论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除肌瘤的临床疗效。方法：选取81例妊娠合并子宫肌瘤患者按剖宫产术中是否切除肌瘤分为切除组46例和非切除组35例，将两组的术中平均出血量、手术时间，术后平均住院时间、产后出血率、产褥病率及产后并发症的发生病率进行比较。结果：两组的比较结果中，术中平均出血量、术后平均住院时间、产后出血率、产褥病率的差异比较均无统计学意义（P>0.05），但两组产后并发症的发生率和术中的手术时间差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除肌瘤是安全可行的，治疗效果好，不会增加手术风险，以免患者受二次手术痛苦，值得临床推广。
【关键词】 妊娠；合并子宫肌瘤；行剖宫产术；剔除
女性子宫肌瘤是生殖道最常见的良性肿瘤，可与妊娠同时存在，妊娠合并子宫肌瘤则是产科常见的高危合并症，其发生与女性的雌性激素增多有关，发病率在国内报道为0.3%～7.2%，国外报道为0.3%～2.5%。近年来随着女性生殖年龄的推迟和B超的普及，妊娠合并子宫肌瘤的发病率及诊断率逐年上升。近年来已有行剖宫术中切除子宫肌瘤术后得到良好的效果的报道。本文回顾性分析选取的46例妊娠合并子宫肌瘤术中切除组和35例同病例的但未切除的非切除组进行比较，探讨剖宫手术中子宫肌瘤切除的可行性和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取81例妊娠合并子宫肌瘤患者，以术前B超检查和术中探查得以确诊。上述患者均无内外科合并症，及肌瘤剔除手术禁忌的病例。以行剖宫产术切除子宫肌瘤的46例患者为切除组，年龄21～39岁，平均年龄33.5岁，孕周为37～41周，其中肌壁间肌瘤22例，浆膜下肌瘤13例，粘膜下肌瘤4例。肌瘤直径<5mm者32例，肌瘤直径>5mm者14例。以同期同情况未切除肌瘤的患者35例为未切除组，年龄22～38岁，平均年龄32岁，孕周36～41周，其中肌壁间肌瘤17例，浆膜下肌瘤12例，粘膜下肌瘤6例。肌瘤直径<5mm者28例，肌瘤直径>5mm者7例。所有病例术前均无内外合并症，两组孕妇年龄、孕龄、以及肿瘤大小等因素相比，均无明显差异且无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法 所有病例都在硬膜麻醉下进行手术。切除组采用剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术：术前给予液体通路，以便术中使用，在连续硬膜麻醉满意后，常规消毒。充分备血在静脉输液情况下行常规子宫下段剖宫术，腹壁采取纵切口，胎儿及胎盘娩出后，宫内注射缩宫素20u，静脉入缩宫素20u持续。若肌瘤位于粘膜下或子宫切口处，先行肌瘤剔除术，再缝合子宫切口。肌瘤剔除前在肌瘤四周及基底部用缩宫素、垂体后叶素注射，术中切口不宜过大，将包膜剥离，把肌瘤分离至靠近基底部时，用弯钳夹住肌瘤基底部，将肿瘤完整剔除，并关闭残腔[1]。
1.3 观察指标 观察两组术中平均出血量、手术时间，术后平均住院时间、产后出血率、产褥病率及术后并发症的发生病率[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0 软件统计分析数据，计量资料比较用t检验，计数资料比较采用X2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇术中及术后情况 两组手术均顺利完成，两组手术术中及术后比较情况，术中平均出血量、术后平均住院时间、产后出血率、产褥病率的差异比较均无统计学意义（P>0.05），但两组产后并发症的发生率和术中的手术时间差异明显，有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组产妇术中及术后情况比较（X10-2）
3 讨论
近年来随着剖宫产率的上升，妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术时的处理方式日益受到重视，在术中发现子宫肌瘤的概率明显增高，如果及时治疗，子宫肌瘤在宫内，部分会自动消失，部分会不断生长，对子宫的恢复有着很大影响，还可能增加产后出血和盆腔感染的机会[3]。为了减少产妇多次手术的痛苦，以及术后并发症的发生。因此剖宫产术中发现子宫肌瘤且体积超过保守治疗范围或阻塞产道时，术中进行剔除肌瘤[4]。因为产后子宫发生生理性收缩，对缩宫素的敏感性也有所增高，注射缩宫素后，子宫缩小，减少出血量，而子宫肌瘤的界限仍然清楚，所以较容易剔除。若肌壁间肌瘤直径>5mm，可进行剔除手术，减少二次手术的痛苦。
因此，剖宫手术时发现子宫肌瘤若符合剔除范围，符合产妇要求和技术条件，可进行妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中的切除，以免造成今后严重的后果，此方法执行具备可安全性，值得临床推广。
参考文献
[1] 杨蕾，侯红瑛，范建辉，等.剖宫产术中子宫肌瘤的处理与手术方式探讨[J].实用医学杂志，2007，23（22）：3601.
