摘要　基本医疗保险是针对基本临床服务的医疗保险，它和基本公共卫生计划共同构成了基本卫生服务事业。在基本医疗保险覆盖面从城镇职工扩大到城镇居民的情况下，确立基本医疗保险适度缴费率变得十分紧迫和必要，因为基本医疗保险适度缴费率在一定程度上决定了参保患者可用于报销的基本医疗费用，有助于遏制不合理的医疗消费和医疗费用，对于保证城镇人口基本医疗安全、增进社会福利、提高资源配置效率以及实现基本医疗保险制度可持续发展都有重要意义。
　　关键词　保险制度；缴费见解；保险缴费
　　中图分类号R197　文献标识码A　文章编号1673—9671－(2011)022—0213—01
　　
　　1　基本医疗保险制度的建立
　　
　　制度的好坏，关键在于加强管理，管理不好，制度再好也没有用。因此，应通过建立健全基础工作资料，加强基本医疗保险制度的强度。2007年7月10日，国家颁布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，要求把不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民纳入城镇居民基本医疗保险。而且，该意见要求在完善城镇居民基本医疗保险制度时要考虑居民家庭和财政的负担能力，恰当确定筹资水平，探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。这是继1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以后进一步完善基本医疗保险制度的重要措施之一。
　　
　　2　基本医疗保险缴费见解分析
　　
　　基本医疗保险是我国为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，是市场经济条件下社会保障制度的重要组成部分。基本医疗保险通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿国。内外学者对于基本医疗保险缴费的研究并不多见。他们对与基本医疗保险缴费相关的研究主要集中在四个方面：①对基本医疗服务的界定；②对基本医疗服务水平的确定；③与基本医疗保险缴费相关的医疗保险体系的研究；④与基本医疗保险缴费相关的道德风险分析。国外学者一般以本国医疗卫生体制为背景进行研究，具有较强的地区性，而且在医疗卫生制度改进方面的相关研究受到了文化和价值观的较大影响。国内的研究和分析偏重于定性描述和政策宣传，对其进行深入的理论研究和定量分析不多。
　　
　　3　基本医疗保险如何缴费
　　
　　基本医疗保缴费就是指基本医疗保险缴费要保持在它的“度”的关节点或临界点的范围之内，而不能超越这个范围。基本医疗保险适度缴费率从本质上讲要与基本医疗保险的功能相适应。基本医疗保险的功能是：第一，要有利于保障城镇人口的基本医疗安全。这是从需求方面对基本医疗保险缴费率的适度性判断。第二，要与经济发展水平相适应。这是从供给方面对基本医疗保险缴费率的适度性判断。第三，要有利于资源的充分利用和资源的优化配置。这是从经济效率角度对基本医疗保险缴费率的适度性判断。1993年，我国开始了城市职工医疗保险改革试点。1998年，国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，全国各地以“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”为原则加紧筹建城镇基本医疗保险体系。一是建立城镇基本医疗保险的基本框架；二是逐步扩大医疗保险覆盖范围，参保单位逐步由机关、事业单位扩展到国有企业、非公有制企业和困难企业，参保群体由在职职工，退休职工扩大到离休人员、下岗职工和社会流动人员。
　　笔者对医疗保险缴费作如下分析：
　　1)基本医疗保险费由用人单位和职工以上年度职工工资总额为缴费基数，按11.5％的比例共同缴纳。其中：用人单位以全部在职职工上年度工资总额之和为缴费基数，按9％的比例缴纳；在职职工以本人上年度工资总额为缴费基数，按2.5％(含0.5％大病统筹金)的比例缴纳，由用人单位从其工资中代扣代缴。
　　2)参保单位及职工必须按规定，按季缴纳基本医疗保险费。但是，个人单独参加基本医疗保险的(含委托社会化管理机构管理的失业人员、白谋职业人员及其他城镇人员，下同)，以及职工人数较少的单位(10人以下)及其职工应按年度缴纳基本医疗保险费。按季、年缴费的时限为每季度第一个月的10日前及每年一月份的10日前，用人单位和个人应及时予以缴纳。
　　3)用人单位和个人拒缴、拖欠或少缴等迟延缴纳医疗保险费的，由市医疗保险经办机构向用人单位和个人发出缴费通知书，用人单位和个人在通知书送达之日15日内必须缴清医疗保险费；逾期仍不缴纳的，暂停其医疗保险待遇的享受，并从欠缴之日起按日加收2％。的滞纳金，同时，由劳动和社会保障部门对直接负责的主管人员和其他责任人按照《社会保险费征缴暂行条例》予以行政处罚。对无故逾期6个月仍未缴纳的，视为中断参保。用人单位和个人中断参保后再次参保的，按首次参保对待，其基本医疗保险缴费年限按实际缴费年限累计计算。
　　根据《关于城镇基本医疗保险生育保险市级统筹和调整政策有关问题的通知》之规定，缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限，自2001年1月1日后按照医疗保险规定缴费参保的年限为实际缴费年限，应当参保但未参保的年限必须连续据实缴费。城镇职工(包括单位职工和个体劳动者)在办理法定退休手续时，医疗保险最低缴费年限(即实际缴费年限与视同缴费年限之和)达到男满30年、女满25年以上的，享受退休人员医疗保险待遇，达不到最低缴费年限的必须通过补缴的方式达到最低缴费年限。如果您是以个体灵活缴费人员的身份办理退休，补缴的费用由您个人承担；如果您是以单位职工的身份办理退休，补缴的费用由您和单位共同协商缴纳。通常情况下，单位效益好，可以由单位缴纳此项费用；单位效益不好，可由单位和个人共同承担。
　　由于我国幅员广阔，不同地区经济发展不平衡，医疗服务需求和计算机技术差距较大，字典宜使用树型结构，各地区根据需求可以选择不同子集使用，社保部仍然可以进行大汇总。在医疗保险的问题上，关键是观念要转变，思路要放宽，政策要灵活。在观念上，要改变过去传统上“机关、国有和集体”的思想。城镇的所有从业人员都属于扩面对象；在思路上，要从国有单位转向多种所有制单位，从大企业向中小企业，从效益好的单位转向有部分交费能力的困难企业，这一思路西安市早已具备，但在具体实施方面还是不够灵活，今后在政策上应提供多种缴费与保障模式，使企业按能力选择。使得医疗保险基金制出有一个雄厚的基础。