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摘要：目的：探讨脑卒中吞咽障碍患者康复训练中的人文关怀护理。
方法：回顾性分析2012年4月至2013年4月40例脑卒中患者吞咽障碍情况，并对结果进行分析。
结果：人文关怀护理渗透到吞咽障碍患者摄食训练环节当中，帮助患者建立可行的摄食方法。
结论：人文关怀护理改善脑卒中患者的吞咽障碍情况，促进康复。
关键词：吞咽障碍 康复训练 人文关怀
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0271-01
吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症，不仅给患者带来直接的痛苦，还严重影响患者的营养状况及生活质量。人文关怀护理是指让患者感到被关怀、尊重，其核心是“以患者为中心”，把对患者的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿[1]，使患者满意度增加。2012年4月至2013年4月我科收治40例脑卒中吞咽障碍患者，将人文关怀护理渗透到摄食训练环节中，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组40例均符合1995年全国脑血管病会议诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊，男22例，女18例，年龄41到76岁，平均年龄58.8岁。其中出血性卒中11例，缺血性卒中27例，混合型卒中2例，所有患者均有不同程度的吞咽困难、呛咳等症状。
按吞咽能力分级标准（正常：具有正常的摄食吞咽能力；轻度：轻度吞咽障碍、完全能经口摄食；中度：部分食物能经口摄食需静脉辅助营养；重度：完全不能经口摄食，需鼻饲和静脉辅助营养），36例患者轻度8例，中度13例，重度15例，均意识清楚，具有一定咳嗽能力，无口腔及咽喉占位病变。
1.2 疗效标准。吞咽功能分级或评分的好转程度作为疗效评定指标[2]，①显效：能够基本正常进食，喝水呛咳、吞咽困难等症状基本改善，或治疗中吞咽功能分级能提高到Ⅰ级；②有效：吞咽能够顺利进流质，喝水时有呛咳，或治疗能提高到Ⅱ～Ⅲ级；③无效：吞咽功能无改善，分级无改变。
1.3 结果。40例脑卒中吞咽障碍患者采用早期人文关怀护理干预，经3到6周吞咽功能康复训练，其吞咽功能均有明显恢复。根据疗效评价标准：其中15例重度吞咽困难患者吞咽功能显效10例（占66.67%），有效4例（占26.66%），无效1例（占6.67%）。17例中度吞咽困难患者显效的10例（占76.92%），有效的3例（占23.08%），8例轻度吞咽患者全部显效。
2 护理
2.1 进食-训练前的人文关怀护理。
2.1.1 心理护理急性脑卒中伴吞咽障碍患者往往并存不同程度的肢体功能障碍和语言功能障碍，多数患者表现为焦虑不安，易激动，性格暴躁，此时患者特别需要鼓励、帮助，解除患者思想顾虑，使其主动参与，更好地配合饮食护理，最大程度地促进吞咽功能恢复。
2.1.2 加强社会支持家属是患者重要的社会支持系统，护士与患者家属沟通，使患者在温馨和谐的氛围中得到精心周到的照顾，增加对康复的信心和勇气。
2.2 进食训练时的人文关怀护理。
2.2.1 吞咽功能训练。吞咽功能训练越早越可以预防废用性吞咽功能低下，改善吞咽相关器官的运动及协调性，一般患者意识转清、生命体征稳定即可开始训练。吞咽功能训练方法：常采用咽部冷剌激与空吞咽训练，2次/d，具体操作：用棉签蘸冰水在前腭弓部左右交替摩擦5～8次，然后嘱患者做空吞咽动作，根据患者吞咽障碍程度及恢复情况决定训练时间的长短。
2.2.2 进食训练。
2.2.2.1 进餐前帮助患者做好准备，如清洁口腔、排便等，嘱患者保持轻松愉快心情。
