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摘要：乙状结肠冗长症是消化内科较为棘手的疑难病症，患者乙状结肠长度超过正常范围40%，多以便秘为主症，外科手术指征严格，内科药物治疗难效。以中西医理论及“衡法”为指导思想，运用枳术汤加减治疗乙状结肠冗长症，取得满意的临床疗效。
关键词：乙状结肠冗长症 ；衡法；枳术汤
近年来，随着生活环境的改变，乙状结肠冗长症的的发病年龄范围逐渐增大，而现有的研究表明乙状结肠冗长所致慢性便秘，可能有2个原因：一为原发（HDAD）；一为续发（单纯冗长）。此病的病因有待进一步研究。本病西医多以手术治疗为主，而近来中医辨证治疗却能取得良好的治疗效果。
1，病因病机
本病中医多与“便秘”、“腹痛”等密切相关。历代医家认为：在水谷传化过程中，胃主受纳，腐熟水谷，其气下行；脾主运化，其气上行，小肠“受盛”经脾胃作用后的水谷进行泌别清浊； 大肠传导糟粕。所以，胃的腐熟失常与气失和降，脾的运化失司及清气不升，小肠的泌别失职，大肠的传导异常，均可引起大便异常。
病变主要在于脾胃与大小肠，与肝肾关系密切。而脾虚、气滞是导致本病发生的重要因素。（1） 肠胃积热：素体阳盛，或热病之后，余热留恋，或肺热肺燥，下移大肠，或过食醇酒厚味，或过食辛辣，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成所谓“热秘”。
（2） 气机郁滞：忧愁思虑，脾伤气结；或抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘
（3） 阴寒积滞：恣食生冷，凝滞胃肠；或外感寒邪，直中肠胃；或过服寒凉，阴寒内结，均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，而成冷秘。
（4） 气虚阳衰饮食劳倦，脾胃受损；或素体虚弱，阳气不足；或年老体弱，气虚阳衰；或久病产后，正气未复；或过食生冷，损伤阳气；或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。
（5） 阴亏血少：素体阴虚；津亏血少；或病后产后，阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，阴血亏虚；或过食辛香燥热，损耗阴血，均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。
本病病因虽复杂多变，究其病机则一，无不由脾失健运，脾胃受损，气机阻滞，肠腑传导不利而起。以“衡法”为指导，治病当平衡中焦脾胃，以燮理纳运，平调寒热，兼顾虚实，调和气血等方面为治疗准则，结合本病特点、文献资料及个人临床经验，认为本病主以健脾助运，斡旋中焦，升降气机，因衡致和。主方枳术汤加减，临床运用疗效颇佳。
药物组方基本如下：白术 苍术 枳实 枳壳。方中白术健脾，补脾气之不足：苍术运脾，助脾气之功用。一补一运，相得益彰，脾胃健运，运化得偿，另在临床用药经验中指出重用生白术亦有通便之效。再者枳实、枳壳相使为用，理气作用增强，行气以通便，值得一提的是枳实枳壳降气，配伍白术苍术升气，四药合用，斡旋中焦，调理气机，可奏因衡致和之效，药仅四味，充分体现出“衡法”的指导思想另按本病体质不一，治当有所加减。脾虚甚者加党参、黄芪；血虚甚者加当归、首乌；腹胀明显加厚朴、枳壳；腹痛加乌药，木香稍重；厌食加山楂、谷麦芽；寐差加酸枣仁、合欢皮；此外，治疗的同时亦需十分注意饮食的调节，如《素问·藏气法时论》所云“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”
3，验案举隅
