2015 年3月期间收治的60例结肠癌患者的临床资料进行总结分析。结果：经我院普外科对60 例结肠癌患者积极有效的手术治疗和正确的护理措施，59例患者痊愈出院，术后并发症死亡1例。结论：正确的围手术期护理措施能减少术后并发症的发生，提高患者生存率。
[关键词] 结肠癌 护理 并发症
结肠癌（colon cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，以41-51岁发病率最高。在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。结肠癌病因虽未明确，但其相关的高危因素渐被认识，如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏体力活动，还有遗传易感性 [1]。但是结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊，故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：①近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；②粪便变稀，或带有血液和粘液，隐血试验持续阳性；③原因不明的贫血、乏力或体重减轻等；④腹部可扪及肿块。有上述可疑现象时，除作进一步的病史询问和体格检查外，应即进行下列系统检查，以期确定诊断，包括钡剂灌肠、大便隐血，肠镜做病理可明确诊断。目前公认的治疗结肠癌的方法是以手术为主、并辅以化疗，免疫治疗、中药以及其它支持治疗的综合治疗。
1临床资料
1.1 一般资料
我院普外科收治的60 例结肠癌患者，其中男性患者35 例，女性患者25例。其中年龄在25 岁～ 86 岁之间，平均年龄在44.8 岁，病程在20天至4年之间。
1.2 方法和结果
通过行结肠癌根治术，切除范围包括癌肿所在的肠袢及系膜和区域淋巴结，给予精心的围术期护理措施，在收治的60 例结肠癌患者中，有59例患者痊愈出院，术后并发症死亡1例。
2 围术期护理措施
2.1 健康宣教
多数人缺乏医学知识，听到癌症即“谈癌色变”，一旦查出癌症，就会吃不好、睡不着、日思夜想，心理负担逐渐加重。患者入院后我们应该告诉患者结肠癌的发生发展过程，结肠癌手术切除的效果很好，5年生存率高，帮助患者调整心态，同时可以邀请结肠癌术后康复的患者相互鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。生活中避免劳累，保证充足的睡眠，提供安静、舒适、温度和湿度，加强营养，给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，少食多餐，忌食冰冷、辛辣食物，忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，还需注意纠正贫血，增强机体抵抗力。总之，在临床护理过程中实施积极、全程的健康教育，能促进结肠癌患者掌握疾病及康复知识，提高患者的心理健康水平，降低其并发症的发生率。
2.2 肠道准备
2.2.1 肠道准备的必要性：对于结癌患者术前常规进行肠道准备，其目的是便于术中操作及减少术后并发症，诸如吻合口瘘、腹腔内及切口感染等。含有大量细菌的肠内容物的污染是结肠外科术后感染、吻合口瘘的重要原因，所以术前进行肠道准备是结肠手术前准备的必要环节，同时也是减少术后并发症的有力保障。
2.2.2 肠道准备的方法：所有患者术前2天开始进食半流质，口服替硝唑和维生素K，术前l d开始进食流质，同时给予静脉补充水电解质，所有病例均在术前l h开始静脉预防使用抗生素。于手术前一天晚上及次日早晨口服硫酸镁30 g加饮2000 ml的5%糖盐水进行清洁灌肠。
2.2.3 肠道准备效果评价：清洁度按手术者在术中肉眼观察肠道的清洁情况分为三级：I级：清洁，肠道干净，肠腔内无黏液、粪水、粪渣；Ⅱ级：较清洁，肠道基本干净，肠腔内少许黏液或粪水样流质；Ⅲ级：不清洁，肠腔内有较多粪水或成形粪渣。至少要求达到Ⅱ级以上才算合格。
2.3 术后潜在并发症
2.3.1 最致命的是吻合口漏，我院60例患者中出现1例吻合口喽并发中毒性休克，全身多器官衰竭导致死亡。分析主要原因可能是术前准备不够充分，结肠仍有粪便残留，增加了吻合口瘘形成的风险，还有患者多合并营养不良，因结直肠癌患者多为中老年人，并且中晚期病例多见，身体状况不佳，增加了术后并发吻合口瘘的可能性。根据腹部体征及有关影像学检查吻合口漏得到确诊后，应积极采取有效、合理的处理方法。还有少数出现吻合口狭窄，经过肠镜检查后确诊吻合口狭窄，应及时进行狭窄肠管切除并重新吻合。
2.3.2 护理措施：1、为有效预防及处理吻合口漏，应充分做好术前的肠道准备，至少达到清洁Ⅱ级。2、术后应保持腹腔引流管通畅，每班护士必要检查引流管的情况，双套管负压维持在20k P a 以下，因压力过高易损伤吻合口和周围肠壁引起肠漏。拔管时注意关闭负压，防止将肠管吸进引流管内引起肠壁撕裂。3、密切观察引流液性状和引流量：术后5 ～ 7d，当进食后引流量增多，引流液浑浊，呈粪水样，或有粪臭味均提示有吻合口漏的发生，应立即报告经管医师。4、合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等患者，术前应积极对症处理，术后早期静脉营养支持治疗。
2.4 术后生活指导
2.4.1 休息与活动
术后需要卧床休息，但是卧床时间长、咳痰不便容易引起坠积性肺炎，甚至呼吸功能衰竭，所以多鼓励患者经常变换体位，指导家属帮助患者叩击背部促进排痰，适当加用祛痰剂和雾化吸入帮助排痰，对痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒息，在翻身前护士应先给患者吸痰。注意环境湿润，多饮水，湿化痰液。
2.4.2 饮食指导
结肠癌术后的病人，应同其他胃肠道手术的病人一样，待肠道排气后可逐渐增加饮食，饮食要以稀软的流质逐渐过渡到普食。其中要注意适当控制油脂的摄入，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素、微量元素，每天都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，这样才能补充体内所需的各种营养。
2.4.3 调整心态
在精神上应帮助患者术后调整心态，积极配合治疗，有思想负担要及时找医师、护士或家属沟通。我院有一个癌症康复俱乐部，大家可以相互交流癌症治疗中的心得体会，遇到棘手的问题，还有专门的医师负责答疑解惑，帮助他们树立正确的人生观、价值观，帮助他们重返社会。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉，郑树等.外科学[M].人民卫生出版社，2005，510—512.