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新型农村合作医疗（以下简称新农合） 制度是按照党中央和国务院的统一部署，在各级政府的引领支持下，由各级财政和社会多方筹资，农村居民个人自愿参加，以大病统筹为主的互助共济制度，是国家为解决农民看病难、就医难的一项爱民、惠民工程。然而一些不法医疗机构却把“新农合”视为创收的“捷径”，变相套取、贪污、挪用这些资金，新农合领域的职务犯罪成为此项制度运行中的不和谐音符，严重侵害了农民的切身利益。笔者在此想谈一谈新农合领域常见的职务犯罪、它们的形成原因以及预防对策，以期对完善此项制度起到一定的作用。
一、新农合领域常见的职务犯罪类型
1、新农合资金收取、管理过程中容易出现挪用、贪污等职务犯罪。新农合资金中农民个人缴费的部分主要通过乡村干部上门收缴、设点收缴、代扣代缴等方式筹集，而部分农民长期在外务工，生病住院的农民只是其中的一部分，相当数量的农民没有生病住院、不会产生报销医疗费用等问题。因此，在收缴过程中，乡村干部和新农合管理人员极有可能隐瞒部分农民上缴的参保资金、不入账、不上报，而挪作私用或贪污截留。
2、为谋私利，夸大病情，套取新农合资金。在患者就诊过程中，一些定点医疗机构为了谋取私利，盲目夸大病情，诱导病人住院，不合理用药，延长住院时间，提高住院费用，损害农民利益，套取新农合专项资金。
3、弄虚作假，侵占新农合补偿款。在医疗费用报销上，部分负责人员利用农民对具体药品及报销项目不清楚等弱点，人为限制农民的报销范围，利用欺骗、隐瞒等方法少付应报费用而侵占农民合法利益。此外，医务人员与患者、新农合管理人员勾结，虚增、假造处方或医药发票入账，套取新农合资金的行为也时有发生。
二、新农合领域常见职务犯罪的共同特点
1、新农合职务犯罪一般都为共同犯罪。在新农合报销过程中，患者需要提交病例资料，而且报帐程序涉及环节较多，因此大多为共同犯罪。他们分工明确，形成较为成熟的运行模式：有的负责联系借用农户的医疗证和户口薄，有的负责购买伪造的外地就医报销凭证，有的负责到新农合管理中心报销。
2、发案单位一般都为乡镇、社区卫生院。在新农合职务犯罪中，发案单位大都是乡镇卫生院，主要原因是乡镇卫生院作为新农合的主要承担单位，是涉及新农合领域职务犯罪的多发部位，在一定程度上，他们有很大的决策权、经济管理权和财务审批权。
3、作案手段呈隐蔽性、欺骗性和多样性。在涉及新农合资金的职务犯罪中，作案手段主要为虚报、冒领、业务收入不入账等方式，作案手段呈现隐蔽性、欺骗性和多样性。
三、新农合领域常见职务犯罪的成因分析
1、新农合的监管体制不完善。新农合作为我国的一项惠农政策，因出台时间不长，相关规章制度还不够完善。如《新农合医疗证》上没有照片，医生不能确认住院病人是否是参合农民本人，而根据规定，只要有病人住院的证明材料、有效身份证件和医疗证等，就可以报账，导致没有参合农民冒用参合农民住院报账，进而造成新农合专项资金流失；一些乡镇、社区卫生院管理不规范，没有对收费系统进行电脑管理，这些因素增大了收费环节的监管难度，一些不法分子相互串通，制作假住院病历及假发票，再利用看病农民提供的户口簿、身份证、新农合医疗证等证件，向县医保中心进行药费报销，骗取新农合专项资金。
