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摘 要 本文简要介绍糖尿病的主要类型，简单的发病机制，以及目前临床，包括运动医学在糖尿病方面的研究进展，将运动对糖尿病患者（部分研究针对糖尿病大鼠）的影响进行综述。主要针对运动中的有氧运动和抗阻训练对糖尿病的影响，比较两者的优势，并且阐述运动与一些药物或者膳食调理的交互作用，显示运动对于糖尿病有积极的影响。
关键词 运动 糖尿病 影响
一、前言
糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的病因学分型标准（1999）：1型糖尿病（T1DM），2型糖尿病（T2DM），其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）。目前国际上主要研究2型糖尿病，此型糖尿病是从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。
目前糖尿病的病因和发病机制未完全阐明，糖尿病不是单一疾病，而是复合病因引起的综合征，是包括遗传及环境因素在内的多种因素共同作用的结果。
2007-2008年在中华医学会糖尿病学分会的组织领导下，对国内14个城镇20岁以上人群中的4万多人进行了调查，结果显示糖尿病的患病率为9.7%，糖尿病前期为15.5%。这一结果比较客观地反映了我国目前糖尿病的患病率情况，这也表明我国是糖尿病患者数最多的国家。
二、运动对糖尿病的影响
运动、药物和饮食控制是当前防治2型糖尿病的主要手段，运动对2型糖尿病的防治作用也显得尤为重要。大量的研究证明，运动训练可以改善糖尿病骨骼肌细胞葡萄糖代谢，增强外周组织对胰岛素的敏感性，然而对其作用机制尚未完全明了，其中胰岛素受体是胰岛素发挥生理作用的首要步骤[8]。
（一）不同运动方式对糖尿病大鼠的影响
目前临床医学已经把运动和医学营养治疗都作为糖尿病治疗必不可少的辅助手段，并且早就证实有氧运动有利于糖尿病大鼠的血糖控制，并且这一研究成果已经运用于临床。
刘霞等在观察有氧运动联合膳食干预对2型糖尿病大鼠骨骼肌胰岛素受体亲和力的影响的研究中发现，糖尿病大鼠胰岛素受体亲和力出现了显著性下降，有氧运动能够增强糖尿病大鼠胰岛素受体结合力，但膳食控制对其作用不明显，而且膳食干预与有氧运动没有交互作用。说明胰岛素受体在糖尿病的发病机制及运动干预过程中都起到了重要的作用[8]。
并且研究结果综合显示，冲刺训练和耐力训练在一定程度上均可延缓大鼠骨骼肌衰老，同时间歇性运动效果更明显[8]。这就说明这三项运动方式间接地可以改善糖尿病大鼠骨骼肌胰岛素受体亲和力。
（二）有氧运动对糖尿病患者的影响
对糖尿病前期尤其是肥胖者，适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。适度的运动可降低餐后血糖，起到胰岛素样作用，降低胰岛素消耗量，促进细胞对葡萄糖的利用，从而降低血糖。
王红梅，李玲在有氧运动联合二甲双胍对糖尿病前期干预效果评价的研究表明，二甲双胍通过激活腺苷酸活化激酶（AMPK）途径增强胰岛素敏感性，促进外周组织对葡萄糖的利用和减少肝糖输出，改善胰岛素抵抗，同时还能抑制脂肪生成和TC、TG合成，从而改善糖脂代谢。该研究结果还提示对糖尿病前期患者采用有氧运动联合二甲双胍进行干预治疗，可明显改善这部分人的糖脂代谢，减轻体重，改善胰岛素抵抗，从而防止糖尿病的发生[10]。
（三）不同运动方式对糖尿病患者的影响
