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为探讨肝硬化患者血清钙、镁的水平与肝功能分级之间的关系，测定了143例肝硬化患者的血清钙、镁水平，现报告如下。
1、资料与方法
1.1病例分组：选择我院2017年确诊为肝硬化的患者143例：男性96例，女性47例；年龄28～91岁；其中病毒性肝炎肝硬化66例，酒精性肝硬化41例，其他原因肝硬化36例；按肝硬化Child-Pugh分级，A级32例，B级48例，C级63例。健康对照组为同期来我院的健康体检者，共100名，年龄25～78岁。肝硬化组和健康对照组均排除各种代谢疾病、慢性肠道疾病和性激素异常疾病及肾功能异常者。
1.2检测方法：2组在抽血前1周内均未服用过钙剂或影响钙代谢的药物。均于清晨空腹采静脉血，肝功能和血清钙均采用自动生化分析仪检测。
1.3统计学处理：测定结果x±s表示，以SPSS19.0统计软件处理，组间比较用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.12组血清钙水平比较：肝硬化组为（1.95±0.18）mmol/L，健康组为（2.37±0.13）mmol/L，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。肝硬化患者中有129例发生低钙血症，其发生率为90.2%，对照组有9例发生低钙血症，其发生率为9%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.22组血清镁水平比较：肝硬化组为（0.76±0.11）mmol/L，健康组为（0.90±0.09）mmol/L，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。肝硬化患者中有80例發生低镁血症，其发生率为55.9%，对照组有6例发生低镁血症，其发生率为6%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3低钙血症与肝硬化Child-Pugh分级的关系：肝硬化组Child-Pugh分级B级患者血清钙水平明显低于Child-Pugh分级A级患者血清钙水平（P<0.05）；Child-Pugh分级C级患者血清钙水平明显低于Child-Pugh分级A级（P<0.01）和Child-PughB级患者血清钙水平（P<0.01）。见表1。
2.4低镁血症与肝硬化Child-Pugh分级的关系：肝硬化组Child-Pugh分级B级患者血清镁水平低于Child-Pugh分级A级患者血清钙，但差异无统计学意义（P>0.01）；Child-Pugh分级C级患者血清镁水平明显低于Child-Pugh分级A（P<0.01）级和Child-Pugh分级B级患者血清钙水平（P<0.01）。见表1。
2.5低钙血症、低镁血症与肝性脑病的关系：143例肝硬化患者中发生肝性脑病18例，血钙水平为（1.86±0.18）mmol/L明显低于无肝性脑病组血钙水平（1.97±0.17）mmol/L（P<0.01），血清镁水平为（0.70±0.12）mmol/L明显低于无肝性脑病组血清镁水平（0.77±0.11）mmol/L（P<0.01）。
2.6肝硬化患者血清钙、镁与白蛋白的相关性：相关分析显示，143例肝硬化患者的血清钙、镁与白蛋白呈正相关（分别为r=0.699，P<0.01；r=0.216，P<0.01）。
2.7不同病因肝硬化患者不同Child-Pugh分级血钙浓度比较：同一肝功能Child-Pugh分级的各种病因所致肝硬化之间的血钙浓度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3、讨论
肝硬化时常见电解质代谢紊乱，低钙、低镁血症是临床常见的离子紊乱。本组资料显示血钙、血镁水平高低与肝功能损害程度，白蛋白值密切相关。随着肝功能受损程度逐渐加重，低钙、低镁血症也逐渐明显，Child-Pugh分级中C级患者血清钙、镁水平明显低于A级（P<0.01）和B级患者血清钙、镁水平（P<0.01）。文献[1]报道血钙浓度可作为判断肝硬化患者肝功能损害程度的指标之一，与定量肝功能实验相比，尽管后者能更精确的反映正常肝细胞储备功能及不同程度肝细胞损害，但血钙浓度简便易测，经济实惠，可作为对肝功能评价的一个新生指标。肝硬化患者血清钙、镁水平的下降与白蛋白水平呈正相关。
