论文部分内容阅读
摘要：目的：本文主要探讨重症急性胰腺炎手术时机及手术方式选择。方法：在我院2013年1月至2014年12月所收治的重症急性胰腺炎患者中选取60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组患者采用保守治疗，观察组患者采用手术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：对照组患者中，26例患者重症Ⅰ级，1例死亡；4例重症Ⅱ级，1例死亡；观察组患者中，23例患者重症Ⅰ级，均治愈；7例重症Ⅱ级，3例死亡，P<0.05，具有统计学意义。结论：对于重症急性胰腺炎患者而言，重症Ⅰ级患者应尽量采用手术治疗，重症Ⅱ级应尽量采用保守治疗。
关键词：重症；急性胰腺炎；患者；手术时机；手术方式
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0092-02
重症急性胰腺炎主要特征是腹膜后软组织坏死和胰腺坏死出血，临床治疗时主要采用外科手术治疗的方式，近年来，随着人们生活水平的提高，重症急性胰腺炎的发病率也呈逐渐上升的趋势，患者如果不能得到及时有效的治疗，将会严重影响患者的生活质量，甚至威胁到患者的生命安全。本次研究在选取60例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，分为2组，探讨重症急性胰腺炎手术时机及手术方式选择，获得较为满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
在我院2013年1月至2014年12月期间所收治的重症急性胰腺炎患者中选取60例作为此次研究对象，均符合重症急性胰腺炎临床诊断标准，其中，男性患者31例，女性患者29例；年龄20-70岁，平均年龄（45.21±8.54）岁；发病诱因：13例暴食，21例酗酒，25例胆源性胰腺炎，1例病因不详；49例重症Ⅰ级，11例重症Ⅱ级；15例患者并发胰腺感染，其中，11例患者手术前或者手术过程中腹腔渗液细菌培养呈阳性，4例患者胰腺脓肿；手术过程中所见或者CT检查结果显示38例患者胰腺出血坏死呈广泛融合型，22例患者呈散在局灶型；54例患者器官功能衰竭，其中，1例肾衰，2例脑病，2例消化道出血，5例肝功能衰竭，21例急性呼吸窘迫综合征，1例患者多系统器官功能衰竭，28例循环系统障碍。随机分为观察组和对照组，各30例，两组患者的年龄、性别、病因等一般情况比较没有明显的差异，P>0.05，有可比性，具有统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者
对照组30例重症急性胰腺炎患者采用保守治疗，保守治疗方法如下：使用大量新鲜冰冻血浆对抗释入血液循环中的胰消化酶，补充患者体内的血容量，抑制胰腺的分泌，给胃肠减压，患者在治疗期间禁止食用任何事物，通过静脉补充体内需要的营养，预防性应用抗生素，集中于ICU常规器官功能监测[1]。
1.2.2 观察组患者
观察组30例重症急性胰腺炎患者采用手术治疗，手术治疗方法如下：通过胆道引流，在空肠和胃中插管造口，清除胰腺坏死组织，松解胰床，使用多管引流，手术结束后对胰腺进行冲洗。重症急性胰腺炎患者手术治疗前，要做好充足的手术准备，主要包括以下几个方面：通过静脉补充高营养、术前常规使用制酸剂、对胰腺分泌进行抑制，有效控制糖代谢紊乱、改善重要脏器和胰腺的微循环，改善酸碱平衡，纠正水电解质[2]。30例重症急性胰腺炎患者中，9例患者手术时间在发病后48小时内，15例患者手术时间为发病后15天胰周脓肿形成后，16例患者手术时间为发病48小时病情加重后。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的治疗结果。
1.4 统计学分析
此次研究的所得资料和数据采用专业的统计学软件SPSS17.0处理分析，计量数据用（ ±s）表示，计数和计量资料经过卡方和t检验，P<0.05，有明显差异，具有统计学意义。
2 结果
对照组30例行保守治疗的重症急性胰腺炎患者中，26例患者重症Ⅰ级，1例死亡，死于急性呼吸窘迫综合征；4例重症Ⅱ级，1例死亡，死于多系统器官功能衰竭。30例患者中，5例患者由于合并并发症而改为手术治疗，1例腹腔内出血，1例肠瘘，1例胰瘘，2例胰周脓肿。
观察组30例行手术治疗的重症急性胰腺炎患者中23例患者重症Ⅰ级，均治愈；7例重症Ⅱ级，4例死亡，死亡原因分别是肾功能衰竭、应激性溃疡、腹腔内出血、急性呼吸窘迫综合征合并严重感染。30例患者术后并发症次数为45次，其中，1例肾衰，2例应激性溃疡，3例腹腔内出血，3例切口裂开，4例胰瘘，4例肠瘘，13例腹腔脓肿，15例急性呼吸窘迫综合征，8例患者由于胰瘘、肠瘘或者腹腔脓肿而再次手术。见表1.
