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【摘 要】 目的：观察凉血祛风方治疗小儿过敏性紫癜的临床效果。方法：将60例患儿随机分为对照组和研究组各30例。对照组采用西替利嗪糖浆、双嘧达莫片以及维生素C治疗，研究组在对照组基础上给予凉血祛风方治疗。比较两组的临床疗效。结果：研究组治疗总有效率为96.67%，明显优于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；治疗后研究组皮肤水肿、恶风、肌肉酸痛、咽痛、痒感等临床症状均较对照组有明显降低，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：凉血祛风方治疗过敏性紫癜患儿的临床效果较好，可有效改善患儿的临床症状，值得临床推广应用。
【关键词】 过敏性紫癜；小儿；凉血祛风方；中西医结合
【中图分类号】R725 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0119-02
过敏性紫癜临床上主要表现为皮肤紫癜，多位于臀部和下肢，一般呈对称性。该病多见于3～14岁的儿童，其临床症状有皮肤水肿、恶风、咽痛等[1]。随着病情的发展，一部分患儿会继发紫癜性肾炎，若患儿预后不良或者治疗不及时，病情发展到终末阶段时会成为终末期肾脏病，从而引发一系列物质代谢紊乱性疾病，可严重影响患儿的身体健康和生活质量。故在患儿病情的早期对其肾功能损害进行干预，改善患儿的临床症状，对于患儿过敏性紫癜的病情发展有着十分重要的意义。在对于过敏性紫癜的治疗中，西医并没有十分有效的方法，临床应用多采用抗过敏、止痛、抗凝等方式进行治疗，对于病情较为严重者，以补充维生素、免疫抑制剂的方式治疗[2]。该法效果尚可，但同时有研究认为患儿临床症状改善不明显，其临床效果并不能满足临床医师的期望值。因此，有学者提出在西医治疗的基础上联合中医治疗的方案可达到辅助治疗的效果，并逐渐成为了新的治疗趋势[3]。笔者采用凉血祛风方治疗过敏性紫癜患儿，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年5月我院收治的60例过敏性紫癜患儿作为研究对象，随机分为对照组和研究组各30例。研究组中男20例，女10例；年龄3～14岁，平均年龄（7.9±1.7）岁；病程1～19d，平均病程（5.8±1.2）d；过敏性鼻炎10例、湿疹20例。对照组中男21例，女9例；年龄3～14岁，平均年龄（8.1±1.2）岁；病程1～20d，平均病程（5.7±1.1）d；过敏性鼻炎11例，湿疹19例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 中医诊断标准[4]：主症：皮疹，多位于臀部和下肢，高出皮肤，呈对称性。次症：疾病急促，伴有发热、便干、睡眠差、咽痛等症状。西医诊断标准[5]：①年龄在3～14岁之间。②病程≤3个月。③特异性表现：皮疹，多见于下肢，其次是臀部。④非特异性表现：发病前一个月内有呼吸道感染史，伴有厌食、乏力、发热等症状。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准[6]：①3～14岁之间的儿童；②符合中西医儿童单纯性过敏紫癜的诊断标准。排除标准：①并发严重的肝、肾疾病的患儿；②药物过敏者；中途退出治疗计划者；③临床资料不全者。
1.4 治疗方法 所有患儿入院后均给予西替利嗪糖浆、双嘧达莫片以及维生素C常规治疗，西替利嗪糖浆（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20050889，每瓶120ml），口服（8～14岁10 ml，5～8岁5ml，3～5岁2.5ml），每日1次。双嘧达莫片（修正药业集团股份有限公司，国药准字H22021014，每片25mg），口服5mg/kg/d，每日3次。维生素C片（四川天德制药有限公司，国药准字H51020123，每片0.1g），口服（8～14岁0.3g，5～8岁0.2g，3～5岁0.1g），每次1片。研究组加服凉血祛风方：甘草3g，黄柏6g，赤芍10g，苦参10g，生地10g，牛膝10g，丹皮10g，大青叶15g，海风藤15g，紫草15g，银花藤15g，清风藤15g。用水煎服（8～14岁200 ml，5～8岁160ml，3～5岁80ml），分2次服用，2个周为1个疗程。 治疗2个疗程后判定疗效。