叶桂仙，女，40岁，江西广丰人。2011年12月14日初诊：自述十余年前出现间断性便秘，经多处医院治疗未愈，于南昌大学二附院诊断为乙状结肠冗长症，建议手术治疗，然患者愿意保守治疗。现患者间断性便秘，便质硬、便量少。肛门下坠伴有脱垂感，神疲乏力，头晕耳鸣，纳可口干苦，喜温饮；寐差多梦无盗汗，心烦易怒，腹部隐痛，喜温按，时有夜尿4-5次，月经周期正常，量可色红，经期稍腹胀，舌质暗紫、边有齿痕，苔白腻。脉沉细，按之弦滑。辅助检查：2011年12月14日在南大二附院X线示：直肠前壁突出，乙状结肠冗长。2009年因“子宫肌瘤”有手术史。辨证属脾虚气陷，寒凝气滞。治则以健脾升清，理气散寒。处方：白术30g、苍术10g、枳实10g、枳壳30g、黄芪30g、茯苓30g、当归10g、党参15g、升麻5g、葛根30g、白芍15g、炙甘草10g、乌药10g。取药7剂。
2011年12月21日二诊：诸证见缓，肛门坠胀感减轻，仍觉神疲乏力，头晕耳鸣纳少，腹部隐痛，喜温按。大便尚调，夜尿次数减少，舌质暗红、苔苔白，脉沉细、稍弦滑。处方：守方黄芪改为50g、白术改为40g、当归改为12g、升麻改为6g.取药14剂。
2012年1月4日三诊：肛门下坠感明显减轻，肠鸣亦有减少，纳食可，舌脉如前。无明显腹痛，神疲乏力改善，大便明显好转，守（12月21日）方，去乌药，加柴胡6g、厚朴12g。取药14剂。并嘱咐患者诸症调后，注意饮食休息，以中药间断性长期服用，巩固疗效。
按：本病患者间断性便秘，便质硬、便量少。肛门下坠伴有脱垂感，神疲乏力，头晕耳鸣，为脾虚气陷之症，心烦易怒，腹部隐痛，喜温按，舌质暗紫、边有齿痕，苔白腻。脉沉细，按之弦滑，皆为寒凝气滞，兼气虚之症，因此运用双枳术汤健脾助运，理气化滞。患者气陷较明显，合用补中益气汤加减升阳举陷，乌药理气散寒止痛。二诊肛门坠胀感减轻，大便较前改善，仍觉神疲乏力，头晕耳鸣纳少，腹部隐痛，喜温按。故黄芪、升麻、白术等药加量，加强益气之功效。三诊诸症改善，无腹痛喜温，去乌药，然患者素体气虚及气郁体质，遂从本质入手，加用柴胡一则以助升清，二则以利疏肝，且厚朴亦可行气以助大肠传导之力。诸药合用，斡旋中焦，补虚祛实，标本兼顾，因衡致和。
参考文献：
[1] 李成学 李亚凤，乙状结肠冗长临床特点的探讨[J]. 西北国防医学杂志2009年05期
[2] 陈祖名， 结肠冗长14例的诊断与治疗体会[J]. 中国医疗前沿2008年18期
[3]何晓晖.脾胃病临证新探 新识 新方[M]. 北京人民卫生出版2012：1-12
关键词：乙状结肠冗长症 ；衡法；枳术汤
近年来，随着生活环境的改变，乙状结肠冗长症的的发病年龄范围逐渐增大，而现有的研究表明乙状结肠冗长所致慢性便秘，可能有2个原因：一为原发（HDAD）；一为续发（单纯冗长）。此病的病因有待进一步研究。本病西医多以手术治疗为主，而近来中医辨证治疗却能取得良好的治疗效果。
1，病因病机
本病中医多与“便秘”、“腹痛”等密切相关。历代医家认为：在水谷传化过程中，胃主受纳，腐熟水谷，其气下行；脾主运化，其气上行，小肠“受盛”经脾胃作用后的水谷进行泌别清浊； 大肠传导糟粕。所以，胃的腐熟失常与气失和降，脾的运化失司及清气不升，小肠的泌别失职，大肠的传导异常，均可引起大便异常。
病变主要在于脾胃与大小肠，与肝肾关系密切。而脾虚、气滞是导致本病发生的重要因素。（1） 肠胃积热：素体阳盛，或热病之后，余热留恋，或肺热肺燥，下移大肠，或过食醇酒厚味，或过食辛辣，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成所谓“热秘”。
（2） 气机郁滞：忧愁思虑，脾伤气结；或抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘
（3） 阴寒积滞：恣食生冷，凝滞胃肠；或外感寒邪，直中肠胃；或过服寒凉，阴寒内结，均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，而成冷秘。
（4） 气虚阳衰饮食劳倦，脾胃受损；或素体虚弱，阳气不足；或年老体弱，气虚阳衰；或久病产后，正气未复；或过食生冷，损伤阳气；或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。
