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摘要：目的：探讨腹腔镜胆道探查取石术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效观察。方法：回顾性分析2009年2月～2012年2月我院收治的52例胆总管结石患者的临床资料，将其均分为两组，即采取腹腔镜胆道探查取石治疗26例为治疗组，采取传统开腹取石治疗26例患者为对照组，观察比较两组患者的手术操作时间，术中出血量、住院时间及术后并发症，从而对两种手术方式作出客观的评估。结果：治疗组患者在术中出血量，术后各项功能恢复时间，住院时间及术后并发症方面，均优于对照组患者（P<0.01）。结论：应用腹腔镜进行胆道探查取石是安全可行的，具有着创伤少，痛苦小，术后恢复快，并发症少等优点，值得临床推广应用。
关键词：胆总管结石腹腔镜传统开腹手术观察
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0141-01
胆总管结石是临床的常见疾病、多发病，15%～18%的胆囊结石患者合并胆管结石[1]。近年来随着胆管影像诊断技术的进步和新型器械的应用，腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石的适应症不断扩大，腹腔镜已渐渐能够取代传统开腹术，为治疗胆总管结石提供了一种新方法。笔者近年来应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石共52例取得了满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2009年2月～2012年2月我院收治的52例胆总管结石患者，所有患者入院后，均给予行超声检查，胆管造影等辅助检查确诊。其中，男32例，女20例，年龄18～75岁，平均年龄（42.5±3.6）岁。病程均为5h～14d。绝大部分患者具有右上腹疼痛的体征，经超声检查可见胆囊内有强光团且后方伴声影，胆囊也存在一定程度的萎缩性改变。本组少数患者合并高血压、糖尿病、呼吸系统疾病等基础疾病。将本组患者均分为两组，即采取腹腔镜胆道探查取石治疗26例为治疗组，采取传统开腹取石治疗26例患者为对照组，两组患者在年龄、性别、病程等方面的差异无显著性，具有统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法。所有患者再术前均须进行常规术前超声及肝肾功能等的辅助检查。术前对患者进行禁食，适当给予抗生素，术前扪诊胆总管，确认胆管的结石位置关系与其扩张程度。对照组：采取传统的开腹术进行取石治疗，术前常规硬膜外麻醉，取右肋缘下斜切口，逐层进腹，分离胆囊动脉，经纤维胆道镜取出结石，术后常规留置T管，腹引管各一根。治疗组：采用腹腔镜胆道探查取石，对患者实行气管插管全麻，采用4孔法分别于剑突下、脐周、右肋弓与腋前线和右锁骨中线交点下方两横指处置Trocar，引入操作器械。常规探查后先解剖胆囊三角，处理胆囊动脉，将胆囊从胆囊床上分离至胆囊管，不切除胆囊寻找胆道，先用钛夹夹闭之，作牵引用，分离显露胆总管，用胆道减压针穿刺胆总管，抽出胆汁后证实为胆总管，从其上段纵形剪开胆总管前壁1-2cm，置入胆道镜于胆管内，观察肝内外胆管是否有结石狭窄或新生物，发现结石，可用抓钳取出或用取石篮套出，对于较细的泥沙样小结石，可用大量的生理盐水冲洗，对于结石较大的或结石嵌顿不易取出者，可用碎石钳夹碎后再取出。术后1周经T管胆道造影，若未发现胆道残留结石，T形引流管保留4～5周后再行拔除。
1.3统计学方法。本组研究应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较。治疗组患者的术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、患者住院时间及手术后并发症等方面均优于对照组，且差异具有显著性（P<0.01）。两组患者具体临床疗效比较详见表1。
3讨论
肝胆管结石是我国的常见的肝胆疾病之一，在结石性胆道疾病中占有较高的发病率。其形成机制是由于机体代谢失衡、胆系感染以及胆汁的淤积，成分以胆固醇为主，常见于成年人，有一小部分胆囊结石可进入胆总管成为继发性胆总管结石[2]。目前，临床上对于该疾病的诊疗方法多以传统手术治疗为主，而传统手术在手术过程时间较长，且手术中出血量也较多，在患者术后的并发症上来看，手术切口容易感染，发生脂肪液化等现象，对患者的预后及转归带来了安全隐患，并且传统的开腹手术因其痛苦多，创伤大，恢复慢，已不再临床上作为治疗胆道结石的首选治疗手段。
目前，腹腔镜胆囊切除术已被认为是治疗胆囊结石合并胆总管结石病的最佳方法，它的主要优势在于创伤小，恢复快，住院时间少，痛苦小，并发症少等诸多方面，避开了传统手术对患者腹腔的创伤及心理上的不良影响，且腹腔镜检查能够实时观察患者腹腔内胆囊，胆管的解剖位置关系，在直视下分离腹腔粘连，从而保证了手术的安全性，受到了广大患者的青睐[3]。本研究结果表明，腹腔镜组患者在术中出血量、术后胃肠功能时间、住院时间及术后并发症等方面均显著优于对照组（P<0.01）。作为一项新的手术方法，要求术者既有丰富的胆道外科手术经验，又能熟练掌握腹腔镜和纤维胆道镜操作技术才能取得满意疗效。总之，腹腔镜胆道探查总管结石是一种创伤小、并发症少、安全可靠、有效的方法。参考文献
