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摘要：目的：研究多囊卵巢综合征合并不孕症患者不同治疗策略。方法：对我院2011年5月到2014年1月收治的90例多囊卵巢综合征合并不孕症患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组45例，对照组给予单纯来曲唑进行治疗，观察组采用炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍及来曲唑进行治疗，分析比较两组患者治疗后的排卵率及妊娠情况。结果：观察组的正常排卵率为71.7%，对照组的正常排卵率为68.9%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组妊娠19例，流产1例，对照组妊娠10例，流产4例，观察组的妊娠率及流产率与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征合并不孕症患者疗效显著，具有广泛应用前景，值得临床推广应用。
关键词：多囊卵巢综合征合并不孕症治疗策略研究
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.216【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0135-02
多囊卵巢综合征是雄激素水平增高、卵巢增大且有很多充满液体的小囊、不能排卵的内分泌疾病，无排卵是其最显著的特征，目前病因尚不清楚，一般认为与遗传、肾上腺功能紊乱、下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、代谢等很多因素有关，少数患者有常染色体或性染色体异常，并有家族史[1]。近来发现该病与某些基因，如：CYP11A、胰岛素基因的VNTR有关，进一步说明遗传因素与其发病的作用[2]。为进一步提高多囊卵巢综合征合并不孕症的治疗效果，选择我院2011年5月到2014年1月收治的90例多囊卵巢综合征合并不孕症患者为研究对象，探讨多囊卵巢综合征合并不孕症患者不同治疗策略，现报道如下:
1資料与方法
1.1研究对象。选择我院2011年5月到2014年1月收治的多囊卵巢综合征合并不孕症患者90例，随机分为观察组和对照组，每组45例，年龄22-33岁，平均（27.5±6.4）岁。所有患者均符合以下任意两项诊断标准[3]:①实验室检查显示黄体生成素/卵泡刺激素>2，卵泡刺激素减少，雄激素增高。②正常夫妻性生活一年以上无妊娠迹象。③医学影像学检查显示女方无生殖系统器质性病变，但卵巢多囊征象，男方无精液异常。排除其他影响机体雌激素水平的疾病。两组患者的基本情况等各个方面比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法。对照组患者给予来曲唑口服治疗，每次2.5mg，每天1次，晚饭后2h服用。观察组在对照组的基础上加用炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍治疗，炔雌醇环丙孕酮于月经第5天口服，每次1片，每天1次，持续3周，二甲双胍每天1-1.5g，持续2-6个月。来曲唑治疗前需复查患者的激素水平，确保黄体生成素/卵泡刺激素≈1且患者的胰岛素及雄激素水平在正常范围内。
1.3疗效评定标准及观察指标。治疗后，比较两组患者妊娠后流产率及患者排卵、妊娠情况等。
1.4统计学方法。所有数据均采用SPSS17.0统计学软件分析，一般资料采用均数±标准差（X±S）表示，进行t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组的正常排卵率为71.7%，对照组的正常排卵率为68.9%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组妊娠19例，流产1例，对照组妊娠10例，流产4例，观察组的妊娠率及流产率与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1：
表1两组临床疗效比较（例，%）
组别n妊娠流产正常排卵观察组4519（42.2）▲1（2.2）▲32（71.1）对照组4510（22.2）4（8.9）31（68.9）注：与对照组比较，▲P<0.05。
3讨论
多囊卵巢综合征是一种雄激素水平增高、不能排卵的内分泌性疾病[4]。由于患者长期不排卵，多合并不孕症，有时也可偶发性排卵或者流产，发生率可达70%左右，临床上常有多毛表现，发生率可达70%。由于患者雄激素升高，可见胸、下颌、上唇、小腹正中部、背、大腿上部及肛周的毳毛增多，但其程度与雄激素水平不成比例[5]。临床多采用降低患者体内雄激素水平，以诱发卵巢排卵的方法对多囊卵巢综合征合并不孕症进行治疗[6]。
二甲双胍主要是通过减少胰岛细胞的分泌，降低雄激素水平，作用机制是提高胰岛素的敏感性而加强外周葡萄糖的利用，延缓葡萄糖在胃肠道的摄取以及抑制糖原异生等。该药不仅能改善外周葡萄糖代谢能力，且血浆胆固醇、前β脂蛋白水平和甘油三酯也可降低。炔雌醇环丙孕酮可对雄激素的细胞产生显著的抑制效果，是雄激素在受体水平的一种竞争性拮抗剂，抑制靶细胞的雄激素的合成，也可通过抗促性腺得效应来降低雄激素水平。
本文的研究结果显示，经过治疗后，观察组的正常排卵率为71.7%，对照组的正常排卵率为68.8%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组妊娠19例，流产1例，对照组妊娠10例，流产4例，观察组的妊娠率及流产率与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征合并不孕症患者疗效显著，具有广泛应用前景，值得临床推广应用。参考文献
[1]蔡絮吟，何洁莲.腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床研究.中国内镜杂志.2003；9（10）：59-60
[2]郑建淮，曹赞孙.慢性亚临床炎症与多囊卵巢综合征的发病关系.国外医学妇幼保健分册.2005;16(3):167-169