[2] 朱洁云.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术时处理的临床探讨[J].国际医药卫生导报,2010,16(16):1984-1986.
[3] 陈凡平，赵正云.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产142例临床分析[J].国际医药卫生导报，2009，15（23）：47-49.
[4] 郎景和，妊娠合并肿瘤的处理策略[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，17（10）：737
【关键词】 妊娠；合并子宫肌瘤；行剖宫产术；剔除
女性子宫肌瘤是生殖道最常见的良性肿瘤，可与妊娠同时存在，妊娠合并子宫肌瘤则是产科常见的高危合并症，其发生与女性的雌性激素增多有关，发病率在国内报道为0.3%～7.2%，国外报道为0.3%～2.5%。近年来随着女性生殖年龄的推迟和B超的普及，妊娠合并子宫肌瘤的发病率及诊断率逐年上升。近年来已有行剖宫术中切除子宫肌瘤术后得到良好的效果的报道。本文回顾性分析选取的46例妊娠合并子宫肌瘤术中切除组和35例同病例的但未切除的非切除组进行比较，探讨剖宫手术中子宫肌瘤切除的可行性和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取81例妊娠合并子宫肌瘤患者，以术前B超检查和术中探查得以确诊。上述患者均无内外科合并症，及肌瘤剔除手术禁忌的病例。以行剖宫产术切除子宫肌瘤的46例患者为切除组，年龄21～39岁，平均年龄33.5岁，孕周为37～41周，其中肌壁间肌瘤22例，浆膜下肌瘤13例，粘膜下肌瘤4例。肌瘤直径<5mm者32例，肌瘤直径>5mm者14例。以同期同情况未切除肌瘤的患者35例为未切除组，年龄22～38岁，平均年龄32岁，孕周36～41周，其中肌壁间肌瘤17例，浆膜下肌瘤12例，粘膜下肌瘤6例。肌瘤直径<5mm者28例，肌瘤直径>5mm者7例。所有病例术前均无内外合并症，两组孕妇年龄、孕龄、以及肿瘤大小等因素相比，均无明显差异且无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法 所有病例都在硬膜麻醉下进行手术。切除组采用剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术：术前给予液体通路，以便术中使用，在连续硬膜麻醉满意后，常规消毒。充分备血在静脉输液情况下行常规子宫下段剖宫术，腹壁采取纵切口，胎儿及胎盘娩出后，宫内注射缩宫素20u，静脉入缩宫素20u持续。若肌瘤位于粘膜下或子宫切口处，先行肌瘤剔除术，再缝合子宫切口。肌瘤剔除前在肌瘤四周及基底部用缩宫素、垂体后叶素注射，术中切口不宜过大，将包膜剥离，把肌瘤分离至靠近基底部时，用弯钳夹住肌瘤基底部，将肿瘤完整剔除，并关闭残腔[1]。
1.3 观察指标 观察两组术中平均出血量、手术时间，术后平均住院时间、产后出血率、产褥病率及术后并发症的发生病率[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0 软件统计分析数据，计量资料比较用t检验，计数资料比较采用X2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇术中及术后情况 两组手术均顺利完成，两组手术术中及术后比较情况，术中平均出血量、术后平均住院时间、产后出血率、产褥病率的差异比较均无统计学意义（P>0.05），但两组产后并发症的发生率和术中的手术时间差异明显，有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组产妇术中及术后情况比较（X10-2）
3 讨论
近年来随着剖宫产率的上升，妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术时的处理方式日益受到重视，在术中发现子宫肌瘤的概率明显增高，如果及时治疗，子宫肌瘤在宫内，部分会自动消失，部分会不断生长，对子宫的恢复有着很大影响，还可能增加产后出血和盆腔感染的机会[3]。为了减少产妇多次手术的痛苦，以及术后并发症的发生。因此剖宫产术中发现子宫肌瘤且体积超过保守治疗范围或阻塞产道时，术中进行剔除肌瘤[4]。因为产后子宫发生生理性收缩，对缩宫素的敏感性也有所增高，注射缩宫素后，子宫缩小，减少出血量，而子宫肌瘤的界限仍然清楚，所以较容易剔除。若肌壁间肌瘤直径>5mm，可进行剔除手术，减少二次手术的痛苦。
因此，剖宫手术时发现子宫肌瘤若符合剔除范围，符合产妇要求和技术条件，可进行妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中的切除，以免造成今后严重的后果，此方法执行具备可安全性，值得临床推广。
参考文献
[1] 杨蕾，侯红瑛，范建辉，等.剖宫产术中子宫肌瘤的处理与手术方式探讨[J].实用医学杂志，2007，23（22）：3601.
[2] 朱洁云.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术时处理的临床探讨[J].国际医药卫生导报,2010,16(16):1984-1986.
[3] 陈凡平，赵正云.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产142例临床分析[J].国际医药卫生导报，2009，15（23）：47-49.
[4] 郎景和，妊娠合并肿瘤的处理策略[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，17（10）：737