大部分研究均使用药物降糖的方法， 单纯药物治疗的效果并不理想，而且其副作用可能会引发更为严重的后果[4]。运动作为治疗糖尿病的非药物疗法，因其副作用小，节省开销，持续时间长而日益受到重视[5]。近来，美国糖尿病协会、欧洲糖尿病研究协会以及美国心脏协会将规律的有氧运动和抗阻训练列为2型糖尿病患者（严重并发症者除外）常规治疗方案[6]。但是，上述治疗指南并没有指出最优的运动方式和运动强度，以便达到最佳的效益风险比率（benef it- risk ratio）[5]。因此，针对糖尿病患者的最有运动方式和运动强度，在今后的糖尿病研究中有重要意义。
刘政谭的研究表明，12周运动干预后，有氧运动组和抗阻训练组空腹血糖、运动后非空腹血糖、HbA1c均下降（P<0.05），但抗阻训练组运动后空腹血糖、HbA1c降低的程度（分别为38%和21%）要大于有氧运动组（分别为26%和9%）（P<0.01）。所以得出结论有氧运动和抗阻训练均能有效降低2型糖尿病患者的血糖和HbA1c水平，但抗阻训练对运动后非空腹血糖和HbA1c水平的改善要优于有氧运动[7]。
孙朋等对抗阻训练对2型糖尿病的干预进行了综述，认为对T2DM病人实施中等强度（45%-65%1RM）和高强度（65%-85%1RM）的抗阻训练干预是一种有效的运动干预方式，特别是中等强度的抗阻训练干预非常适宜具有严重的代谢以及其他并发症的T2DM病人。通过其研究可发现，抗阻训练和有氧运动联合干预效果更佳，可以快速有效地改善T2DM病人的代谢紊乱症状。
越来越多的研究指出对T2DM病人的康复，进行有氧运动与抗阻训练干预均是必不可少的，有氧运动可以很好地提高病人的有氧适能，而抗阻训练对于肌适能的提高具有明显的功效，在T2DM运动处方中根据病人的具体情况，采用适当比例的抗阻和有氧运动干预对T2DM病情稳定以及康复更为有利。可能是由于抗阻训练联合有氧运动能够消耗更多的能量，所以具有很好的减少脂肪含量的功效，更有利于改善血糖水平，其协同作用机制尚待进一步研究[9]。
三、展望
目前普遍研究显示，抗阻训练对糖尿病患者的干预优于有氧运动，但是到目前为止，HIRT（65% -85%1RM）对T2DM病人的干预研究并没有得到证实是最佳的控糖方式，而且还有人出现了胸痛的不良反应。到目前为止还没有关于HIRT（>65%1RM）在具有严重代谢紊乱症状的老年T2DM病人中的相关研究。而且由于缺少对比研究，尚不清楚MICRT和HIRT之间，哪个对T2DM患者干预的效果更明显，但是可以肯定抗阻训练和有氧运动联合干预可以快速有效的改善T2DM病人的代谢紊乱症状。针对这一点可以进一步深入研究[9]。
此外，进一步结合饮食营养，以及一些关于中等强度抗阻训练和高强度抗阻训练对T2DM病人实施干预的比较性研究是很有价值的。
抗阻训练结合有氧运动的联合干预也是对T2DM 实施运动干预的研究新方向[9]。
参考文献：
[1] 杨晓林.个体化运动处方对糖尿病高危人群的影响[J].运动大众体育.2007.7(11):131-132.
[2] 李涛,张人天.2型糖尿病治疗与控制的运动处方研究[J].沈阳体育学院学报.2008.2(1):27-30.
[3] 孙毅.52例糖尿病疗养员康复医疗效果观察[J].解放军保健医学杂志.2004.3(3):15-18.
[4] NEngl JM ed. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes[J]. Group A tCCRiDS.2008.358:2545-2559.
[5] Praet S, Van L. Exercise therapy in Type 2 diabetes[J]. Acta Diabetolog ical. 2009.46(4):263-278.
[6] Van L. Association AD. Standards of medical care in diabetes[J]. Diabetes Care. 2009.32:S13-S61.
