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【摘 要】目的：探讨对老年胸部手术患者进行呼吸道护理的方法与效果。方法：2010年1月—2012年12月对60例老年患者实施胸部手术，术前术后積极给予呼吸道护理。结果：有2例发生肺部感染，1例发生肺不张，经治疗后均治愈出院。结论：围手术期正确的呼吸道指导与管理是老年患者胸部手术术后恢复的关键，可以明显增加手术耐受力，有效地预防和降低了肺部并发症的发生。
【关键词】老年患者；胸部；围手术期；呼吸道护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0191-01
老年患者呼吸生理的主要变化是肺活量减少，残气量增加，最大通气量明显减少，肺和毛细血管结构改变，氧利用系数降低，膈肌活动幅度减少，肺顺应性降低。由于以上改变，老年患者胸部手术后极易发生呼吸道并发症。我院自2010年1月至20012年12月共收治老年胸部手术患者60例，针对老年患者胸部手术存在的危险因素，对本组患者加强了围手术期呼吸道护理，从而降低了术后肺部并发症的发生，取得良好的效果，现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
本组60例中男46例，女14例，年龄60～76岁，平均年龄71 岁。其中食管癌10例，肺癌25例，纵隔肿瘤2例，自发性气胸12例，胸部外伤11例。50%以上的患者有10年以上的吸烟史，全组病人均采用全身麻醉气管插管。术后并发肺部感染2例，右上肺肺不张1例，肺部并发症占手术总例数的5.00%，经治疗后均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前呼吸功能训练与指导
2.1.1 健康教育宣传及心理指导 入院后向患者及家属讲解术后有效咳嗽及深呼吸的重要性，教会他们掌握有效咳嗽，深呼吸的方法。指导患者按时服药，告知患者戒烟，吸烟患者术前绝对禁烟2周。主动接近患者，建立良好的护患关系，通过与患者交谈，给予心理支持， 让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强其治疗信心，并向患者说明术后排痰是预防肺部并发症、促进康复的重要措施。要对患者及家属做好健康教育，使他们掌握老年胸部手术患者呼吸道护理的基本知识和具备处理常见问题的能力，以更好地达到临床治疗效果[1]。
2.1.2 控制肺部感染，解除支气管痉挛 从入院起禁止吸烟，向患者讲明烟可使呼吸道黏膜纤毛运动失去活性，降低其净化作用，并气道阻力增加，增加术后痛苦。有感染时给予抗生素控制感染，同时给予生理盐水10ml、庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U，特步他林0.5mg雾化吸入。感染控制且痰量小于30ml/24小时后方可择期手术，尤其是高龄病人，全身免疫机能下降，抗感染能力降低。
2.1.3 呼吸功能锻炼 老年人肺活量降低，肺和血管壁的结构改变导致呼吸粘膜扩散减少，氧利用系数降低，术后呼吸面积缩小，胸腔引流管刺激伤口疼痛，胸带束缚等呼吸状态发生变化，呼吸浅快以复式呼吸为主。术前加强呼吸功能训练对预防术后呼吸功能不全起着重要作用。每日2～4 次，每次10～15min，站立、平卧交替进行，原则是病人量力而行，鼓励患者进行主动的深而慢的最大吸气运动，适当增加户外活动，用以改善肺功能，
2.2 术后呼吸道护理
2.2.1 指导呼吸 保持患者镇静、舒适、取舒适体位，四肢放松，首先进行5～6 次深呼吸，再用力深吸气，然后放松，再次重复，然后一边抑制呼吸一边连续进行轻咳，痰到咽部时，再用力咳出。术后4～6 h 护士一对一指导患者实施呼吸方法锻炼，直至患者完全掌握。
