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【摘要】目的探讨脑血管病后肩手综合症的中西医结合治疗效果。方法资料选择2010年——2012年在我院进行康复治疗的脑血管病后肩手综合征患者37例，采用中西医结合治疗，对治疗效果进行观察。结果对本组37例患者采用中西医结合治疗后，显效15例，有效19例，无效3例，总有效率为919%。结论中西医结合治疗脑血管病后肩手综合征效果明显，值得推广。
【关键词】肩手综合症；脑血管病；运动疗法
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309693文章编号：1004-7484（2013）-09-5434-02
肩手综合征在脑血管疾病恢复期较为常见，临床表现为患者肩关节肿胀、疼痛，手部运动功能受限[1]。中医和西医都有较为成熟的针对肩手综合征的治疗方法，而将两者结合起来，治疗效果尤为明显。本文对我院37例脑血管病后肩手综合征患者采用中西医治疗的情况进行了分析，报告如下：
1资料与方法
11一般资料资料选择2010年——2012年在我院进行康复治疗的脑血管病后肩手综合征患者37例，其中女性14例，男性21例，年龄在46-79岁，平均年龄为635岁。所有患者均为脑卒中患者，病程在1-3个月，经过前期治疗患者均度过急性期。所有患者经过CT断层扫描排除肩周炎、颈部疾病所致运动障碍。37例患者中脑梗死患者32例，脑出血患者5例。
12方法
121运动疗法在此类疾病治疗中目前最常见的是运动疗法，主要分两步进行：①正确摆放体位：患者在乘坐轮椅的时候要将手放在轮椅横板上。坐姿时，要在患者身前放一个桌子，保证患者的上肢和躯干能垂直平放在桌面上。患者平卧时，要保证患者上肢和躯干平行放在床面。②正确运动：如果患者没有较为严重的并发症，患肢可以进行主动锻炼，通过肌肉的收缩加速静脉的流动，从而有效减轻患肢的水肿，例如患者可以进行捏健身球、拧毛巾等活动，需要注意运动要适量，以恢复为主，避免过度损伤[2]。
122物理康复疗法物理康复疗法中有向心性缠绕压迫手指法、冰疗法、光疗法、超声波疗法等等。这里主要介绍前两种方法：①向心性缠绕压迫手指法。用毛线从远端向近端将患者的手指进行缠绕，直至掌指关节处迅速将毛线拉开，然后进行另外一个手指，每个手指重复进行3次，每天治疗1次。②冰疗法。冰冻环境中能使患者患肢的血管收缩，起到加速血液循环的目的。在水桶中将水和冰按照1：2的比例混合，将患者患肢没入桶中，停留数秒后取出，如此重复3次。每日治疗1次。
123神经阻滞及手术疗法在肩手综合征的治疗中交感神经封闭、切除被认为是一种非常有效的方法。其机理就是通过对交感神经的阻滞和切除，从而有效阻断了自主神经系统介导异常反射，治疗效果明显。交感神经阻滞中非手术治疗中常用的药物吗啡、利血平等。如采用非手术治疗效果不佳的患者可行交感神经切断手术。
124西药治疗在肩手综合征治疗中使用的西药有类固醇激素、非甾体类抗炎药、钙通道拮抗剂、兴奋性谷氨酸受体抗结剂等等。①类固醇激素。类固醇激素中常见的是强的松和可的松。强的松口服用量在30mg/d，持续使用3周，平均10天左右患者疼痛感和水肿会明显缓解，其副作用较低。可的松的使用量在180mg/d，部分患者需要重复用药。②非甾体类抗炎药。非甾体类抗炎药主要有双氯芬酸钠、消炎痛等，一般在饭后服用，双氯芬酸钠每次50mg，消炎痛每次25mg，一日3次。③钙通道拮抗剂。钙离子拮抗剂主要有尼莫地平和硝苯地平。其作用机理是扩张血管，阻止钙通道蛋白。④兴奋性谷氨酸受体抗结剂。主要代表药物氯胺酮、巴氯芬和美沙芬。
125中药中医认为在肩手综合征的治疗中要祛风除湿、益气活血、疏经通络、补肝益肾。常见的汤剂有独活寄生汤、黄芪桂枝五物汤等。中成药有小活络丹等。这些中药难度能起到通络，化瘀、活血等效果。
126针灸针灸是中医中重要的治疗手段，在针灸治疗肩手综合征的过程中要把握好两点：①针灸穴位要选择具有较强通络作用的穴位，例如，臂中穴，在这些穴位上针刺感应能沿着上肢放射，从而起到疏经通络的作用[3]。②要抓住刺络放血。刺络放血能起到活血通络的作用，尤其是对十宣穴放血效果更佳。
127推拿推拿中要综合应用拿法、捏法和揉法。对患者的肩关节周围进行推拿，肩关节远端采用推法，从手指尖开始进行向心性推拿，一个部位要反复推拿1-2min，每日一次，能达到很好的效果。
13评价标准患者水肿、疼痛消失，关节活动无明显限制为显效；患者水肿基本消失，疼痛明显缓解，关节活动有轻度受限为有效；患者症状未发现明显改善，关节活动受到严重的限制，且肌肉出现严重萎缩。
2结果
对本组37例患者采用中西医结合治疗后，显效15例，有效19例，无效3例，总有效率为919%。
3讨论
针对脑血管病患者坚守综合征多发的现象最重要的是做好预防工作，患者脑血管病发之后，待病情稳定后，要及时进行早期的康复训练，同时配以药物治疗，从而最大限度降低患者致残率，提高患者病后生活质量。本组患者脑血管病发后，采用中西医结合治疗手段进行了及时的治疗，有一半患者肩手综合征症状明显减轻，37例患者中只有2例治疗无效，总的治疗有效率达到了919%，治疗效果总体较好。
参考文献
[1]刘芬，白艳华中西医结合治疗中风后肩手综合征36例[J]中国中医药现代远程教育，2012，10（13）：71-72
[2]赵冰，刘颖春中西医结合治疗中风后肩手综合征1例[J]中国民间疗法，2011，19（11）：53-54
[3]郭知学，李欧，周来法，王圣祥中西医结合治疗脑卒中后肩手综合征[J]现代中西医结合杂志，2008，17（24）：3813-3814
【关键词】肩手综合症；脑血管病；运动疗法
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309693文章编号：1004-7484（2013）-09-5434-02
肩手综合征在脑血管疾病恢复期较为常见，临床表现为患者肩关节肿胀、疼痛，手部运动功能受限[1]。中医和西医都有较为成熟的针对肩手综合征的治疗方法，而将两者结合起来，治疗效果尤为明显。本文对我院37例脑血管病后肩手综合征患者采用中西医治疗的情况进行了分析，报告如下：
1资料与方法
11一般资料资料选择2010年——2012年在我院进行康复治疗的脑血管病后肩手综合征患者37例，其中女性14例，男性21例，年龄在46-79岁，平均年龄为635岁。所有患者均为脑卒中患者，病程在1-3个月，经过前期治疗患者均度过急性期。所有患者经过CT断层扫描排除肩周炎、颈部疾病所致运动障碍。37例患者中脑梗死患者32例，脑出血患者5例。
12方法
121运动疗法在此类疾病治疗中目前最常见的是运动疗法，主要分两步进行：①正确摆放体位：患者在乘坐轮椅的时候要将手放在轮椅横板上。坐姿时，要在患者身前放一个桌子，保证患者的上肢和躯干能垂直平放在桌面上。患者平卧时，要保证患者上肢和躯干平行放在床面。②正确运动：如果患者没有较为严重的并发症，患肢可以进行主动锻炼，通过肌肉的收缩加速静脉的流动，从而有效减轻患肢的水肿，例如患者可以进行捏健身球、拧毛巾等活动，需要注意运动要适量，以恢复为主，避免过度损伤[2]。
122物理康复疗法物理康复疗法中有向心性缠绕压迫手指法、冰疗法、光疗法、超声波疗法等等。这里主要介绍前两种方法：①向心性缠绕压迫手指法。用毛线从远端向近端将患者的手指进行缠绕，直至掌指关节处迅速将毛线拉开，然后进行另外一个手指，每个手指重复进行3次，每天治疗1次。②冰疗法。冰冻环境中能使患者患肢的血管收缩，起到加速血液循环的目的。在水桶中将水和冰按照1：2的比例混合，将患者患肢没入桶中，停留数秒后取出，如此重复3次。每日治疗1次。
123神经阻滞及手术疗法在肩手综合征的治疗中交感神经封闭、切除被认为是一种非常有效的方法。其机理就是通过对交感神经的阻滞和切除，从而有效阻断了自主神经系统介导异常反射，治疗效果明显。交感神经阻滞中非手术治疗中常用的药物吗啡、利血平等。如采用非手术治疗效果不佳的患者可行交感神经切断手术。
124西药治疗在肩手综合征治疗中使用的西药有类固醇激素、非甾体类抗炎药、钙通道拮抗剂、兴奋性谷氨酸受体抗结剂等等。①类固醇激素。类固醇激素中常见的是强的松和可的松。强的松口服用量在30mg/d，持续使用3周，平均10天左右患者疼痛感和水肿会明显缓解，其副作用较低。可的松的使用量在180mg/d，部分患者需要重复用药。②非甾体类抗炎药。非甾体类抗炎药主要有双氯芬酸钠、消炎痛等，一般在饭后服用，双氯芬酸钠每次50mg，消炎痛每次25mg，一日3次。③钙通道拮抗剂。钙离子拮抗剂主要有尼莫地平和硝苯地平。其作用机理是扩张血管，阻止钙通道蛋白。④兴奋性谷氨酸受体抗结剂。主要代表药物氯胺酮、巴氯芬和美沙芬。
125中药中医认为在肩手综合征的治疗中要祛风除湿、益气活血、疏经通络、补肝益肾。常见的汤剂有独活寄生汤、黄芪桂枝五物汤等。中成药有小活络丹等。这些中药难度能起到通络，化瘀、活血等效果。
126针灸针灸是中医中重要的治疗手段，在针灸治疗肩手综合征的过程中要把握好两点：①针灸穴位要选择具有较强通络作用的穴位，例如，臂中穴，在这些穴位上针刺感应能沿着上肢放射，从而起到疏经通络的作用[3]。②要抓住刺络放血。刺络放血能起到活血通络的作用，尤其是对十宣穴放血效果更佳。
127推拿推拿中要综合应用拿法、捏法和揉法。对患者的肩关节周围进行推拿，肩关节远端采用推法，从手指尖开始进行向心性推拿，一个部位要反复推拿1-2min，每日一次，能达到很好的效果。
13评价标准患者水肿、疼痛消失，关节活动无明显限制为显效；患者水肿基本消失，疼痛明显缓解，关节活动有轻度受限为有效；患者症状未发现明显改善，关节活动受到严重的限制，且肌肉出现严重萎缩。
2结果
对本组37例患者采用中西医结合治疗后，显效15例，有效19例，无效3例，总有效率为919%。
3讨论
针对脑血管病患者坚守综合征多发的现象最重要的是做好预防工作，患者脑血管病发之后，待病情稳定后，要及时进行早期的康复训练，同时配以药物治疗，从而最大限度降低患者致残率，提高患者病后生活质量。本组患者脑血管病发后，采用中西医结合治疗手段进行了及时的治疗，有一半患者肩手综合征症状明显减轻，37例患者中只有2例治疗无效，总的治疗有效率达到了919%，治疗效果总体较好。
参考文献
[1]刘芬，白艳华中西医结合治疗中风后肩手综合征36例[J]中国中医药现代远程教育，2012，10（13）：71-72
[2]赵冰，刘颖春中西医结合治疗中风后肩手综合征1例[J]中国民间疗法，2011，19（11）：53-54
[3]郭知学，李欧，周来法，王圣祥中西医结合治疗脑卒中后肩手综合征[J]现代中西医结合杂志，2008，17（24）：3813-3814