[1]范康川，梁旭康，李建南，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床应用比较[J].中华普外科手术学杂志，2009.3（4）：738-740
[2]宋雪松，张维屏.基层医院腹腔镜胆囊切除术员1696例的治疗体会[J].腹腔镜外杂志，2007，12（3）：256-258
[3]吴强，李勇.无症状性胆囊结石的治疗与效果分析[J].中国社区医师，2007，9（10）：
关键词：胆总管结石腹腔镜传统开腹手术观察
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0141-01
胆总管结石是临床的常见疾病、多发病，15%～18%的胆囊结石患者合并胆管结石[1]。近年来随着胆管影像诊断技术的进步和新型器械的应用，腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石的适应症不断扩大，腹腔镜已渐渐能够取代传统开腹术，为治疗胆总管结石提供了一种新方法。笔者近年来应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石共52例取得了满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2009年2月～2012年2月我院收治的52例胆总管结石患者，所有患者入院后，均给予行超声检查，胆管造影等辅助检查确诊。其中，男32例，女20例，年龄18～75岁，平均年龄（42.5±3.6）岁。病程均为5h～14d。绝大部分患者具有右上腹疼痛的体征，经超声检查可见胆囊内有强光团且后方伴声影，胆囊也存在一定程度的萎缩性改变。本组少数患者合并高血压、糖尿病、呼吸系统疾病等基础疾病。将本组患者均分为两组，即采取腹腔镜胆道探查取石治疗26例为治疗组，采取传统开腹取石治疗26例患者为对照组，两组患者在年龄、性别、病程等方面的差异无显著性，具有统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法。所有患者再术前均须进行常规术前超声及肝肾功能等的辅助检查。术前对患者进行禁食，适当给予抗生素，术前扪诊胆总管，确认胆管的结石位置关系与其扩张程度。对照组：采取传统的开腹术进行取石治疗，术前常规硬膜外麻醉，取右肋缘下斜切口，逐层进腹，分离胆囊动脉，经纤维胆道镜取出结石，术后常规留置T管，腹引管各一根。治疗组：采用腹腔镜胆道探查取石，对患者实行气管插管全麻，采用4孔法分别于剑突下、脐周、右肋弓与腋前线和右锁骨中线交点下方两横指处置Trocar，引入操作器械。常规探查后先解剖胆囊三角，处理胆囊动脉，将胆囊从胆囊床上分离至胆囊管，不切除胆囊寻找胆道，先用钛夹夹闭之，作牵引用，分离显露胆总管，用胆道减压针穿刺胆总管，抽出胆汁后证实为胆总管，从其上段纵形剪开胆总管前壁1-2cm，置入胆道镜于胆管内，观察肝内外胆管是否有结石狭窄或新生物，发现结石，可用抓钳取出或用取石篮套出，对于较细的泥沙样小结石，可用大量的生理盐水冲洗，对于结石较大的或结石嵌顿不易取出者，可用碎石钳夹碎后再取出。术后1周经T管胆道造影，若未发现胆道残留结石，T形引流管保留4～5周后再行拔除。
1.3统计学方法。本组研究应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较。治疗组患者的术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、患者住院时间及手术后并发症等方面均优于对照组，且差异具有显著性（P<0.01）。两组患者具体临床疗效比较详见表1。
3讨论
肝胆管结石是我国的常见的肝胆疾病之一，在结石性胆道疾病中占有较高的发病率。其形成机制是由于机体代谢失衡、胆系感染以及胆汁的淤积，成分以胆固醇为主，常见于成年人，有一小部分胆囊结石可进入胆总管成为继发性胆总管结石[2]。目前，临床上对于该疾病的诊疗方法多以传统手术治疗为主，而传统手术在手术过程时间较长，且手术中出血量也较多，在患者术后的并发症上来看，手术切口容易感染，发生脂肪液化等现象，对患者的预后及转归带来了安全隐患，并且传统的开腹手术因其痛苦多，创伤大，恢复慢，已不再临床上作为治疗胆道结石的首选治疗手段。
目前，腹腔镜胆囊切除术已被认为是治疗胆囊结石合并胆总管结石病的最佳方法，它的主要优势在于创伤小，恢复快，住院时间少，痛苦小，并发症少等诸多方面，避开了传统手术对患者腹腔的创伤及心理上的不良影响，且腹腔镜检查能够实时观察患者腹腔内胆囊，胆管的解剖位置关系，在直视下分离腹腔粘连，从而保证了手术的安全性，受到了广大患者的青睐[3]。本研究结果表明，腹腔镜组患者在术中出血量、术后胃肠功能时间、住院时间及术后并发症等方面均显著优于对照组（P<0.01）。作为一项新的手术方法，要求术者既有丰富的胆道外科手术经验，又能熟练掌握腹腔镜和纤维胆道镜操作技术才能取得满意疗效。总之，腹腔镜胆道探查总管结石是一种创伤小、并发症少、安全可靠、有效的方法。参考文献
[1]范康川，梁旭康，李建南，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床应用比较[J].中华普外科手术学杂志，2009.3（4）：738-740
[2]宋雪松，张维屏.基层医院腹腔镜胆囊切除术员1696例的治疗体会[J].腹腔镜外杂志，2007，12（3）：256-258
[3]吴强，李勇.无症状性胆囊结石的治疗与效果分析[J].中国社区医师，2007，9（10）：