3 讨论
临床治疗重症急性胰腺炎时，还要注意手术时机的选择，由于重症急性胰腺炎发病后的一周都是急性反应阶段，通常表现为全身尤其是腹部的急性反应，在这个阶段内进行手术治疗导致的手术创伤将会使病情更加复杂，增加了患者死亡的危险，所以应加强保守治疗，尽量避免手术。如果胆源性重症急性胰腺炎合并严重的胆管炎，由于胆管炎本身就可能导致患者死亡，所以这类患者要尽早手术，及时解决弹道的梗阻。如果胆源性重症急性胰腺炎没有胆管炎的表现，就可以按照非胆源性胰腺炎的治疗方法进行治疗，等到胰腺炎病情有所缓解之后才选择合适的时间进行手术，可以有效降低手术的病死率[3]。非胆源性重症急性胰腺炎患者要等到坏死组织形成脓肿、继发感染或者出现巨大假性囊肿等并发症时，才可以进行手术治疗。本次研究选取60例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，探讨重症急性胰腺炎手术时机及手术方式选择，研究结果表明，对于重症急性胰腺炎患者而言，重症Ⅰ级患者应尽量采用手术治疗，重症Ⅱ级应尽量采用保守治疗。
参考文献
[1] 王平瑜，白雪峰，赵应灿，牛嫣阳. 创伤性重症急性胰腺炎手术时机选择的临床研究[J]. 中国实用医药，2007，09：37-39.
[2] 张练，秦兴雷，冯云，石景森，王作仁. 重症急性胰腺炎手术时机及手术方式的探讨[J]. 洛阳医专学报，2000，01：18-19.
[3] 侯振宇，崔乃强，张鸿涛，张静. 重症急性胰腺炎感染期手术时机选择的临床研究[J]. 中国普通外科杂志，2011，09：917-920.
关键词：重症；急性胰腺炎；患者；手术时机；手术方式
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0092-02
重症急性胰腺炎主要特征是腹膜后软组织坏死和胰腺坏死出血，临床治疗时主要采用外科手术治疗的方式，近年来，随着人们生活水平的提高，重症急性胰腺炎的发病率也呈逐渐上升的趋势，患者如果不能得到及时有效的治疗，将会严重影响患者的生活质量，甚至威胁到患者的生命安全。本次研究在选取60例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，分为2组，探讨重症急性胰腺炎手术时机及手术方式选择，获得较为满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
在我院2013年1月至2014年12月期间所收治的重症急性胰腺炎患者中选取60例作为此次研究对象，均符合重症急性胰腺炎临床诊断标准，其中，男性患者31例，女性患者29例；年龄20-70岁，平均年龄（45.21±8.54）岁；发病诱因：13例暴食，21例酗酒，25例胆源性胰腺炎，1例病因不详；49例重症Ⅰ级，11例重症Ⅱ级；15例患者并发胰腺感染，其中，11例患者手术前或者手术过程中腹腔渗液细菌培养呈阳性，4例患者胰腺脓肿；手术过程中所见或者CT检查结果显示38例患者胰腺出血坏死呈广泛融合型，22例患者呈散在局灶型；54例患者器官功能衰竭，其中，1例肾衰，2例脑病，2例消化道出血，5例肝功能衰竭，21例急性呼吸窘迫综合征，1例患者多系统器官功能衰竭，28例循环系统障碍。随机分为观察组和对照组，各30例，两组患者的年龄、性别、病因等一般情况比较没有明显的差异，P>0.05，有可比性，具有统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者
