脑卒中，是急性脑血管病引起的局部脑功能障碍，发病率、死亡率和致残率较高，极易复发，多发于50岁以上的人群下，且预后常有不同程度的肢体功能障碍。而脑卒中患者大约有30%会出现心境障碍性疾病，其中以脑卒中后抑郁症（Post stroke depression）较为常见，患者常有焦虑、睡眠障碍、抑郁等表现，严重影响了患者日后的康复和日常起居。而对于现阶段脑卒中后抑郁症的预防和治疗也存在不少问题，主要问题如下。
　　其一是患者对抑郁症相关知识的匮乏。据调查，脑卒中后抑郁症的发病率占脑卒中幸存者31%，但能够得到治疗的却低于这个数值，患者对抑郁症相关知识的缺乏使其不能够及时的识别抑郁症并就诊。抑郁症通常情况下表现为，情绪低沉、躯体不适、迟钝，严重影响患者的生活质量和精神状态。但在实际生活中，患者往往会将抑郁症带来的一系列身心不适误认为躯体障碍所引发的，在求诊时也多以躯体功能障碍为主诉。非精神科的医生由于对抑郁症了解较少，容易确诊为躯体功能障碍引起的情绪低落而使病人错过最佳的治疗时间。这也是抑郁症治疗率低，难治愈的一个重要原因。
　　其二是社区康复体系建立不完全。康复团队多由康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、心理治疗师、康复护士和社会工作者等构成。但在现阶段，社区康复团队多以康复医师、物理治疗师、作业治疗师为主，缺少精神专科医生。脑卒中后抑郁症患者躯体障碍会加剧抑郁情绪，而抑郁情绪又会使患者产生身体不适，不利于功能障碍的恢复。二者相互影响，加快社区康复体系的完善是社区康复不可或缺的一步。
　　其三是對PSD的防治重视不够。研究表明 PSD 发病率为 25%～79%。由于脑卒中后残留的肢体功能障碍，患者很容易出现自卑、自弃的心理，把自己当成负担，对生活持悲观态度，自我孤立，加上某些社会的偏见，患者很容易出现抑郁情绪。因此，在社区康复的初期对抑郁症就应该采取相应的预防措施。心理疗法对改善脑卒中患者的抑郁情绪及预防 PSD 的发生疗效肯定。抗抑郁药物也可以预防脑卒中后抑郁。因此，在对患者进行康复，必要时可进行心理治疗和药物干预。抑郁症是一种高复发的心理疾病，据跟踪调查显示，抑郁症的复发率可达75%-80%，对于有过抑郁症病史的患者，进行相应的抑郁症防治治疗也是不可或缺的。
　　其四是社区康复专业人才不足。具有关调查显示，我国目前有4400多万失能和半失能老人，有近3亿慢性病人，无论是其病后的功能恢复还是心理疾病的预防和恢复，社区康复有着不可或缺的作用。我国康复起步较晚，2000年后康复治疗专业纳入高等教育的招生范畴，随后高等院校积极开展康复事业来满足社会对于康复的需求，但现阶段还是不够。社区康复学科跨度较大，对从业人员有着较高的要求。但目前社区康复相关人员整体学历偏低，专业知识技能储备不足，这极大限制了社区康复的发展。加上社区工作者的资金待遇较综合性医院有一定差距，如何提高对人才的吸引防止人才流失也是社区康复发展过程中需要考虑的问题。
　　其五是地区发展不平衡。中国抑郁症的社区康复在不同地区发展程度有较大差异，与经济水平密切相关。在相当多的欠发达地区和农村没有针对抑郁症及其他心理障碍的社区康复，受观念和经济水平社区康复面临不少挑战。但发达地区已开展的社区康复质量仍待提高，资金投入不足，专业人才欠缺，特别是现阶段对抑郁症的重视程度不足，对抑郁症的宣教工作也是必不可少。
　　对于脑卒中后抑郁症的治疗，除了药物治疗、针灸治疗和心理治疗外，家庭和社区社会的支持也是必不可少的。家庭和睦，社会包容，有利于缓解PSD患者紧张焦虑的情绪，增加其对各类环境的适应能力，改善其不良情绪，同时也有助于患者进行功能训练，利于其肢体功能的改善。
　　脑卒中后抑郁作为一种比较起病比较隐匿的疾病但危害较深且极易复发的疾病，我们不能掉以轻心，不少PSD患者往往会将抑郁症同躯体障碍混为一谈，在综合性医院反复多次求诊，造成了医疗和时间上的不必要的浪费。我们应加大向人群普及抑郁症相关知识的力度，提高大众对于心理健康的重视，加大对于脑卒中后抑郁症地预防和治疗！
　　山东中医药大学 250355