2.2.2 协助排痰 ①术后患者全麻清醒，拔除气管插管，生命体征平稳即可取半卧位，利于通气。同时为患者叩背，护士手扶患者，另一手掌指关节微屈成握杯状，利用腕力轻柔地迅速从下至上、由两侧到中央叩击背部，边叩边鼓励患者咳嗽排痰。叩击可在患者呼气时进行，使松动的分泌物利用气流的冲击将痰排出，叩背时力量适中，利于痰液排出，促进肺复张。②术后6h 开始雾化吸入以稀释痰液，减轻小气管痉挛及水肿，促进排痰。③防止咳嗽无力的发生。老年患者患者由于呼吸肌功能减退、膈肌活动差和疼痛等因素，术后24小时内易发生咳嗽无力，久之造成咳嗽无力，分泌物积聚，阻塞呼吸道，导致缺氧，肺部感染等并发症。术后向患者说明咳嗽排痰的重要性，取得患者的配合，一旦发生咳嗽无力，要防止急躁情绪，可采用鼻导管吸引等方法刺激气管，产生强有力的咳嗽，排出分泌物，同时给予氧气吸入，必要时可予气管镜吸痰。
2.2.3 疼痛护理 疼痛是造成早期呼吸不畅的重要原因[3]，患者因惧怕疼痛不愿深呼吸，长时间的浅呼吸可造成痰液瘀积，阻塞气道，止痛的目的是有利于患者术后早期活动，有效地咳嗽、排痰，从而减少呼吸道并发症。目前常用的止痛方法有药物及镇痛泵止痛等。
2.2.4 早期锻练 老年患者肺弹性差，术后应早期床上活动，采取坐位，活动双上肢、深呼吸等，拔除胸腔闭式引流管后鼓励病人逐步下床活动。先室内后室外，逐渐增加活动量。早期活动可减少切口对伤口的压迫，增加肺活量，改善呼吸循环功能，预防肺部感染，促进肺复张。
3 讨论
胸部手术的创伤和麻醉对老年人呼吸系统影响较大，术后咳嗽无力，支气管内分泌物及小的凝血块排出不畅，分泌物增多，黏膜纤毛运动减弱，痰不易咳出，极易发生肺不张、肺部感染，导致呼吸衰竭[2]。本组病例经过严密全面的术前术后呼吸护理，明显减少了老年患者胸部手术术后呼吸道并发症的发生，提高了手术成功率，从而使患者得到了早日康复。因此，手术前后采取得力的呼吸道护理措施是预防肺部并发症的必要条件。
参考文献：
[1] 王丽. 开胸手术后急性呼吸衰竭原因与对策[J] . 西部医学，2009 ，17 （5） ：528.
[2] 黄孝迈，秦文翰.现代胸外科学[M].北京：人民军医出版社，1991：153- 155.
[3] 陈爱英，高丽君，汤素华，等.上腹部手术后肺部感染的病原菌分析及护理[J].护士进修杂志，2006，21（4）：377.
【关键词】老年患者；胸部；围手术期；呼吸道护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0191-01
老年患者呼吸生理的主要变化是肺活量减少，残气量增加，最大通气量明显减少，肺和毛细血管结构改变，氧利用系数降低，膈肌活动幅度减少，肺顺应性降低。由于以上改变，老年患者胸部手术后极易发生呼吸道并发症。我院自2010年1月至20012年12月共收治老年胸部手术患者60例，针对老年患者胸部手术存在的危险因素，对本组患者加强了围手术期呼吸道护理，从而降低了术后肺部并发症的发生，取得良好的效果，现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
本组60例中男46例，女14例，年龄60～76岁，平均年龄71 岁。其中食管癌10例，肺癌25例，纵隔肿瘤2例，自发性气胸12例，胸部外伤11例。50%以上的患者有10年以上的吸烟史，全组病人均采用全身麻醉气管插管。术后并发肺部感染2例，右上肺肺不张1例，肺部并发症占手术总例数的5.00%，经治疗后均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前呼吸功能训练与指导
2.1.1 健康教育宣传及心理指导 入院后向患者及家属讲解术后有效咳嗽及深呼吸的重要性，教会他们掌握有效咳嗽，深呼吸的方法。指导患者按时服药，告知患者戒烟，吸烟患者术前绝对禁烟2周。主动接近患者，建立良好的护患关系，通过与患者交谈，给予心理支持， 让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强其治疗信心，并向患者说明术后排痰是预防肺部并发症、促进康复的重要措施。要对患者及家属做好健康教育，使他们掌握老年胸部手术患者呼吸道护理的基本知识和具备处理常见问题的能力，以更好地达到临床治疗效果[1]。