（5） 阴亏血少：素体阴虚；津亏血少；或病后产后，阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，阴血亏虚；或过食辛香燥热，损耗阴血，均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。
本病病因虽复杂多变，究其病机则一，无不由脾失健运，脾胃受损，气机阻滞，肠腑传导不利而起。以“衡法”为指导，治病当平衡中焦脾胃，以燮理纳运，平调寒热，兼顾虚实，调和气血等方面为治疗准则，结合本病特点、文献资料及个人临床经验，认为本病主以健脾助运，斡旋中焦，升降气机，因衡致和。主方枳术汤加减，临床运用疗效颇佳。
药物组方基本如下：白术 苍术 枳实 枳壳。方中白术健脾，补脾气之不足：苍术运脾，助脾气之功用。一补一运，相得益彰，脾胃健运，运化得偿，另在临床用药经验中指出重用生白术亦有通便之效。再者枳实、枳壳相使为用，理气作用增强，行气以通便，值得一提的是枳实枳壳降气，配伍白术苍术升气，四药合用，斡旋中焦，调理气机，可奏因衡致和之效，药仅四味，充分体现出“衡法”的指导思想另按本病体质不一，治当有所加减。脾虚甚者加党参、黄芪；血虚甚者加当归、首乌；腹胀明显加厚朴、枳壳；腹痛加乌药，木香稍重；厌食加山楂、谷麦芽；寐差加酸枣仁、合欢皮；此外，治疗的同时亦需十分注意饮食的调节，如《素问·藏气法时论》所云“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”
3，验案举隅
叶桂仙，女，40岁，江西广丰人。2011年12月14日初诊：自述十余年前出现间断性便秘，经多处医院治疗未愈，于南昌大学二附院诊断为乙状结肠冗长症，建议手术治疗，然患者愿意保守治疗。现患者间断性便秘，便质硬、便量少。肛门下坠伴有脱垂感，神疲乏力，头晕耳鸣，纳可口干苦，喜温饮；寐差多梦无盗汗，心烦易怒，腹部隐痛，喜温按，时有夜尿4-5次，月经周期正常，量可色红，经期稍腹胀，舌质暗紫、边有齿痕，苔白腻。脉沉细，按之弦滑。辅助检查：2011年12月14日在南大二附院X线示：直肠前壁突出，乙状结肠冗长。2009年因“子宫肌瘤”有手术史。辨证属脾虚气陷，寒凝气滞。治则以健脾升清，理气散寒。处方：白术30g、苍术10g、枳实10g、枳壳30g、黄芪30g、茯苓30g、当归10g、党参15g、升麻5g、葛根30g、白芍15g、炙甘草10g、乌药10g。取药7剂。
2011年12月21日二诊：诸证见缓，肛门坠胀感减轻，仍觉神疲乏力，头晕耳鸣纳少，腹部隐痛，喜温按。大便尚调，夜尿次数减少，舌质暗红、苔苔白，脉沉细、稍弦滑。处方：守方黄芪改为50g、白术改为40g、当归改为12g、升麻改为6g.取药14剂。
2012年1月4日三诊：肛门下坠感明显减轻，肠鸣亦有减少，纳食可，舌脉如前。无明显腹痛，神疲乏力改善，大便明显好转，守（12月21日）方，去乌药，加柴胡6g、厚朴12g。取药14剂。并嘱咐患者诸症调后，注意饮食休息，以中药间断性长期服用，巩固疗效。
按：本病患者间断性便秘，便质硬、便量少。肛门下坠伴有脱垂感，神疲乏力，头晕耳鸣，为脾虚气陷之症，心烦易怒，腹部隐痛，喜温按，舌质暗紫、边有齿痕，苔白腻。脉沉细，按之弦滑，皆为寒凝气滞，兼气虚之症，因此运用双枳术汤健脾助运，理气化滞。患者气陷较明显，合用补中益气汤加减升阳举陷，乌药理气散寒止痛。二诊肛门坠胀感减轻，大便较前改善，仍觉神疲乏力，头晕耳鸣纳少，腹部隐痛，喜温按。故黄芪、升麻、白术等药加量，加强益气之功效。三诊诸症改善，无腹痛喜温，去乌药，然患者素体气虚及气郁体质，遂从本质入手，加用柴胡一则以助升清，二则以利疏肝，且厚朴亦可行气以助大肠传导之力。诸药合用，斡旋中焦，补虚祛实，标本兼顾，因衡致和。
参考文献：
[1] 李成学 李亚凤，乙状结肠冗长临床特点的探讨[J]. 西北国防医学杂志2009年05期
[2] 陈祖名， 结肠冗长14例的诊断与治疗体会[J]. 中国医疗前沿2008年18期
[3]何晓晖.脾胃病临证新探 新识 新方[M]. 北京人民卫生出版2012：1-12