1.5 观察指标及评价标准 ①观察两组治疗后的临床效果。疗效判定参照有关文献[6-7]拟定。治愈：全身症状消失，紫癜消失，尿检正常，1月后随访无复发；显效：全身症状明显减轻，紫癜明显减少，尿检正常，1月后随访无复发；有效：全身症状减轻，紫癜减少，尿检正常，1月后随访无加重；无效：全身症状和紫癜无改变，甚至又加重表现，尿检有蛋白尿。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②观察两组治疗后的临床症状，对皮肤水肿、恶风、肌肉酸痛、咽痛、痒感等期间反复情况进行比较。
1.6 统计学方法 采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较 研究组治疗总有效率为96.67%，明显优于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P﹤0.05），见表1。
2.2 两组临床症状反复情况比较 治疗后研究组皮肤水肿、恶风、肌肉酸痛、咽痛、痒感等临床症状的期间反复率均较对照组有明显降低，差异具有统计学意义（P﹤0.05），见表2。
3 讨论
过敏性紫癜是儿科疾病中常见的类型，其发病原因除了个人因素之外，还与食物、药物、虫咬、感染等因素有关。具有敏感体质的患儿受到上述因素诱发时会有血液外渗的临床表现，同时并发过敏性紫癜[8]。患儿皮肤紫癜分布一般呈对称性，多见于下肢，同时会有皮肤水肿、恶风、肌肉酸痛、咽痛等临床症状，病情严重者会导致肾损害，严重影响了患儿的生命安全和身体健康，因此对于过敏性紫癜患儿的治疗尤为重要[9-10]。目前西医对于过敏性紫癜的发病机制尚不能完全明确，在对过敏性紫癜的治疗中，中西医联合治疗的方案已逐渐成为了新的治疗趋势。 本研究中，针对单纯过敏性紫癜患儿采用两种不同的方式进行治疗，其中对照组采用常规方式进行治疗，研究组采用中西医结合的方式进行治疗，以西替利嗪糖浆、双嘧达莫片以及维生素C等西药联合凉血祛风方进行治疗，将甘草、黄柏、赤芍、苦参、生地、牛膝、丹皮、大青叶、海风藤、紫草、银花藤、清风藤等12种中药用水煎服。其中甘草具有抗病毒、调节机体免疫力、抗变态反应的作用，对于患儿的敏感体质具有一定的改善作用。赤芍可抗凝、抗血小板聚集，联合西医中的抗凝药物可改变患儿机体的血流动力学[11-12]。青风藤具有镇痛、抗心律异常的作用，可减轻患儿咽痛、肌肉酸痛等临床症状。生地具有“补血凉血”的功效，不仅可以抗感染、利尿，同时可以改善肾功能，治疗早期肾损害[13]。中西医结合可以很好的改善患儿皮肤水肿、恶风、肌肉酸痛、咽痛、痒感等临床症状，提高患儿自身的免疫力，改善过敏体质[14-15]。
综上，凉血祛风方治疗过敏性紫癜患儿的临床效果较好，可有效改善患儿的临床症状，值得临床推广应用。
参考文献
[1]何晓丹，白晓红.儿童过敏性紫癜45例回顾性分析[J]. 中国中西医结合儿科学， 2011， 3（02）：151-153.
[2]陈汉华，黄清明，杨京华. 中医活血凉血化瘀法对过敏性紫癜肾损害防治的临床研究[J].时珍国医国药， 2010， 21（01）：189-191.
[3]龚方彪. 中西医结合治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效[J]. 中医药学报， 2012， 40（02）：120-121.
[4]汪受传. 中医儿科学[M]. 北京：中国中医药出版社， 2007：237.
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[6]Saudi J Kidney. Childhood henoch schonlein purpura in middle East countries [J]. Dis Transp， 2007， 18（02）：151-158.
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[8]黄亚平，黄卫良，张喜梅. 中西医结合治疗小儿过敏性紫癜 45 例疗效观察[J]. 中医儿科杂志， 2011， 7（05）：20-22.
[9]韩粉香，孙子梅，林晓燕. 中西医结合治疗小儿过敏性紫癜51例疗效观察[J]. 河北中医， 2011， 33（08）：1185-1186.
