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【摘 要】 目的：总结关节镜手术的配合方法。方法：对178例膝关节镜手术操作总结经验及教训。结果：提高了膝关节的手术质量。结论：通过充分的术前准备和术中的密切配合，178例手术均顺利进行，取得良好的临床效果。术前准备用物齐全，设备仪器完好是手术成功的基础；术中严格遵守无菌技术操作，熟悉手术过程，保证了手术成功。
【关键词】 膝关节镜 手术配合
【中图分类号】 R684 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0032-01
膝关节镜是一种对膝关节进行探查诊断，治疗的微创手术方式，关节镜手术与关节开放手术相比，并发症少且发生率低[1]，术后康复快。我院自2013年9月至2014年6月共完成178例膝关节镜手术，现总结如下。
1 临床资料
本组178例，男98例，女80例；年龄19～64岁。其中膝十字韧带断裂35例，关节滑膜炎10例，关节内游离体15例，半月板损伤89例，骨性关节炎14例，关节内骨折15例。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 物品准备
①备stryker30°关节镜、电脑、sony监视器和冷光源，视频采集，灌洗和刨削系统以及镜下治疗器械；器械消毒前，检查其性能是否完好，将关节镜，套管及其它附件放置在专用的筛网内，用等离子消毒锅消毒备用。②探针，剪刀，咬钳，刮匙，软骨切削器等经高压蒸汽灭菌备用。③除常规器械布类外，备下肢气压式止血带，3M普通手术薄膜2块，脑外手术薄膜2块，电钻等。灌洗液为3000mI袋装生理盐水。
2.1.2 患者的准备
术前1d访视患者，并阅读病历，了解病情，查阅各项检验结果，主动与患者及家属交谈，给予安慰及鼓励。向患者介绍手室环境，主刀医生和麻醉医师的情况，耐心细致地介绍膝关节镜手术的优点，术中如何配合及可能出现的不适等事项，使其有充分思想准备，缓解患者的紧张和恐惧心情，使其树立战胜疾病的信心。告知病人在手术期间，可以躺在手术台上，通过电视屏幕观看自己的手术片段，使其更好地配合手术，达到最佳疗效。
2.1.3 手术间准备
室温调至22～25°C，相对温度保持50%～60%。房间进行湿式清扫，每日提前1小时开启净化空调系统，并定期做空气培养，在达标的范围内方可进行手术。房间挂上窗帘，防止室内光线太亮，影响显示屏显像清晰度。尽量减少工作人员的流动，防止交叉感染。
3 手术配合
3.1 体位的摆放
麻醉完毕，协助患者取仰卧位，双上肢外展，键肢伸直，患肢膝关节屈曲90°置于支架上，支架安放要便于术者变换关节位置，作各个方位的检查和治疗。
3.2 保持手术野的无菌
按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中需持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿，我们采取①患者下肢消毒完毕，先垫消毒塑料布1块，再常规铺置手术巾，最后在大腿根部用3M手术薄膜连同洞巾环行贴紧，轻轻抚平。②手术操作台面用2块脑外手术薄膜覆盖，并将引流的塑料袋放在台下水桶内，保持手术野的干燥，无菌。
3.3 上止血带
使用气压止血带，病人会感到下肢麻木，肿胀，酸痛，故应做好解压工作。止血带使用前应先检查有无漏气，宽度是否适宜，止血带的气囊缠绕松紧应适宜，平整，无皱折，气囊下垫棉纸保护皮肤。驱血时，应先将腿抬高，用驱血带从远心端向近心端缠绕，直至大腿根部。充气，止血带的压力保持在45～50kpa，时间60分钟，若超过1小时需松止血带10分钟后方可再上，松止血带时要缓慢放气，同时按摩止血带部位，使腿部充分休息。
3.4 设备及线路