另外，本组资料显示不同病因肝硬化组在同一肝功能Child-Pugh级别血钙浓度并无明显差异，理论上分析不同原因肝硬化在导致血钙浓度下降原因上，可能会有所区别，如酒精性肝硬化可因酒精刺激肾上腺皮质引起皮质激素分泌，致使负钙平衡；胆汁性肝硬化因肠道胆盐缺乏，引起维生素D吸收障碍致低血钙的作用较别的病因所致肝硬化更为明显[2]。但可能这些区别因素对低血钙影响较小，与肝炎后肝硬化一样，各种病因所致肝硬化引起低血钙均有低蛋白血症，肝脏活化维生素D3障碍、肾功能受损、门脉高压等因素参与，且这些因素可能对低血钙影响更大，是主要因素[3]。
肝性脑病的发病机制，多数学者认为是多种代谢毒物和代谢失衡综合作用的结果。我们研究显示，肝性脑病患者血清镁水平明显低于非肝性脑病患者血清镁水平（P<0.01）。提示镁离子代谢紊乱可能是致病因素之一。镁离子减少可使神经肌肉接头前膜诱发性乙酰胆碱量子的释放增加，接头后膜对乙酰胆碱的敏感性提高。镁缺乏能使神经系统变性，引起代谢性脑功能障碍，主要表现为精神症状如抑郁、焦虑、恐惧、定向力丧失、瞻妄幻觉等，严重者可有昏迷、抽搐，脑电图呈弥漫性中高幅慢波活动。因此检测肝硬化患者血清镁水平，积极治疗低镁血症，可减少肝性脑病的发生。
综上所述，低钙、低镁血症与肝硬化发展及预后有着密切的关系。肝功能分级越差，低钙、低镁血症越明显，故通过血钙、镁的测定对临床判定肝硬化患者肝功能的损害程度，积极防治其他并发症，减少肝硬化的病死率及估计预后极有参考价值。
参考文献：
[1]孙斌.肝硬化低钙血症的临床研究.同济大学医学报，2004，25（3）：209-211.
[2]MounachA，OuzzifZ，WariaghliG，etal.Primarybilliarycirrhosisandosteoporosis：acase-controlstudy.JBoneMinerMeta，2008，26（4）：379-384.
[3]袁昌道.肝硬化患者肝功能与植物神经功能紊乱和低钙血症变化临床观察.实用诊断与治疗杂志，2007，21（10）：789-790.
1、资料与方法
1.1病例分组：选择我院2017年确诊为肝硬化的患者143例：男性96例，女性47例；年龄28～91岁；其中病毒性肝炎肝硬化66例，酒精性肝硬化41例，其他原因肝硬化36例；按肝硬化Child-Pugh分级，A级32例，B级48例，C级63例。健康对照组为同期来我院的健康体检者，共100名，年龄25～78岁。肝硬化组和健康对照组均排除各种代谢疾病、慢性肠道疾病和性激素异常疾病及肾功能异常者。
1.2检测方法：2组在抽血前1周内均未服用过钙剂或影响钙代谢的药物。均于清晨空腹采静脉血，肝功能和血清钙均采用自动生化分析仪检测。
1.3统计学处理：测定结果x±s表示，以SPSS19.0统计软件处理，组间比较用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.12组血清钙水平比较：肝硬化组为（1.95±0.18）mmol/L，健康组为（2.37±0.13）mmol/L，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。肝硬化患者中有129例发生低钙血症，其发生率为90.2%，对照组有9例发生低钙血症，其发生率为9%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.22组血清镁水平比较：肝硬化组为（0.76±0.11）mmol/L，健康组为（0.90±0.09）mmol/L，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。肝硬化患者中有80例發生低镁血症，其发生率为55.9%，对照组有6例发生低镁血症，其发生率为6%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3低钙血症与肝硬化Child-Pugh分级的关系：肝硬化组Child-Pugh分级B级患者血清钙水平明显低于Child-Pugh分级A级患者血清钙水平（P<0.05）；Child-Pugh分级C级患者血清钙水平明显低于Child-Pugh分级A级（P<0.01）和Child-PughB级患者血清钙水平（P<0.01）。见表1。