[10]邹方鹏，吴俊荣. 过敏性紫癜的中医药治疗[J]. 四川中医， 2010， 28（10）：26-27.
[11]Kawasaki Y. The pathogenesis and treatment of pediatric Henoch-Schnlein purpura nephritis[J]. Clinical and Experimental Nephrology， 2011， 15（05）：648-657.
[12]李元喜. 中医药治疗过敏性紫癜的临床研究进展[J]. 内蒙古中医药， 2010， 13（03）：117-1l8.
[13]黄祖辉. 多药联合治疗小儿过敏性紫癜疗效分析[J]. 辽宁中医药大学学报， 2007， 9（02）：8-9.
[14]刘西平. 中西医结合治疗小儿过敏性紫癜30例疗效观察[J]. 湖南中医杂志， 2011， 27（02）：31-32.
[15]吴小川，易著文，赵维玲. 紫癜性肾炎患儿肾脏病理程度评分与临床关系的探讨[J]. 中华肾脏病杂志， 2013， 16（12）：135-136.
（收稿日期：2015.12.21）
【关键词】 过敏性紫癜；小儿；凉血祛风方；中西医结合
【中图分类号】R725 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0119-02
过敏性紫癜临床上主要表现为皮肤紫癜，多位于臀部和下肢，一般呈对称性。该病多见于3～14岁的儿童，其临床症状有皮肤水肿、恶风、咽痛等[1]。随着病情的发展，一部分患儿会继发紫癜性肾炎，若患儿预后不良或者治疗不及时，病情发展到终末阶段时会成为终末期肾脏病，从而引发一系列物质代谢紊乱性疾病，可严重影响患儿的身体健康和生活质量。故在患儿病情的早期对其肾功能损害进行干预，改善患儿的临床症状，对于患儿过敏性紫癜的病情发展有着十分重要的意义。在对于过敏性紫癜的治疗中，西医并没有十分有效的方法，临床应用多采用抗过敏、止痛、抗凝等方式进行治疗，对于病情较为严重者，以补充维生素、免疫抑制剂的方式治疗[2]。该法效果尚可，但同时有研究认为患儿临床症状改善不明显，其临床效果并不能满足临床医师的期望值。因此，有学者提出在西医治疗的基础上联合中医治疗的方案可达到辅助治疗的效果，并逐渐成为了新的治疗趋势[3]。笔者采用凉血祛风方治疗过敏性紫癜患儿，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年5月我院收治的60例过敏性紫癜患儿作为研究对象，随机分为对照组和研究组各30例。研究组中男20例，女10例；年龄3～14岁，平均年龄（7.9±1.7）岁；病程1～19d，平均病程（5.8±1.2）d；过敏性鼻炎10例、湿疹20例。对照组中男21例，女9例；年龄3～14岁，平均年龄（8.1±1.2）岁；病程1～20d，平均病程（5.7±1.1）d；过敏性鼻炎11例，湿疹19例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 中医诊断标准[4]：主症：皮疹，多位于臀部和下肢，高出皮肤，呈对称性。次症：疾病急促，伴有发热、便干、睡眠差、咽痛等症状。西医诊断标准[5]：①年龄在3～14岁之间。②病程≤3个月。③特异性表现：皮疹，多见于下肢，其次是臀部。④非特异性表现：发病前一个月内有呼吸道感染史，伴有厌食、乏力、发热等症状。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准[6]：①3～14岁之间的儿童；②符合中西医儿童单纯性过敏紫癜的诊断标准。排除标准：①并发严重的肝、肾疾病的患儿；②药物过敏者；中途退出治疗计划者；③临床资料不全者。
1.4 治疗方法 所有患儿入院后均给予西替利嗪糖浆、双嘧达莫片以及维生素C常规治疗，西替利嗪糖浆（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20050889，每瓶120ml），口服（8～14岁10 ml，5～8岁5ml，3～5岁2.5ml），每日1次。双嘧达莫片（修正药业集团股份有限公司，国药准字H22021014，每片25mg），口服5mg/kg/d，每日3次。维生素C片（四川天德制药有限公司，国药准字H51020123，每片0.1g），口服（8～14岁0.3g，5～8岁0.2g，3～5岁0.1g），每次1片。研究组加服凉血祛风方：甘草3g，黄柏6g，赤芍10g，苦参10g，生地10g，牛膝10g，丹皮10g，大青叶15g，海风藤15g，紫草15g，银花藤15g，清风藤15g。用水煎服（8～14岁200 ml，5～8岁160ml，3～5岁80ml），分2次服用，2个周为1个疗程。 治疗2个疗程后判定疗效。