将病人信息输入电脑内，膝关节镜置备于病人键侧床旁，电视显示屏面对手术者及助手，接好电源，刨削器及等离子刀的脚踏调速开关及电脑采集开关置于主刀者一侧地上，方便使用。将挂冲洗瓶的输液架放在主刀者的对侧。连接好各种线路，打开冷光源，调好显示器，待术者从膝前外侧进镜，前内侧手术器械后关掉无影灯，拉上窗帘，以保证电视屏幕的清晰，开始录像。
3.5 术中观察
灌洗液不足时，随时更换，保持灌注液面高于手术床1米以上[2]，保持水流通畅。严格记录止血带使用时间，及时提醒医生。对于电钻，刨削机发出的声响，向患者作好解释，减少不良刺激对其造成的恐惧。迅速解决术中遇到的各种问题，积极配合医生保证手术的顺利进行。
3.6 术后处理
将监视系统，冷光源，摄像系统用湿布擦净血迹，干布擦干放于盘内，光导纤维缠绕不能成角打折，棉球轻轻擦洗，同时用擦净纸保持镜面清洁。关节镜头使用过程中不能用力过猛，以免镜杆扭曲错位。避免于锐利器械放在一起而损伤镜头。其它器械先用软毛刷将器械特别是轴节处清洗干净，再在流水下边疏通边冲洗，洗净后将内腔吹干。膝关节镜的器械均应采用环氧乙烷灭菌，仪器使用和使用期间都应保持锐利，防潮，防锈，术后器械应及时冲洗，烘干，上油，定位放置，并定期保养。
4 结论
所有患者手术的疗效满意，我们的总结如下： ① 此手术具有创伤小，出血少，住院时间短等优点，监视系统电器多，手术室护士要在术前做好充分准备，保证手术的顺利完成。② 备足灌注液，保持灌注液压力，保持水流畅通，使关节囊充分擴张是手术顺利完成的必要条件。 ③严格记录止血带使用时间，以免折断光导纤维，术后彻底清洗，消毒，干燥后，关节镜器械属贵重精密器械需专人保管定位放置。通过对本组患者的围手术期护理，本人体会到术前加强心理护理，充分术前准备为手术成功提供了有力的保证，缩短手术时间，术后取得了良好的效果，大大的减轻了患者的家庭和社会负担，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]方瑞，冯剑，沈兵，等。膝关节镜的临床应用体会[J]。中国医药导报，2007，4（11）：44.
[2]万效梅，王 洵， 孙 丽。射頻汽化技术在膝关节镜交叉韧带重建中应用的手术配合[J].护理学杂志，2009， 20（4）：38.
【关键词】 膝关节镜 手术配合
【中图分类号】 R684 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0032-01
膝关节镜是一种对膝关节进行探查诊断，治疗的微创手术方式，关节镜手术与关节开放手术相比，并发症少且发生率低[1]，术后康复快。我院自2013年9月至2014年6月共完成178例膝关节镜手术，现总结如下。
1 临床资料
本组178例，男98例，女80例；年龄19～64岁。其中膝十字韧带断裂35例，关节滑膜炎10例，关节内游离体15例，半月板损伤89例，骨性关节炎14例，关节内骨折15例。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 物品准备
①备stryker30°关节镜、电脑、sony监视器和冷光源，视频采集，灌洗和刨削系统以及镜下治疗器械；器械消毒前，检查其性能是否完好，将关节镜，套管及其它附件放置在专用的筛网内，用等离子消毒锅消毒备用。②探针，剪刀，咬钳，刮匙，软骨切削器等经高压蒸汽灭菌备用。③除常规器械布类外，备下肢气压式止血带，3M普通手术薄膜2块，脑外手术薄膜2块，电钻等。灌洗液为3000mI袋装生理盐水。
2.1.2 患者的准备
术前1d访视患者，并阅读病历，了解病情，查阅各项检验结果，主动与患者及家属交谈，给予安慰及鼓励。向患者介绍手室环境，主刀医生和麻醉医师的情况，耐心细致地介绍膝关节镜手术的优点，术中如何配合及可能出现的不适等事项，使其有充分思想准备，缓解患者的紧张和恐惧心情，使其树立战胜疾病的信心。告知病人在手术期间，可以躺在手术台上，通过电视屏幕观看自己的手术片段，使其更好地配合手术，达到最佳疗效。