[3]高丽华，王小玲.腹腔镜卵巢打孔术结合促排卵治疗难治性多囊卵巢综合征不孕的临床分析[J].中国妇幼保健，2O10，25(6)：848-849
[4]陈珊.多囊卵巢综合征治疗的最新进展[J].临床和实验医学杂志，2010，9(15)：1187-1189
[5]江红梅，侯丽辉，李威.多囊卵巢综合征对子宫内膜的影响[J].现代妇产科进展，2009，18(5)：384
[6]刘素娟，张竹铭.多囊卵巢综合征临床诊疗[J].临床和实验医学杂志，2009，8(6)：135-136
关键词：多囊卵巢综合征合并不孕症治疗策略研究
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.216【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0135-02
多囊卵巢综合征是雄激素水平增高、卵巢增大且有很多充满液体的小囊、不能排卵的内分泌疾病，无排卵是其最显著的特征，目前病因尚不清楚，一般认为与遗传、肾上腺功能紊乱、下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、代谢等很多因素有关，少数患者有常染色体或性染色体异常，并有家族史[1]。近来发现该病与某些基因，如：CYP11A、胰岛素基因的VNTR有关，进一步说明遗传因素与其发病的作用[2]。为进一步提高多囊卵巢综合征合并不孕症的治疗效果，选择我院2011年5月到2014年1月收治的90例多囊卵巢综合征合并不孕症患者为研究对象，探讨多囊卵巢综合征合并不孕症患者不同治疗策略，现报道如下:
1資料与方法
1.1研究对象。选择我院2011年5月到2014年1月收治的多囊卵巢综合征合并不孕症患者90例，随机分为观察组和对照组，每组45例，年龄22-33岁，平均（27.5±6.4）岁。所有患者均符合以下任意两项诊断标准[3]:①实验室检查显示黄体生成素/卵泡刺激素>2，卵泡刺激素减少，雄激素增高。②正常夫妻性生活一年以上无妊娠迹象。③医学影像学检查显示女方无生殖系统器质性病变，但卵巢多囊征象，男方无精液异常。排除其他影响机体雌激素水平的疾病。两组患者的基本情况等各个方面比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法。对照组患者给予来曲唑口服治疗，每次2.5mg，每天1次，晚饭后2h服用。观察组在对照组的基础上加用炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍治疗，炔雌醇环丙孕酮于月经第5天口服，每次1片，每天1次，持续3周，二甲双胍每天1-1.5g，持续2-6个月。来曲唑治疗前需复查患者的激素水平，确保黄体生成素/卵泡刺激素≈1且患者的胰岛素及雄激素水平在正常范围内。
1.3疗效评定标准及观察指标。治疗后，比较两组患者妊娠后流产率及患者排卵、妊娠情况等。
1.4统计学方法。所有数据均采用SPSS17.0统计学软件分析，一般资料采用均数±标准差（X±S）表示，进行t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组的正常排卵率为71.7%，对照组的正常排卵率为68.9%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组妊娠19例，流产1例，对照组妊娠10例，流产4例，观察组的妊娠率及流产率与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1：
表1两组临床疗效比较（例，%）
组别n妊娠流产正常排卵观察组4519（42.2）▲1（2.2）▲32（71.1）对照组4510（22.2）4（8.9）31（68.9）注：与对照组比较，▲P<0.05。
3讨论
多囊卵巢综合征是一种雄激素水平增高、不能排卵的内分泌性疾病[4]。由于患者长期不排卵，多合并不孕症，有时也可偶发性排卵或者流产，发生率可达70%左右，临床上常有多毛表现，发生率可达70%。由于患者雄激素升高，可见胸、下颌、上唇、小腹正中部、背、大腿上部及肛周的毳毛增多，但其程度与雄激素水平不成比例[5]。临床多采用降低患者体内雄激素水平，以诱发卵巢排卵的方法对多囊卵巢综合征合并不孕症进行治疗[6]。
二甲双胍主要是通过减少胰岛细胞的分泌，降低雄激素水平，作用机制是提高胰岛素的敏感性而加强外周葡萄糖的利用，延缓葡萄糖在胃肠道的摄取以及抑制糖原异生等。该药不仅能改善外周葡萄糖代谢能力，且血浆胆固醇、前β脂蛋白水平和甘油三酯也可降低。炔雌醇环丙孕酮可对雄激素的细胞产生显著的抑制效果，是雄激素在受体水平的一种竞争性拮抗剂，抑制靶细胞的雄激素的合成，也可通过抗促性腺得效应来降低雄激素水平。
本文的研究结果显示，经过治疗后，观察组的正常排卵率为71.7%，对照组的正常排卵率为68.8%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组妊娠19例，流产1例，对照组妊娠10例，流产4例，观察组的妊娠率及流产率与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征合并不孕症患者疗效显著，具有广泛应用前景，值得临床推广应用。参考文献
[1]蔡絮吟，何洁莲.腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床研究.中国内镜杂志.2003；9（10）：59-60
[2]郑建淮，曹赞孙.慢性亚临床炎症与多囊卵巢综合征的发病关系.国外医学妇幼保健分册.2005;16(3):167-169
[3]高丽华，王小玲.腹腔镜卵巢打孔术结合促排卵治疗难治性多囊卵巢综合征不孕的临床分析[J].中国妇幼保健，2O10，25(6)：848-849
[4]陈珊.多囊卵巢综合征治疗的最新进展[J].临床和实验医学杂志，2010，9(15)：1187-1189
[5]江红梅，侯丽辉，李威.多囊卵巢综合征对子宫内膜的影响[J].现代妇产科进展，2009，18(5)：384
[6]刘素娟，张竹铭.多囊卵巢综合征临床诊疗[J].临床和实验医学杂志，2009，8(6)：135-136