2、部分定点医疗机构人员法律意识淡薄。一些定点医疗机构的领导和医务人员法律意识淡薄，对相关法律法规不熟悉，片面追求单位经济效益和职工福利，盲目夸大患者病情、开大处方、延长住院时间，或者采取将门诊当作住院医疗进行报销，对多次看病的病人只减一次起付钱、家庭所有成员看病的费用累计报销、虚开住院处方增加病人住院天数、增大每天住院的药费金额等手段增大报销药费金额，进而骗取新农合住院医药费补助，造成新农合资金被不良医疗行为所吞食。
3、新农合制度宣传不到位。由于新农合制度设计较为复杂，加上有关部门宣传不到位和部分农民的文化水平和接受程度有限，致使部分农民对新农合的报销比例、起付线、用药目录、资金的管理方式等不是很清楚，参合农民群众的监督作用得不到充分发挥。
四、如何有效预防新农合领域的职务犯罪
1、加快相关立法，使新农合真正纳入法制轨道。建议国家启动制定《新型农村合作医疗法》，以法的形式明确规定管理机构、经办机构、监管机构的职责，规定参合农民的权利和义务，规定选择定点医疗机构的程序、方法和医疗行为，明确选择合作医疗形式的基本原则及医疗费用的报销比例等内容，从法律上为资金的安全和有效运行提供保证。有了法规之后，各地再根据当地农村经济社会发展的实际情况，制定相应的新农合具体的操作办法和实施细则，保障新农合制度的正常运行、管理、监督和规范。
2、健全新农合管理制度，加强对新农合的监管。一是建议在《新农合医疗证》上贴照片，以便医生对住院病人进行确认，防止冒名顶替等情况出现。二是建议设立专门的新农合住院医药费报销窗口，并设专人进行报销审核，同时建议参照我国公费医疗报销的做法，将报销的住院费直接拨到参合农民的个人银行账户上，避免乡镇、社区卫生院直接经手报销款。三是坚持新农合定点医疗机构准入和退出机制。卫生行政主管部门除定期考核定点医疗机构外，加强对定点机构的监督管理，如发现定点医疗机构住院费用明显高出时，要及时进行调查处理，对涉嫌犯罪的要及时移交司法机关处理。四是要建立和完善资金封闭运行机制。既要严格执行财政专账管理、银行专户存储、新农合管理办严格审核的管理机制；又要建立资金审计监督机制，每年对新农合资金进行定期审计，并将审计结果向社会公开；同时还要建立健全费用报销公示机制，对农民住院费用报销情况按月在医疗机构和所在村进行公示，以增强透明度。
现实生活中，很多职务犯罪与规章制度不健全、缺乏有效的监督管理有关，规范、科学的工作程序和及时有效的监督管理可使很多人不敢、不能职务犯罪，从而有效地减少和避免职务犯罪的发生。当前新农合职务犯罪呈现出涉及面广，办案取证困难、社会影响大等特点，要确保新农合这一惠农政策落到实处，我们检察机关必须充分发挥检察职能，一方面突出重点，深入查办新农合领域的职务犯罪，同时坚持“惩防并举、注重预防”的工作方针，做好警示教育、预防建议等工作，推动新农合中的预防职务犯罪工作，确保新农合专项资金合理、安全、有效运行，在新农合阵地上奏响和谐的音符。
3、加快定点医疗机构的基础设施建设，加大对相关人员的宣传教育力度。新农合制度是一项复杂的社会系统工程，涉及面广，政策性、技术性也很强。一方面要深入浅出地宣传好新农合的相关规定，普及新农合知识，使广大参合农民了解党的惠农政策，对自己看病药费能否报销、如何报销、报销可得金额是多少做到心里有数，充分发挥农民参与监管的作用；另一方面要通过业务培训、上法制课等形式，提高新农合管理人员的工作责任感和良好的业务水平，增强抵制各种侵蚀和诱惑的自觉性，使其不敢犯罪、不想犯罪。加快落实新农合县、乡两级经办机构的人员编制和工作经费，做到有人办事、有地方办事、有经费办事、有能力办事，为各定点医疗机构设立会计、出纳，加快建设新农合信息平台，逐步实现从参合筹资、诊疗项目、支出审核、补偿结算、资金管理信息化，提高新农合管理水平。对定点医疗机构的医疗行为、药品使用、医疗费用等情况实施网上监控，核实各项报销的真实性，确保新农合专项资金安全运行。