2.4低镁血症与肝硬化Child-Pugh分级的关系：肝硬化组Child-Pugh分级B级患者血清镁水平低于Child-Pugh分级A级患者血清钙，但差异无统计学意义（P>0.01）；Child-Pugh分级C级患者血清镁水平明显低于Child-Pugh分级A（P<0.01）级和Child-Pugh分级B级患者血清钙水平（P<0.01）。见表1。
2.5低钙血症、低镁血症与肝性脑病的关系：143例肝硬化患者中发生肝性脑病18例，血钙水平为（1.86±0.18）mmol/L明显低于无肝性脑病组血钙水平（1.97±0.17）mmol/L（P<0.01），血清镁水平为（0.70±0.12）mmol/L明显低于无肝性脑病组血清镁水平（0.77±0.11）mmol/L（P<0.01）。
2.6肝硬化患者血清钙、镁与白蛋白的相关性：相关分析显示，143例肝硬化患者的血清钙、镁与白蛋白呈正相关（分别为r=0.699，P<0.01；r=0.216，P<0.01）。
2.7不同病因肝硬化患者不同Child-Pugh分级血钙浓度比较：同一肝功能Child-Pugh分级的各种病因所致肝硬化之间的血钙浓度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3、讨论
肝硬化时常见电解质代谢紊乱，低钙、低镁血症是临床常见的离子紊乱。本组资料显示血钙、血镁水平高低与肝功能损害程度，白蛋白值密切相关。随着肝功能受损程度逐渐加重，低钙、低镁血症也逐渐明显，Child-Pugh分级中C级患者血清钙、镁水平明显低于A级（P<0.01）和B级患者血清钙、镁水平（P<0.01）。文献[1]报道血钙浓度可作为判断肝硬化患者肝功能损害程度的指标之一，与定量肝功能实验相比，尽管后者能更精确的反映正常肝细胞储备功能及不同程度肝细胞损害，但血钙浓度简便易测，经济实惠，可作为对肝功能评价的一个新生指标。肝硬化患者血清钙、镁水平的下降与白蛋白水平呈正相关。
另外，本组资料显示不同病因肝硬化组在同一肝功能Child-Pugh级别血钙浓度并无明显差异，理论上分析不同原因肝硬化在导致血钙浓度下降原因上，可能会有所区别，如酒精性肝硬化可因酒精刺激肾上腺皮质引起皮质激素分泌，致使负钙平衡；胆汁性肝硬化因肠道胆盐缺乏，引起维生素D吸收障碍致低血钙的作用较别的病因所致肝硬化更为明显[2]。但可能这些区别因素对低血钙影响较小，与肝炎后肝硬化一样，各种病因所致肝硬化引起低血钙均有低蛋白血症，肝脏活化维生素D3障碍、肾功能受损、门脉高压等因素参与，且这些因素可能对低血钙影响更大，是主要因素[3]。
肝性脑病的发病机制，多数学者认为是多种代谢毒物和代谢失衡综合作用的结果。我们研究显示，肝性脑病患者血清镁水平明显低于非肝性脑病患者血清镁水平（P<0.01）。提示镁离子代谢紊乱可能是致病因素之一。镁离子减少可使神经肌肉接头前膜诱发性乙酰胆碱量子的释放增加，接头后膜对乙酰胆碱的敏感性提高。镁缺乏能使神经系统变性，引起代谢性脑功能障碍，主要表现为精神症状如抑郁、焦虑、恐惧、定向力丧失、瞻妄幻觉等，严重者可有昏迷、抽搐，脑电图呈弥漫性中高幅慢波活动。因此检测肝硬化患者血清镁水平，积极治疗低镁血症，可减少肝性脑病的发生。
综上所述，低钙、低镁血症与肝硬化发展及预后有着密切的关系。肝功能分级越差，低钙、低镁血症越明显，故通过血钙、镁的测定对临床判定肝硬化患者肝功能的损害程度，积极防治其他并发症，减少肝硬化的病死率及估计预后极有参考价值。
参考文献：
[1]孙斌.肝硬化低钙血症的临床研究.同济大学医学报，2004，25（3）：209-211.
[2]MounachA，OuzzifZ，WariaghliG，etal.Primarybilliarycirrhosisandosteoporosis：acase-controlstudy.JBoneMinerMeta，2008，26（4）：379-384.
[3]袁昌道.肝硬化患者肝功能与植物神经功能紊乱和低钙血症变化临床观察.实用诊断与治疗杂志，2007，21（10）：789-790.