2.1.2 控制肺部感染，解除支气管痉挛 从入院起禁止吸烟，向患者讲明烟可使呼吸道黏膜纤毛运动失去活性，降低其净化作用，并气道阻力增加，增加术后痛苦。有感染时给予抗生素控制感染，同时给予生理盐水10ml、庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U，特步他林0.5mg雾化吸入。感染控制且痰量小于30ml/24小时后方可择期手术，尤其是高龄病人，全身免疫机能下降，抗感染能力降低。
2.1.3 呼吸功能锻炼 老年人肺活量降低，肺和血管壁的结构改变导致呼吸粘膜扩散减少，氧利用系数降低，术后呼吸面积缩小，胸腔引流管刺激伤口疼痛，胸带束缚等呼吸状态发生变化，呼吸浅快以复式呼吸为主。术前加强呼吸功能训练对预防术后呼吸功能不全起着重要作用。每日2～4 次，每次10～15min，站立、平卧交替进行，原则是病人量力而行，鼓励患者进行主动的深而慢的最大吸气运动，适当增加户外活动，用以改善肺功能，
2.2 术后呼吸道护理
2.2.1 指导呼吸 保持患者镇静、舒适、取舒适体位，四肢放松，首先进行5～6 次深呼吸，再用力深吸气，然后放松，再次重复，然后一边抑制呼吸一边连续进行轻咳，痰到咽部时，再用力咳出。术后4～6 h 护士一对一指导患者实施呼吸方法锻炼，直至患者完全掌握。
2.2.2 协助排痰 ①术后患者全麻清醒，拔除气管插管，生命体征平稳即可取半卧位，利于通气。同时为患者叩背，护士手扶患者，另一手掌指关节微屈成握杯状，利用腕力轻柔地迅速从下至上、由两侧到中央叩击背部，边叩边鼓励患者咳嗽排痰。叩击可在患者呼气时进行，使松动的分泌物利用气流的冲击将痰排出，叩背时力量适中，利于痰液排出，促进肺复张。②术后6h 开始雾化吸入以稀释痰液，减轻小气管痉挛及水肿，促进排痰。③防止咳嗽无力的发生。老年患者患者由于呼吸肌功能减退、膈肌活动差和疼痛等因素，术后24小时内易发生咳嗽无力，久之造成咳嗽无力，分泌物积聚，阻塞呼吸道，导致缺氧，肺部感染等并发症。术后向患者说明咳嗽排痰的重要性，取得患者的配合，一旦发生咳嗽无力，要防止急躁情绪，可采用鼻导管吸引等方法刺激气管，产生强有力的咳嗽，排出分泌物，同时给予氧气吸入，必要时可予气管镜吸痰。
2.2.3 疼痛护理 疼痛是造成早期呼吸不畅的重要原因[3]，患者因惧怕疼痛不愿深呼吸，长时间的浅呼吸可造成痰液瘀积，阻塞气道，止痛的目的是有利于患者术后早期活动，有效地咳嗽、排痰，从而减少呼吸道并发症。目前常用的止痛方法有药物及镇痛泵止痛等。
2.2.4 早期锻练 老年患者肺弹性差，术后应早期床上活动，采取坐位，活动双上肢、深呼吸等，拔除胸腔闭式引流管后鼓励病人逐步下床活动。先室内后室外，逐渐增加活动量。早期活动可减少切口对伤口的压迫，增加肺活量，改善呼吸循环功能，预防肺部感染，促进肺复张。
3 讨论
胸部手术的创伤和麻醉对老年人呼吸系统影响较大，术后咳嗽无力，支气管内分泌物及小的凝血块排出不畅，分泌物增多，黏膜纤毛运动减弱，痰不易咳出，极易发生肺不张、肺部感染，导致呼吸衰竭[2]。本组病例经过严密全面的术前术后呼吸护理，明显减少了老年患者胸部手术术后呼吸道并发症的发生，提高了手术成功率，从而使患者得到了早日康复。因此，手术前后采取得力的呼吸道护理措施是预防肺部并发症的必要条件。
参考文献：
[1] 王丽. 开胸手术后急性呼吸衰竭原因与对策[J] . 西部医学，2009 ，17 （5） ：528.
[2] 黄孝迈，秦文翰.现代胸外科学[M].北京：人民军医出版社，1991：153- 155.
[3] 陈爱英，高丽君，汤素华，等.上腹部手术后肺部感染的病原菌分析及护理[J].护士进修杂志，2006，21（4）：377.