（作者通讯地址：江苏省宝应县人民检察院，江苏 宝应 225800）
一、新农合领域常见的职务犯罪类型
1、新农合资金收取、管理过程中容易出现挪用、贪污等职务犯罪。新农合资金中农民个人缴费的部分主要通过乡村干部上门收缴、设点收缴、代扣代缴等方式筹集，而部分农民长期在外务工，生病住院的农民只是其中的一部分，相当数量的农民没有生病住院、不会产生报销医疗费用等问题。因此，在收缴过程中，乡村干部和新农合管理人员极有可能隐瞒部分农民上缴的参保资金、不入账、不上报，而挪作私用或贪污截留。
2、为谋私利，夸大病情，套取新农合资金。在患者就诊过程中，一些定点医疗机构为了谋取私利，盲目夸大病情，诱导病人住院，不合理用药，延长住院时间，提高住院费用，损害农民利益，套取新农合专项资金。
3、弄虚作假，侵占新农合补偿款。在医疗费用报销上，部分负责人员利用农民对具体药品及报销项目不清楚等弱点，人为限制农民的报销范围，利用欺骗、隐瞒等方法少付应报费用而侵占农民合法利益。此外，医务人员与患者、新农合管理人员勾结，虚增、假造处方或医药发票入账，套取新农合资金的行为也时有发生。
二、新农合领域常见职务犯罪的共同特点
1、新农合职务犯罪一般都为共同犯罪。在新农合报销过程中，患者需要提交病例资料，而且报帐程序涉及环节较多，因此大多为共同犯罪。他们分工明确，形成较为成熟的运行模式：有的负责联系借用农户的医疗证和户口薄，有的负责购买伪造的外地就医报销凭证，有的负责到新农合管理中心报销。
2、发案单位一般都为乡镇、社区卫生院。在新农合职务犯罪中，发案单位大都是乡镇卫生院，主要原因是乡镇卫生院作为新农合的主要承担单位，是涉及新农合领域职务犯罪的多发部位，在一定程度上，他们有很大的决策权、经济管理权和财务审批权。
3、作案手段呈隐蔽性、欺骗性和多样性。在涉及新农合资金的职务犯罪中，作案手段主要为虚报、冒领、业务收入不入账等方式，作案手段呈现隐蔽性、欺骗性和多样性。
三、新农合领域常见职务犯罪的成因分析
1、新农合的监管体制不完善。新农合作为我国的一项惠农政策，因出台时间不长，相关规章制度还不够完善。如《新农合医疗证》上没有照片，医生不能确认住院病人是否是参合农民本人，而根据规定，只要有病人住院的证明材料、有效身份证件和医疗证等，就可以报账，导致没有参合农民冒用参合农民住院报账，进而造成新农合专项资金流失；一些乡镇、社区卫生院管理不规范，没有对收费系统进行电脑管理，这些因素增大了收费环节的监管难度，一些不法分子相互串通，制作假住院病历及假发票，再利用看病农民提供的户口簿、身份证、新农合医疗证等证件，向县医保中心进行药费报销，骗取新农合专项资金。
2、部分定点医疗机构人员法律意识淡薄。一些定点医疗机构的领导和医务人员法律意识淡薄，对相关法律法规不熟悉，片面追求单位经济效益和职工福利，盲目夸大患者病情、开大处方、延长住院时间，或者采取将门诊当作住院医疗进行报销，对多次看病的病人只减一次起付钱、家庭所有成员看病的费用累计报销、虚开住院处方增加病人住院天数、增大每天住院的药费金额等手段增大报销药费金额，进而骗取新农合住院医药费补助，造成新农合资金被不良医疗行为所吞食。