对照组30例重症急性胰腺炎患者采用保守治疗，保守治疗方法如下：使用大量新鲜冰冻血浆对抗释入血液循环中的胰消化酶，补充患者体内的血容量，抑制胰腺的分泌，给胃肠减压，患者在治疗期间禁止食用任何事物，通过静脉补充体内需要的营养，预防性应用抗生素，集中于ICU常规器官功能监测[1]。
1.2.2 观察组患者
观察组30例重症急性胰腺炎患者采用手术治疗，手术治疗方法如下：通过胆道引流，在空肠和胃中插管造口，清除胰腺坏死组织，松解胰床，使用多管引流，手术结束后对胰腺进行冲洗。重症急性胰腺炎患者手术治疗前，要做好充足的手术准备，主要包括以下几个方面：通过静脉补充高营养、术前常规使用制酸剂、对胰腺分泌进行抑制，有效控制糖代谢紊乱、改善重要脏器和胰腺的微循环，改善酸碱平衡，纠正水电解质[2]。30例重症急性胰腺炎患者中，9例患者手术时间在发病后48小时内，15例患者手术时间为发病后15天胰周脓肿形成后，16例患者手术时间为发病48小时病情加重后。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的治疗结果。
1.4 统计学分析
此次研究的所得资料和数据采用专业的统计学软件SPSS17.0处理分析，计量数据用（ ±s）表示，计数和计量资料经过卡方和t检验，P<0.05，有明显差异，具有统计学意义。
2 结果
对照组30例行保守治疗的重症急性胰腺炎患者中，26例患者重症Ⅰ级，1例死亡，死于急性呼吸窘迫综合征；4例重症Ⅱ级，1例死亡，死于多系统器官功能衰竭。30例患者中，5例患者由于合并并发症而改为手术治疗，1例腹腔内出血，1例肠瘘，1例胰瘘，2例胰周脓肿。
观察组30例行手术治疗的重症急性胰腺炎患者中23例患者重症Ⅰ级，均治愈；7例重症Ⅱ级，4例死亡，死亡原因分别是肾功能衰竭、应激性溃疡、腹腔内出血、急性呼吸窘迫综合征合并严重感染。30例患者术后并发症次数为45次，其中，1例肾衰，2例应激性溃疡，3例腹腔内出血，3例切口裂开，4例胰瘘，4例肠瘘，13例腹腔脓肿，15例急性呼吸窘迫综合征，8例患者由于胰瘘、肠瘘或者腹腔脓肿而再次手术。见表1.
3 讨论
临床治疗重症急性胰腺炎时，还要注意手术时机的选择，由于重症急性胰腺炎发病后的一周都是急性反应阶段，通常表现为全身尤其是腹部的急性反应，在这个阶段内进行手术治疗导致的手术创伤将会使病情更加复杂，增加了患者死亡的危险，所以应加强保守治疗，尽量避免手术。如果胆源性重症急性胰腺炎合并严重的胆管炎，由于胆管炎本身就可能导致患者死亡，所以这类患者要尽早手术，及时解决弹道的梗阻。如果胆源性重症急性胰腺炎没有胆管炎的表现，就可以按照非胆源性胰腺炎的治疗方法进行治疗，等到胰腺炎病情有所缓解之后才选择合适的时间进行手术，可以有效降低手术的病死率[3]。非胆源性重症急性胰腺炎患者要等到坏死组织形成脓肿、继发感染或者出现巨大假性囊肿等并发症时，才可以进行手术治疗。本次研究选取60例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，探讨重症急性胰腺炎手术时机及手术方式选择，研究结果表明，对于重症急性胰腺炎患者而言，重症Ⅰ级患者应尽量采用手术治疗，重症Ⅱ级应尽量采用保守治疗。
参考文献
[1] 王平瑜，白雪峰，赵应灿，牛嫣阳. 创伤性重症急性胰腺炎手术时机选择的临床研究[J]. 中国实用医药，2007，09：37-39.
[2] 张练，秦兴雷，冯云，石景森，王作仁. 重症急性胰腺炎手术时机及手术方式的探讨[J]. 洛阳医专学报，2000，01：18-19.
[3] 侯振宇，崔乃强，张鸿涛，张静. 重症急性胰腺炎感染期手术时机选择的临床研究[J]. 中国普通外科杂志，2011，09：917-920.