[7] 刘政谭.不同运动方式对2型糖尿病患者血糖相关指标的影响[J].山东体育学院学报.2010.26(7):46-51.
[8] 刘霞,金其贯,叶鸣.有氧运动联合膳食干预对2糖尿病大鼠骨骼肌胰岛素受体亲和力的影响[J].北京体育大学学报.2010.33(2):53-56.
[9] 孙朋,李世昌,马涛.抗阻训练干预2型糖尿病研究进展[J].保健医学研究与实践.2010.7(3):78-85.
[10] 王红梅,李玲.有氧运动联合二甲双胍对糖尿病前期干预的效果评价[J].2010.32(4):466-467.
关键词 运动 糖尿病 影响
一、前言
糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的病因学分型标准（1999）：1型糖尿病（T1DM），2型糖尿病（T2DM），其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）。目前国际上主要研究2型糖尿病，此型糖尿病是从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。
目前糖尿病的病因和发病机制未完全阐明，糖尿病不是单一疾病，而是复合病因引起的综合征，是包括遗传及环境因素在内的多种因素共同作用的结果。
2007-2008年在中华医学会糖尿病学分会的组织领导下，对国内14个城镇20岁以上人群中的4万多人进行了调查，结果显示糖尿病的患病率为9.7%，糖尿病前期为15.5%。这一结果比较客观地反映了我国目前糖尿病的患病率情况，这也表明我国是糖尿病患者数最多的国家。
二、运动对糖尿病的影响
运动、药物和饮食控制是当前防治2型糖尿病的主要手段，运动对2型糖尿病的防治作用也显得尤为重要。大量的研究证明，运动训练可以改善糖尿病骨骼肌细胞葡萄糖代谢，增强外周组织对胰岛素的敏感性，然而对其作用机制尚未完全明了，其中胰岛素受体是胰岛素发挥生理作用的首要步骤[8]。
（一）不同运动方式对糖尿病大鼠的影响
目前临床医学已经把运动和医学营养治疗都作为糖尿病治疗必不可少的辅助手段，并且早就证实有氧运动有利于糖尿病大鼠的血糖控制，并且这一研究成果已经运用于临床。
刘霞等在观察有氧运动联合膳食干预对2型糖尿病大鼠骨骼肌胰岛素受体亲和力的影响的研究中发现，糖尿病大鼠胰岛素受体亲和力出现了显著性下降，有氧运动能够增强糖尿病大鼠胰岛素受体结合力，但膳食控制对其作用不明显，而且膳食干预与有氧运动没有交互作用。说明胰岛素受体在糖尿病的发病机制及运动干预过程中都起到了重要的作用[8]。
并且研究结果综合显示，冲刺训练和耐力训练在一定程度上均可延缓大鼠骨骼肌衰老，同时间歇性运动效果更明显[8]。这就说明这三项运动方式间接地可以改善糖尿病大鼠骨骼肌胰岛素受体亲和力。
（二）有氧运动对糖尿病患者的影响
对糖尿病前期尤其是肥胖者，适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。适度的运动可降低餐后血糖，起到胰岛素样作用，降低胰岛素消耗量，促进细胞对葡萄糖的利用，从而降低血糖。
王红梅，李玲在有氧运动联合二甲双胍对糖尿病前期干预效果评价的研究表明，二甲双胍通过激活腺苷酸活化激酶（AMPK）途径增强胰岛素敏感性，促进外周组织对葡萄糖的利用和减少肝糖输出，改善胰岛素抵抗，同时还能抑制脂肪生成和TC、TG合成，从而改善糖脂代谢。该研究结果还提示对糖尿病前期患者采用有氧运动联合二甲双胍进行干预治疗，可明显改善这部分人的糖脂代谢，减轻体重，改善胰岛素抵抗，从而防止糖尿病的发生[10]。