2.1.3 手术间准备
室温调至22～25°C，相对温度保持50%～60%。房间进行湿式清扫，每日提前1小时开启净化空调系统，并定期做空气培养，在达标的范围内方可进行手术。房间挂上窗帘，防止室内光线太亮，影响显示屏显像清晰度。尽量减少工作人员的流动，防止交叉感染。
3 手术配合
3.1 体位的摆放
麻醉完毕，协助患者取仰卧位，双上肢外展，键肢伸直，患肢膝关节屈曲90°置于支架上，支架安放要便于术者变换关节位置，作各个方位的检查和治疗。
3.2 保持手术野的无菌
按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中需持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿，我们采取①患者下肢消毒完毕，先垫消毒塑料布1块，再常规铺置手术巾，最后在大腿根部用3M手术薄膜连同洞巾环行贴紧，轻轻抚平。②手术操作台面用2块脑外手术薄膜覆盖，并将引流的塑料袋放在台下水桶内，保持手术野的干燥，无菌。
3.3 上止血带
使用气压止血带，病人会感到下肢麻木，肿胀，酸痛，故应做好解压工作。止血带使用前应先检查有无漏气，宽度是否适宜，止血带的气囊缠绕松紧应适宜，平整，无皱折，气囊下垫棉纸保护皮肤。驱血时，应先将腿抬高，用驱血带从远心端向近心端缠绕，直至大腿根部。充气，止血带的压力保持在45～50kpa，时间60分钟，若超过1小时需松止血带10分钟后方可再上，松止血带时要缓慢放气，同时按摩止血带部位，使腿部充分休息。
3.4 设备及线路
将病人信息输入电脑内，膝关节镜置备于病人键侧床旁，电视显示屏面对手术者及助手，接好电源，刨削器及等离子刀的脚踏调速开关及电脑采集开关置于主刀者一侧地上，方便使用。将挂冲洗瓶的输液架放在主刀者的对侧。连接好各种线路，打开冷光源，调好显示器，待术者从膝前外侧进镜，前内侧手术器械后关掉无影灯，拉上窗帘，以保证电视屏幕的清晰，开始录像。
3.5 术中观察
灌洗液不足时，随时更换，保持灌注液面高于手术床1米以上[2]，保持水流通畅。严格记录止血带使用时间，及时提醒医生。对于电钻，刨削机发出的声响，向患者作好解释，减少不良刺激对其造成的恐惧。迅速解决术中遇到的各种问题，积极配合医生保证手术的顺利进行。
3.6 术后处理
将监视系统，冷光源，摄像系统用湿布擦净血迹，干布擦干放于盘内，光导纤维缠绕不能成角打折，棉球轻轻擦洗，同时用擦净纸保持镜面清洁。关节镜头使用过程中不能用力过猛，以免镜杆扭曲错位。避免于锐利器械放在一起而损伤镜头。其它器械先用软毛刷将器械特别是轴节处清洗干净，再在流水下边疏通边冲洗，洗净后将内腔吹干。膝关节镜的器械均应采用环氧乙烷灭菌，仪器使用和使用期间都应保持锐利，防潮，防锈，术后器械应及时冲洗，烘干，上油，定位放置，并定期保养。
4 结论
所有患者手术的疗效满意，我们的总结如下： ① 此手术具有创伤小，出血少，住院时间短等优点，监视系统电器多，手术室护士要在术前做好充分准备，保证手术的顺利完成。② 备足灌注液，保持灌注液压力，保持水流畅通，使关节囊充分擴张是手术顺利完成的必要条件。 ③严格记录止血带使用时间，以免折断光导纤维，术后彻底清洗，消毒，干燥后，关节镜器械属贵重精密器械需专人保管定位放置。通过对本组患者的围手术期护理，本人体会到术前加强心理护理，充分术前准备为手术成功提供了有力的保证，缩短手术时间，术后取得了良好的效果，大大的减轻了患者的家庭和社会负担，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]方瑞，冯剑，沈兵，等。膝关节镜的临床应用体会[J]。中国医药导报，2007，4（11）：44.
[2]万效梅，王 洵， 孙 丽。射頻汽化技术在膝关节镜交叉韧带重建中应用的手术配合[J].护理学杂志，2009， 20（4）：38.