1.5 观察指标及评价标准 ①观察两组治疗后的临床效果。疗效判定参照有关文献[6-7]拟定。治愈：全身症状消失，紫癜消失，尿检正常，1月后随访无复发；显效：全身症状明显减轻，紫癜明显减少，尿检正常，1月后随访无复发；有效：全身症状减轻，紫癜减少，尿检正常，1月后随访无加重；无效：全身症状和紫癜无改变，甚至又加重表现，尿检有蛋白尿。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②观察两组治疗后的临床症状，对皮肤水肿、恶风、肌肉酸痛、咽痛、痒感等期间反复情况进行比较。
1.6 统计学方法 采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较 研究组治疗总有效率为96.67%，明显优于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P﹤0.05），见表1。
2.2 两组临床症状反复情况比较 治疗后研究组皮肤水肿、恶风、肌肉酸痛、咽痛、痒感等临床症状的期间反复率均较对照组有明显降低，差异具有统计学意义（P﹤0.05），见表2。
3 讨论
过敏性紫癜是儿科疾病中常见的类型，其发病原因除了个人因素之外，还与食物、药物、虫咬、感染等因素有关。具有敏感体质的患儿受到上述因素诱发时会有血液外渗的临床表现，同时并发过敏性紫癜[8]。患儿皮肤紫癜分布一般呈对称性，多见于下肢，同时会有皮肤水肿、恶风、肌肉酸痛、咽痛等临床症状，病情严重者会导致肾损害，严重影响了患儿的生命安全和身体健康，因此对于过敏性紫癜患儿的治疗尤为重要[9-10]。目前西医对于过敏性紫癜的发病机制尚不能完全明确，在对过敏性紫癜的治疗中，中西医联合治疗的方案已逐渐成为了新的治疗趋势。 本研究中，针对单纯过敏性紫癜患儿采用两种不同的方式进行治疗，其中对照组采用常规方式进行治疗，研究组采用中西医结合的方式进行治疗，以西替利嗪糖浆、双嘧达莫片以及维生素C等西药联合凉血祛风方进行治疗，将甘草、黄柏、赤芍、苦参、生地、牛膝、丹皮、大青叶、海风藤、紫草、银花藤、清风藤等12种中药用水煎服。其中甘草具有抗病毒、调节机体免疫力、抗变态反应的作用，对于患儿的敏感体质具有一定的改善作用。赤芍可抗凝、抗血小板聚集，联合西医中的抗凝药物可改变患儿机体的血流动力学[11-12]。青风藤具有镇痛、抗心律异常的作用，可减轻患儿咽痛、肌肉酸痛等临床症状。生地具有“补血凉血”的功效，不仅可以抗感染、利尿，同时可以改善肾功能，治疗早期肾损害[13]。中西医结合可以很好的改善患儿皮肤水肿、恶风、肌肉酸痛、咽痛、痒感等临床症状，提高患儿自身的免疫力，改善过敏体质[14-15]。
综上，凉血祛风方治疗过敏性紫癜患儿的临床效果较好，可有效改善患儿的临床症状，值得临床推广应用。
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[8]黄亚平，黄卫良，张喜梅. 中西医结合治疗小儿过敏性紫癜 45 例疗效观察[J]. 中医儿科杂志， 2011， 7（05）：20-22.
[9]韩粉香，孙子梅，林晓燕. 中西医结合治疗小儿过敏性紫癜51例疗效观察[J]. 河北中医， 2011， 33（08）：1185-1186.
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[11]Kawasaki Y. The pathogenesis and treatment of pediatric Henoch-Schnlein purpura nephritis[J]. Clinical and Experimental Nephrology， 2011， 15（05）：648-657.
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（收稿日期：2015.12.21）