3、新农合制度宣传不到位。由于新农合制度设计较为复杂，加上有关部门宣传不到位和部分农民的文化水平和接受程度有限，致使部分农民对新农合的报销比例、起付线、用药目录、资金的管理方式等不是很清楚，参合农民群众的监督作用得不到充分发挥。
四、如何有效预防新农合领域的职务犯罪
1、加快相关立法，使新农合真正纳入法制轨道。建议国家启动制定《新型农村合作医疗法》，以法的形式明确规定管理机构、经办机构、监管机构的职责，规定参合农民的权利和义务，规定选择定点医疗机构的程序、方法和医疗行为，明确选择合作医疗形式的基本原则及医疗费用的报销比例等内容，从法律上为资金的安全和有效运行提供保证。有了法规之后，各地再根据当地农村经济社会发展的实际情况，制定相应的新农合具体的操作办法和实施细则，保障新农合制度的正常运行、管理、监督和规范。
2、健全新农合管理制度，加强对新农合的监管。一是建议在《新农合医疗证》上贴照片，以便医生对住院病人进行确认，防止冒名顶替等情况出现。二是建议设立专门的新农合住院医药费报销窗口，并设专人进行报销审核，同时建议参照我国公费医疗报销的做法，将报销的住院费直接拨到参合农民的个人银行账户上，避免乡镇、社区卫生院直接经手报销款。三是坚持新农合定点医疗机构准入和退出机制。卫生行政主管部门除定期考核定点医疗机构外，加强对定点机构的监督管理，如发现定点医疗机构住院费用明显高出时，要及时进行调查处理，对涉嫌犯罪的要及时移交司法机关处理。四是要建立和完善资金封闭运行机制。既要严格执行财政专账管理、银行专户存储、新农合管理办严格审核的管理机制；又要建立资金审计监督机制，每年对新农合资金进行定期审计，并将审计结果向社会公开；同时还要建立健全费用报销公示机制，对农民住院费用报销情况按月在医疗机构和所在村进行公示，以增强透明度。
现实生活中，很多职务犯罪与规章制度不健全、缺乏有效的监督管理有关，规范、科学的工作程序和及时有效的监督管理可使很多人不敢、不能职务犯罪，从而有效地减少和避免职务犯罪的发生。当前新农合职务犯罪呈现出涉及面广，办案取证困难、社会影响大等特点，要确保新农合这一惠农政策落到实处，我们检察机关必须充分发挥检察职能，一方面突出重点，深入查办新农合领域的职务犯罪，同时坚持“惩防并举、注重预防”的工作方针，做好警示教育、预防建议等工作，推动新农合中的预防职务犯罪工作，确保新农合专项资金合理、安全、有效运行，在新农合阵地上奏响和谐的音符。
3、加快定点医疗机构的基础设施建设，加大对相关人员的宣传教育力度。新农合制度是一项复杂的社会系统工程，涉及面广，政策性、技术性也很强。一方面要深入浅出地宣传好新农合的相关规定，普及新农合知识，使广大参合农民了解党的惠农政策，对自己看病药费能否报销、如何报销、报销可得金额是多少做到心里有数，充分发挥农民参与监管的作用；另一方面要通过业务培训、上法制课等形式，提高新农合管理人员的工作责任感和良好的业务水平，增强抵制各种侵蚀和诱惑的自觉性，使其不敢犯罪、不想犯罪。加快落实新农合县、乡两级经办机构的人员编制和工作经费，做到有人办事、有地方办事、有经费办事、有能力办事，为各定点医疗机构设立会计、出纳，加快建设新农合信息平台，逐步实现从参合筹资、诊疗项目、支出审核、补偿结算、资金管理信息化，提高新农合管理水平。对定点医疗机构的医疗行为、药品使用、医疗费用等情况实施网上监控，核实各项报销的真实性，确保新农合专项资金安全运行。
（作者通讯地址：江苏省宝应县人民检察院，江苏 宝应 225800）