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【摘要】 目的 提高诊断非典型心肌梗死的准确度，避免因误诊而耽误病情。方法 回顾性分析于本院急诊误诊的36例非典型心肌梗塞患者的临床资料。结果 非典型心肌梗死患者一般会出现胸闷、呼吸困难、头晕、胃肠道反应等症状，心绞痛症状多不典型。结论 非典型心肌梗死在临床上容易误诊，因此，要进行仔细的检查，考虑各方面易造成误诊的原因，尽量做到早确诊、早治疗，避免出现各种合并症或发生猝死。
【关键词】 非典型心肌梗死；并发症；误诊原因；临床分析
心肌梗死是由于冠状动脉发生病变，引起心肌供血的不足或中止，造成缺血区心肌发生坏死。受多种因素的影响，心肌梗死患者在临床上的表现不同，尤其是对于非典型心肌梗死，如果不仔细检查，不认真分析，很容易误诊，耽误患者的病情。笔者对2004年4月至2012年4月本院急诊发生误诊的36例非典型心肌梗塞患者的临床资料作了回顾分析，现报道如下。
1 临床资料
选择2004年4月至2012年4月笔者所在医院急诊误诊的36例非典型心肌梗塞患者，其中22例为男性患者，14例为女性患者；最小年龄42岁，最大年龄84岁；24例患者没有明显的诱因，12例患者存在明显的诱因（6例因情绪激动，3例因劳累，2例因用力排便，1例因暴食）；基础性疾病：4例患者无明显基础性疾病，其余患者存在明显的基础性疾病（10例有高血压，8例有高血脂症，7例有冠心病，3例有糖尿病，2例有心律失常，2例有慢性胃炎）。临床表现：8例（22.22%）患者主要表现为胸闷、呼吸困难、咳嗽、不能平卧；12例（33.33%）患者的发病表现为恶心、呕吐及上腹痛等消化系统症状；7例（19.44%）患者以气短、心悸为主诉，表现为心律失常（4例为Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞，3例为心房纤颤）；4例（11.11%）患者发生低血压、休克；5例（13.89%）患者主要表现为意识障碍。误诊情况：6例误诊为急性胃炎，9例误诊为心律失常，5例误诊为急性心衰，5例误诊为脑出血者，4例误诊为急性胰腺炎，3例误诊为肺心病，2例误诊为急性胃肠炎，2例误诊为肺内感染。
2 误诊原因分析
2.1 忽视了无痛性心肌梗死的情况无痛性心肌梗死没有典型的胸痛表现，特别是对于老年患者，由于其生理上的特点，在发生心肌梗死时，症状多不典型，没有明显的胸痛，很容易误诊。造成误诊的原因有如下几个方面：①老年人心肌的植物神经老化，痛阈较高，对疼痛的反应不敏感。②老年人冠状血管发生病变的时间较长，一般会形成侧支循环，小的梗死灶比较多。③老年人发生心肌梗死，一般会合并有脑血管意外、呼吸困难、心力衰竭、心源性休克等病症，这些病情会掩盖胸痛[1]。
2.2 没有对病情进行全面地具体地分析老年人发生心肌梗死一般会合并有多种疾病，如消化功能异常、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。不典型心肌梗死患者的临床表现不突出，医生用其中的另外一种疾病作出诊断，而没有诊断出心肌梗死；临床医生还容易受到过去经验的束缚，对具体的病情不能做到具体分析，而造成误诊；医生还容易仅根据患者出现的临床表现作出诊断，而没有重视心电图等各种检查，尤其是在晚上接诊时，更容易发生误诊。
2.3 由于科室或专业的限制影响了对疾病的诊断现在临床上分科很细，分的专业也很细，各科各专业的医生在对疾病诊断时，往往会受到本科室或自身专业的限制，不能开阔思路，不能发现其他病症，引起误诊。
2.4 轻视了年轻人发生心肌梗死的情况心肌梗死一般发生在中老年人，青年人的发病率非常低，医生在临床上容易忽视。本研究中有5例年龄偏低的患者被误诊，就是与年龄偏低有关。
2.5 片面地重视了仪器检查，而忽视了全面的体检，不能作出全面地分析现在的医生一般更注重仪器检查，而不重视或忽视对患者询问病史、及体格检查等，这样不能全面地对病情作出评估。对于非典型心肌梗死一般不容易从心电图或心肌酶谱上作出诊断，而造成误诊，耽误了病情。
2.6 患者就诊科室错误该类患者在入院时就诊了神经内科、消化内科、呼吸内科等错误的科室，造成误诊。
3 讨论
随着人们生活水平的不断改善，近年来，心血管病的发病率不断增高，尤其是心肌梗死的患病率更是明显地增高了，心肌梗死患者中有的症状不典型，很容易造成误诊，耽误病情，甚者危及患者的生命。因此，医务人员一定要重视对非典型心肌梗死的诊断，对疑似患者要进行详细询问病史、全面体格检查，并常规进行心电图检查，并对病情做全面地分析，同时还要注意该类患者由于年龄较高，多合并有高血压、糖尿病等，因此，也不能忽视兼症的存在，还要重视患者的主诉及突出的症状或体征，尽量降低误诊率[2]。
总之，医务工作者对非典型心肌梗死要尽早明确诊断，减少或避免误诊，丧失抢救时机，从而提高非典型心肌梗死的抢救成功率，降低病死率。
参考文献
[1] 郭福山.急性心肌梗死临床表现与年龄的关系[J].临床荟萃，1995，10（14）：642-643.