2.2.2.2 体位很重要，通过体位改变，不仅可以防止误咽，也可以改善吞咽功能[3]，帮助患者取舒适的体位，能坐起的患者取坐位，颈部向前屈，以减少食物反流及误吸，不能坐起者取30度侧卧位，头偏向健侧稍前倾，瘫侧肩部以枕垫起，利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔，减少食物在偏侧残留。
2.2.2.3 食物先选择胶冻样食物如鸡蛋羹、稠米糊等，易在口腔内移动又不易出现误咽，同时能刺激触压觉和促进唾液分泌，且易于吞咽。兼顾食物的色、香、味、热量和温度，以促进患者的食欲。
2.2.2.4 喂食选用薄而小的金属勺喂食，喂食者位于患者健侧，使食物由健侧咽部进入食管，防止食物从口漏出及误咽，告诉患者进食期间不要说话，以免呛咳。为了防止吞咽时食物吸入气管，每次食物吞咽后嘱患者做几次空咽动作，待食物完全咽下再进食，有利于去除咽部残留物，又能达到剌激诱发吞咽反射。进食过程中注意观察有无呛咳、误咽、食物反流，床边备有吸引器，以防万一。
2.2.2.5 摄食后的人文关怀护理。摄食后保持患者床头40～45度，嘱保持半卧位约30min，防止食物反流，做好口腔护理，确保呼吸道通畅，预防吸入性肺炎的发生。并以真切的语言真诚感谢患者的配合，增强患者下次进食的信心，摄食后2h内尽量避免翻身、叩背、吸痰等操作，防止食物返流造成误吸，以减少摄食后并发症的发生。
3 小结
脑卒中吞咽障碍的护理关键是帮助患者建立可行的摄食方法，避免并发症，最理想的是实现经口摄食[4]。将人文关怀护理贯穿于摄食训练的全过程，对患者始终融入关爱、尊重的服务理念，与患者建立良好护患关系，充分调动患者主观能动性，训练中尽可能让他们感受充满人文关怀的温暖，增强患者早日康复的信心，有效改善生存质量，促进康复。
参考文献
[1] 梁立.提高护士人文修养，体现护理人文关怀[J].护理与康复，2006，5（1）：3
[2] 万桂芳，窦祖林，丘卫红，等.小组工作模式对吞咽障碍评价与治疗的作用[J].中国康复医学杂志，2003，18（9）：539
[3] 林冰.急性脑卒中吞咽障碍患者的护理干预[J].临床医学工程，2010，17（6）：111
[4] 贾海燕，肖爱军.脑卒中后吞咽障碍的评估和治疗进展[J].国外医学.护理学分册，2002，21（1）：12-15
方法：回顾性分析2012年4月至2013年4月40例脑卒中患者吞咽障碍情况，并对结果进行分析。
结果：人文关怀护理渗透到吞咽障碍患者摄食训练环节当中，帮助患者建立可行的摄食方法。
结论：人文关怀护理改善脑卒中患者的吞咽障碍情况，促进康复。
关键词：吞咽障碍 康复训练 人文关怀
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0271-01
吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症，不仅给患者带来直接的痛苦，还严重影响患者的营养状况及生活质量。人文关怀护理是指让患者感到被关怀、尊重，其核心是“以患者为中心”，把对患者的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿[1]，使患者满意度增加。2012年4月至2013年4月我科收治40例脑卒中吞咽障碍患者，将人文关怀护理渗透到摄食训练环节中，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组40例均符合1995年全国脑血管病会议诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊，男22例，女18例，年龄41到76岁，平均年龄58.8岁。其中出血性卒中11例，缺血性卒中27例，混合型卒中2例，所有患者均有不同程度的吞咽困难、呛咳等症状。
按吞咽能力分级标准（正常：具有正常的摄食吞咽能力；轻度：轻度吞咽障碍、完全能经口摄食；中度：部分食物能经口摄食需静脉辅助营养；重度：完全不能经口摄食，需鼻饲和静脉辅助营养），36例患者轻度8例，中度13例，重度15例，均意识清楚，具有一定咳嗽能力，无口腔及咽喉占位病变。
1.2 疗效标准。吞咽功能分级或评分的好转程度作为疗效评定指标[2]，①显效：能够基本正常进食，喝水呛咳、吞咽困难等症状基本改善，或治疗中吞咽功能分级能提高到Ⅰ级；②有效：吞咽能够顺利进流质，喝水时有呛咳，或治疗能提高到Ⅱ～Ⅲ级；③无效：吞咽功能无改善，分级无改变。
1.3 结果。40例脑卒中吞咽障碍患者采用早期人文关怀护理干预，经3到6周吞咽功能康复训练，其吞咽功能均有明显恢复。根据疗效评价标准：其中15例重度吞咽困难患者吞咽功能显效10例（占66.67%），有效4例（占26.66%），无效1例（占6.67%）。17例中度吞咽困难患者显效的10例（占76.92%），有效的3例（占23.08%），8例轻度吞咽患者全部显效。
2 护理
2.1 进食-训练前的人文关怀护理。
2.1.1 心理护理急性脑卒中伴吞咽障碍患者往往并存不同程度的肢体功能障碍和语言功能障碍，多数患者表现为焦虑不安，易激动，性格暴躁，此时患者特别需要鼓励、帮助，解除患者思想顾虑，使其主动参与，更好地配合饮食护理，最大程度地促进吞咽功能恢复。
2.1.2 加强社会支持家属是患者重要的社会支持系统，护士与患者家属沟通，使患者在温馨和谐的氛围中得到精心周到的照顾，增加对康复的信心和勇气。
2.2 进食训练时的人文关怀护理。
2.2.1 吞咽功能训练。吞咽功能训练越早越可以预防废用性吞咽功能低下，改善吞咽相关器官的运动及协调性，一般患者意识转清、生命体征稳定即可开始训练。吞咽功能训练方法：常采用咽部冷剌激与空吞咽训练，2次/d，具体操作：用棉签蘸冰水在前腭弓部左右交替摩擦5～8次，然后嘱患者做空吞咽动作，根据患者吞咽障碍程度及恢复情况决定训练时间的长短。
2.2.2 进食训练。
2.2.2.1 进餐前帮助患者做好准备，如清洁口腔、排便等，嘱患者保持轻松愉快心情。
2.2.2.2 体位很重要，通过体位改变，不仅可以防止误咽，也可以改善吞咽功能[3]，帮助患者取舒适的体位，能坐起的患者取坐位，颈部向前屈，以减少食物反流及误吸，不能坐起者取30度侧卧位，头偏向健侧稍前倾，瘫侧肩部以枕垫起，利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔，减少食物在偏侧残留。
2.2.2.3 食物先选择胶冻样食物如鸡蛋羹、稠米糊等，易在口腔内移动又不易出现误咽，同时能刺激触压觉和促进唾液分泌，且易于吞咽。兼顾食物的色、香、味、热量和温度，以促进患者的食欲。
2.2.2.4 喂食选用薄而小的金属勺喂食，喂食者位于患者健侧，使食物由健侧咽部进入食管，防止食物从口漏出及误咽，告诉患者进食期间不要说话，以免呛咳。为了防止吞咽时食物吸入气管，每次食物吞咽后嘱患者做几次空咽动作，待食物完全咽下再进食，有利于去除咽部残留物，又能达到剌激诱发吞咽反射。进食过程中注意观察有无呛咳、误咽、食物反流，床边备有吸引器，以防万一。
2.2.2.5 摄食后的人文关怀护理。摄食后保持患者床头40～45度，嘱保持半卧位约30min，防止食物反流，做好口腔护理，确保呼吸道通畅，预防吸入性肺炎的发生。并以真切的语言真诚感谢患者的配合，增强患者下次进食的信心，摄食后2h内尽量避免翻身、叩背、吸痰等操作，防止食物返流造成误吸，以减少摄食后并发症的发生。
3 小结
脑卒中吞咽障碍的护理关键是帮助患者建立可行的摄食方法，避免并发症，最理想的是实现经口摄食[4]。将人文关怀护理贯穿于摄食训练的全过程，对患者始终融入关爱、尊重的服务理念，与患者建立良好护患关系，充分调动患者主观能动性，训练中尽可能让他们感受充满人文关怀的温暖，增强患者早日康复的信心，有效改善生存质量，促进康复。
参考文献
[1] 梁立.提高护士人文修养，体现护理人文关怀[J].护理与康复，2006，5（1）：3
[2] 万桂芳，窦祖林，丘卫红，等.小组工作模式对吞咽障碍评价与治疗的作用[J].中国康复医学杂志，2003，18（9）：539
[3] 林冰.急性脑卒中吞咽障碍患者的护理干预[J].临床医学工程，2010，17（6）：111
[4] 贾海燕，肖爱军.脑卒中后吞咽障碍的评估和治疗进展[J].国外医学.护理学分册，2002，21（1）：12-15