（三）不同运动方式对糖尿病患者的影响
大部分研究均使用药物降糖的方法， 单纯药物治疗的效果并不理想，而且其副作用可能会引发更为严重的后果[4]。运动作为治疗糖尿病的非药物疗法，因其副作用小，节省开销，持续时间长而日益受到重视[5]。近来，美国糖尿病协会、欧洲糖尿病研究协会以及美国心脏协会将规律的有氧运动和抗阻训练列为2型糖尿病患者（严重并发症者除外）常规治疗方案[6]。但是，上述治疗指南并没有指出最优的运动方式和运动强度，以便达到最佳的效益风险比率（benef it- risk ratio）[5]。因此，针对糖尿病患者的最有运动方式和运动强度，在今后的糖尿病研究中有重要意义。
刘政谭的研究表明，12周运动干预后，有氧运动组和抗阻训练组空腹血糖、运动后非空腹血糖、HbA1c均下降（P<0.05），但抗阻训练组运动后空腹血糖、HbA1c降低的程度（分别为38%和21%）要大于有氧运动组（分别为26%和9%）（P<0.01）。所以得出结论有氧运动和抗阻训练均能有效降低2型糖尿病患者的血糖和HbA1c水平，但抗阻训练对运动后非空腹血糖和HbA1c水平的改善要优于有氧运动[7]。
孙朋等对抗阻训练对2型糖尿病的干预进行了综述，认为对T2DM病人实施中等强度（45%-65%1RM）和高强度（65%-85%1RM）的抗阻训练干预是一种有效的运动干预方式，特别是中等强度的抗阻训练干预非常适宜具有严重的代谢以及其他并发症的T2DM病人。通过其研究可发现，抗阻训练和有氧运动联合干预效果更佳，可以快速有效地改善T2DM病人的代谢紊乱症状。
越来越多的研究指出对T2DM病人的康复，进行有氧运动与抗阻训练干预均是必不可少的，有氧运动可以很好地提高病人的有氧适能，而抗阻训练对于肌适能的提高具有明显的功效，在T2DM运动处方中根据病人的具体情况，采用适当比例的抗阻和有氧运动干预对T2DM病情稳定以及康复更为有利。可能是由于抗阻训练联合有氧运动能够消耗更多的能量，所以具有很好的减少脂肪含量的功效，更有利于改善血糖水平，其协同作用机制尚待进一步研究[9]。
三、展望
目前普遍研究显示，抗阻训练对糖尿病患者的干预优于有氧运动，但是到目前为止，HIRT（65% -85%1RM）对T2DM病人的干预研究并没有得到证实是最佳的控糖方式，而且还有人出现了胸痛的不良反应。到目前为止还没有关于HIRT（>65%1RM）在具有严重代谢紊乱症状的老年T2DM病人中的相关研究。而且由于缺少对比研究，尚不清楚MICRT和HIRT之间，哪个对T2DM患者干预的效果更明显，但是可以肯定抗阻训练和有氧运动联合干预可以快速有效的改善T2DM病人的代谢紊乱症状。针对这一点可以进一步深入研究[9]。
此外，进一步结合饮食营养，以及一些关于中等强度抗阻训练和高强度抗阻训练对T2DM病人实施干预的比较性研究是很有价值的。
抗阻训练结合有氧运动的联合干预也是对T2DM 实施运动干预的研究新方向[9]。
参考文献：
[1] 杨晓林.个体化运动处方对糖尿病高危人群的影响[J].运动大众体育.2007.7(11):131-132.
[2] 李涛,张人天.2型糖尿病治疗与控制的运动处方研究[J].沈阳体育学院学报.2008.2(1):27-30.
[3] 孙毅.52例糖尿病疗养员康复医疗效果观察[J].解放军保健医学杂志.2004.3(3):15-18.
[4] NEngl JM ed. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes[J]. Group A tCCRiDS.2008.358:2545-2559.
[5] Praet S, Van L. