论文部分内容阅读
【关键词】新生儿病房；医院感染；监控管理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309680文章编号：1004-7484（2013）-09-5422-02
新生儿病房多是病情危重、体重极低、发育不全和营养不良的新生儿，病情危重、机体抵抗力差和侵入性操作多等是其共同特点，因而大大增加了医院感染的危险性。因此，新生儿病房作为医院感染监控和管理工作的重中之重，医院感染发生率为5-25%。2009年按照卫生部《新生儿病室建设与管理指南》建立新生儿科新病房，规范布局病房硬件建设到位，新生儿病房按管理规范进行布局，分区明确。设立了非感染新生儿室、感染新生儿室等[1]。在分区管理上，非限制区，在最外侧，包括接待室、工作人员更衣室等。半限制区，在中间，包括办公室、治疗室、配奶间等。限制区在最内侧，包括新生儿室、新生儿沐浴室。各区有实际屏障标志明显。
1加强管理
管理层重视是做好医院感染管理工作的关键，近年来国内外新生儿病房发生医院感染暴发流行事件履有报道。我院管理层高度重视医院感染管理工作，将医院感染管理工作纳入医院管理的重要指标之一。医院建立医院感染管理委员会及医院感染科，配备专职管理人员，制定专门的控制和预防计划，由科室由主任医师和护士长负责医院感染控制，形成医院感染监控网络和医院感染监控管理系统，进行全面监控、科学管理。
2建立健全规章制度
建立健全规章制度加强监控管理：制定新生儿病房消毒隔离制度、工作制度、探视制度、各种操作流程，医疗废物处理规定及新生儿院内感染控制评分标准等系列规章制度。医院感染管理科定期对新生儿病房医院感染监控管理情况进行检查，科室医院感染监控管理小组成员每月组织一次大检查。针对存在问题及时查找原因，分析原因，提出整改措施并进行整改最终行综合评价。
21建立和完善了各项规章制度如新生儿病房消毒隔离制度、新生儿室医院感染管感染病例报告、工作制度、探视制度、保洁措施、医疗废物处理规定等。
22新生儿室按管理规范进行布局，分区明确，设立了非感染病室、重症监护室、感染新生儿室、治疗室、配奶室、沐浴室、卫生处置室、工作人员更衣室、办公室和接待室等。
23空气消毒病室空气由循环风紫外线动态消毒，室内的地面、家具、医疗器械（各种暖箱、新生儿床、监护仪、呼吸机等）、各种台面、治疗车、门把手、水龙头、洗手液盒、病例夹和门窗等每日用消毒液进行擦拭。生活垃圾和医用垃圾分开放置。
3加强手卫生管理
加强手卫生管理：医务人员正确洗手是切断感染传播途径的关键步骤。由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。要求医务人员每次检查、治疗、护理新生儿前后均要洗手，实施标准预防。经手接触传播病原微生物是医院内感染的最重要的途径之一。洗手是最简单、方便、有效的预防和减少医院感染的重要措施。洗手设施配备齐全采用脚踏式水龙头开关，每两张床配备一个洗手池，每个水池配备洗手液、擦手纸巾、洗手标志图、快速手消毒液。每个床单位旁放快速手消毒剂。
我院新生儿科非常重视手卫生，规定医务人员每次检查、治疗、护理前后，出入感染病室，接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品时均要洗手。护士长组织训练全科医护人员学习卫生洗手六步法，采用非手触式水龙头开关，配备洗手后擦手的消毒纸巾，并进行考核。每位患儿床单位旁放手消毒剂供再次擦手消毒用。我新生儿科医务人员对洗手的依从性较高，有效降低了医院感染，保证了患儿的安全。
4护理用品严格消毒
护理及诊疗用品严格消毒：新生儿抵抗力差，侵入性操作多，机体防御屏障遭到破坏等，感染机会增加。加强新生儿眼部、口腔、脐、臀等皮肤黏膜护理，有利于及时清除病原菌，防止医院感染的发生。强调护理用品一人一用一消毒（或灭菌），每位患儿床单位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等布类用物、奶具等每天进行高压灭菌，暖箱每天用消毒剂擦拭，对呼吸机等侵入性治疗设备严格执行无菌操作原则。
长期使用抗生素，机体防御屏障的正常菌群遭到破坏，增加革兰氏阴性杆菌和真菌感染机会。故易发生肠炎、鹅口疮和尿布皮炎等。加强新生儿眼部、脐、臀、口腔等皮肤粘膜护理，有利于及时清除病原菌，防止生长繁殖和感染的发生。针对此，护理用品一人一用一消毒（灭菌），每位患儿床单位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等布类用物、奶具等每日进行高压灭菌，暖箱每日用含氯消毒剂擦拭，对呼吸机等侵入性治疗装置严格执行无菌操作原则，进行定期消毒并加强对感染的监测，新生儿出院后做好终末消毒。
5做好生物监测
加强病室内环境的消毒，监测消毒效果：病室内安装动态空气消毒机，室内的地面、医疗器械（各种暖箱、新生儿床、监护仪、呼吸机等）、各种台面、治疗车、门把手、水龙头、病例夹和门窗等每天用消毒液进行擦拭2次。定期做好生物监测：每个月监测物体表面（暖箱、奶具、监护仪等）、工作人员的手、空气；每季度监测使用中消毒液。发现不合格者，查找原因重新进行消毒处理，再次监测至合格为止。新生儿出院后做好终末消毒处理。杜绝外源性感染的发生。
每月监测物体表面（暖箱消毒前后、奶具、监护仪等）、工作人员的手、一次性物品、做空气培养等，如发现不合格者，找出原因重新进行消毒处理，再次进行监测，直到合格为止。室内工作人员每年进行体检一次，每3个月进行一次咽拭子和粪便培养。
6严格控制人员流动
工作人员进入新生儿室前必须洗手、更换帽子口罩和鞋子，着装整洁。患感染性疾病者不准进入新生儿室。开展人性化探视。新生儿科病房每周一、四下午15：00-16：00探视时间，家长进入探视时严格按规范要求着装洗手，严格控制直接接触。
综上所述，做好医院综合消毒管理工作是控制医院感染的重要措施，发现问题后采取有效措施，积极解决，这是搞好医院消毒工作的关键。新生儿存在着许多医院感染的危险因素，加强新生儿病房医院感染的监控管理可减少新生儿医院感染的发生。我院新生儿医院感染管理通过规范化、制度化和常规化等综合管理，有效控制了院内感染的发生。
参考文献
[1]汤莹新生儿病房医院感染的综合管理[J/OL]中国论文下载中心，2010，0115
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309680文章编号：1004-7484（2013）-09-5422-02
新生儿病房多是病情危重、体重极低、发育不全和营养不良的新生儿，病情危重、机体抵抗力差和侵入性操作多等是其共同特点，因而大大增加了医院感染的危险性。因此，新生儿病房作为医院感染监控和管理工作的重中之重，医院感染发生率为5-25%。2009年按照卫生部《新生儿病室建设与管理指南》建立新生儿科新病房，规范布局病房硬件建设到位，新生儿病房按管理规范进行布局，分区明确。设立了非感染新生儿室、感染新生儿室等[1]。在分区管理上，非限制区，在最外侧，包括接待室、工作人员更衣室等。半限制区，在中间，包括办公室、治疗室、配奶间等。限制区在最内侧，包括新生儿室、新生儿沐浴室。各区有实际屏障标志明显。
1加强管理
管理层重视是做好医院感染管理工作的关键，近年来国内外新生儿病房发生医院感染暴发流行事件履有报道。我院管理层高度重视医院感染管理工作，将医院感染管理工作纳入医院管理的重要指标之一。医院建立医院感染管理委员会及医院感染科，配备专职管理人员，制定专门的控制和预防计划，由科室由主任医师和护士长负责医院感染控制，形成医院感染监控网络和医院感染监控管理系统，进行全面监控、科学管理。
2建立健全规章制度
建立健全规章制度加强监控管理：制定新生儿病房消毒隔离制度、工作制度、探视制度、各种操作流程，医疗废物处理规定及新生儿院内感染控制评分标准等系列规章制度。医院感染管理科定期对新生儿病房医院感染监控管理情况进行检查，科室医院感染监控管理小组成员每月组织一次大检查。针对存在问题及时查找原因，分析原因，提出整改措施并进行整改最终行综合评价。
21建立和完善了各项规章制度如新生儿病房消毒隔离制度、新生儿室医院感染管感染病例报告、工作制度、探视制度、保洁措施、医疗废物处理规定等。
22新生儿室按管理规范进行布局，分区明确，设立了非感染病室、重症监护室、感染新生儿室、治疗室、配奶室、沐浴室、卫生处置室、工作人员更衣室、办公室和接待室等。