[2] 李石平.36例非典型急性心肌梗死误诊原因分析和防范[J].江西医药，2010，45（2）：141-142.
【关键词】 非典型心肌梗死；并发症；误诊原因；临床分析
心肌梗死是由于冠状动脉发生病变，引起心肌供血的不足或中止，造成缺血区心肌发生坏死。受多种因素的影响，心肌梗死患者在临床上的表现不同，尤其是对于非典型心肌梗死，如果不仔细检查，不认真分析，很容易误诊，耽误患者的病情。笔者对2004年4月至2012年4月本院急诊发生误诊的36例非典型心肌梗塞患者的临床资料作了回顾分析，现报道如下。
1 临床资料
选择2004年4月至2012年4月笔者所在医院急诊误诊的36例非典型心肌梗塞患者，其中22例为男性患者，14例为女性患者；最小年龄42岁，最大年龄84岁；24例患者没有明显的诱因，12例患者存在明显的诱因（6例因情绪激动，3例因劳累，2例因用力排便，1例因暴食）；基础性疾病：4例患者无明显基础性疾病，其余患者存在明显的基础性疾病（10例有高血压，8例有高血脂症，7例有冠心病，3例有糖尿病，2例有心律失常，2例有慢性胃炎）。临床表现：8例（22.22%）患者主要表现为胸闷、呼吸困难、咳嗽、不能平卧；12例（33.33%）患者的发病表现为恶心、呕吐及上腹痛等消化系统症状；7例（19.44%）患者以气短、心悸为主诉，表现为心律失常（4例为Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞，3例为心房纤颤）；4例（11.11%）患者发生低血压、休克；5例（13.89%）患者主要表现为意识障碍。误诊情况：6例误诊为急性胃炎，9例误诊为心律失常，5例误诊为急性心衰，5例误诊为脑出血者，4例误诊为急性胰腺炎，3例误诊为肺心病，2例误诊为急性胃肠炎，2例误诊为肺内感染。
2 误诊原因分析
2.1 忽视了无痛性心肌梗死的情况无痛性心肌梗死没有典型的胸痛表现，特别是对于老年患者，由于其生理上的特点，在发生心肌梗死时，症状多不典型，没有明显的胸痛，很容易误诊。造成误诊的原因有如下几个方面：①老年人心肌的植物神经老化，痛阈较高，对疼痛的反应不敏感。②老年人冠状血管发生病变的时间较长，一般会形成侧支循环，小的梗死灶比较多。③老年人发生心肌梗死，一般会合并有脑血管意外、呼吸困难、心力衰竭、心源性休克等病症，这些病情会掩盖胸痛[1]。
2.2 没有对病情进行全面地具体地分析老年人发生心肌梗死一般会合并有多种疾病，如消化功能异常、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。不典型心肌梗死患者的临床表现不突出，医生用其中的另外一种疾病作出诊断，而没有诊断出心肌梗死；临床医生还容易受到过去经验的束缚，对具体的病情不能做到具体分析，而造成误诊；医生还容易仅根据患者出现的临床表现作出诊断，而没有重视心电图等各种检查，尤其是在晚上接诊时，更容易发生误诊。
2.3 由于科室或专业的限制影响了对疾病的诊断现在临床上分科很细，分的专业也很细，各科各专业的医生在对疾病诊断时，往往会受到本科室或自身专业的限制，不能开阔思路，不能发现其他病症，引起误诊。
2.4 轻视了年轻人发生心肌梗死的情况心肌梗死一般发生在中老年人，青年人的发病率非常低，医生在临床上容易忽视。本研究中有5例年龄偏低的患者被误诊，就是与年龄偏低有关。
2.5 片面地重视了仪器检查，而忽视了全面的体检，不能作出全面地分析现在的医生一般更注重仪器检查，而不重视或忽视对患者询问病史、及体格检查等，这样不能全面地对病情作出评估。对于非典型心肌梗死一般不容易从心电图或心肌酶谱上作出诊断，而造成误诊，耽误了病情。
2.6 患者就诊科室错误该类患者在入院时就诊了神经内科、消化内科、呼吸内科等错误的科室，造成误诊。
3 讨论
随着人们生活水平的不断改善，近年来，心血管病的发病率不断增高，尤其是心肌梗死的患病率更是明显地增高了，心肌梗死患者中有的症状不典型，很容易造成误诊，耽误病情，甚者危及患者的生命。因此，医务人员一定要重视对非典型心肌梗死的诊断，对疑似患者要进行详细询问病史、全面体格检查，并常规进行心电图检查，并对病情做全面地分析，同时还要注意该类患者由于年龄较高，多合并有高血压、糖尿病等，因此，也不能忽视兼症的存在，还要重视患者的主诉及突出的症状或体征，尽量降低误诊率[2]。
总之，医务工作者对非典型心肌梗死要尽早明确诊断，减少或避免误诊，丧失抢救时机，从而提高非典型心肌梗死的抢救成功率，降低病死率。
参考文献
[1] 郭福山.急性心肌梗死临床表现与年龄的关系[J].临床荟萃，1995，10（14）：642-643.
[2] 李石平.36例非典型急性心肌梗死误诊原因分析和防范[J].江西医药，2010，45（2）：141-142.