23空气消毒病室空气由循环风紫外线动态消毒，室内的地面、家具、医疗器械（各种暖箱、新生儿床、监护仪、呼吸机等）、各种台面、治疗车、门把手、水龙头、洗手液盒、病例夹和门窗等每日用消毒液进行擦拭。生活垃圾和医用垃圾分开放置。
3加强手卫生管理
加强手卫生管理：医务人员正确洗手是切断感染传播途径的关键步骤。由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。要求医务人员每次检查、治疗、护理新生儿前后均要洗手，实施标准预防。经手接触传播病原微生物是医院内感染的最重要的途径之一。洗手是最简单、方便、有效的预防和减少医院感染的重要措施。洗手设施配备齐全采用脚踏式水龙头开关，每两张床配备一个洗手池，每个水池配备洗手液、擦手纸巾、洗手标志图、快速手消毒液。每个床单位旁放快速手消毒剂。
我院新生儿科非常重视手卫生，规定医务人员每次检查、治疗、护理前后，出入感染病室，接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品时均要洗手。护士长组织训练全科医护人员学习卫生洗手六步法，采用非手触式水龙头开关，配备洗手后擦手的消毒纸巾，并进行考核。每位患儿床单位旁放手消毒剂供再次擦手消毒用。我新生儿科医务人员对洗手的依从性较高，有效降低了医院感染，保证了患儿的安全。
4护理用品严格消毒
护理及诊疗用品严格消毒：新生儿抵抗力差，侵入性操作多，机体防御屏障遭到破坏等，感染机会增加。加强新生儿眼部、口腔、脐、臀等皮肤黏膜护理，有利于及时清除病原菌，防止医院感染的发生。强调护理用品一人一用一消毒（或灭菌），每位患儿床单位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等布类用物、奶具等每天进行高压灭菌，暖箱每天用消毒剂擦拭，对呼吸机等侵入性治疗设备严格执行无菌操作原则。
长期使用抗生素，机体防御屏障的正常菌群遭到破坏，增加革兰氏阴性杆菌和真菌感染机会。故易发生肠炎、鹅口疮和尿布皮炎等。加强新生儿眼部、脐、臀、口腔等皮肤粘膜护理，有利于及时清除病原菌，防止生长繁殖和感染的发生。针对此，护理用品一人一用一消毒（灭菌），每位患儿床单位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等布类用物、奶具等每日进行高压灭菌，暖箱每日用含氯消毒剂擦拭，对呼吸机等侵入性治疗装置严格执行无菌操作原则，进行定期消毒并加强对感染的监测，新生儿出院后做好终末消毒。
5做好生物监测
加强病室内环境的消毒，监测消毒效果：病室内安装动态空气消毒机，室内的地面、医疗器械（各种暖箱、新生儿床、监护仪、呼吸机等）、各种台面、治疗车、门把手、水龙头、病例夹和门窗等每天用消毒液进行擦拭2次。定期做好生物监测：每个月监测物体表面（暖箱、奶具、监护仪等）、工作人员的手、空气；每季度监测使用中消毒液。发现不合格者，查找原因重新进行消毒处理，再次监测至合格为止。新生儿出院后做好终末消毒处理。杜绝外源性感染的发生。
每月监测物体表面（暖箱消毒前后、奶具、监护仪等）、工作人员的手、一次性物品、做空气培养等，如发现不合格者，找出原因重新进行消毒处理，再次进行监测，直到合格为止。室内工作人员每年进行体检一次，每3个月进行一次咽拭子和粪便培养。
6严格控制人员流动
工作人员进入新生儿室前必须洗手、更换帽子口罩和鞋子，着装整洁。患感染性疾病者不准进入新生儿室。开展人性化探视。新生儿科病房每周一、四下午15：00-16：00探视时间，家长进入探视时严格按规范要求着装洗手，严格控制直接接触。
综上所述，做好医院综合消毒管理工作是控制医院感染的重要措施，发现问题后采取有效措施，积极解决，这是搞好医院消毒工作的关键。新生儿存在着许多医院感染的危险因素，加强新生儿病房医院感染的监控管理可减少新生儿医院感染的发生。我院新生儿医院感染管理通过规范化、制度化和常规化等综合管理，有效控制了院内感染的发生。
参考文献
[1]汤莹新生儿病房医院感染的综合管理[J/OL]中国论文下载中心，2010，0115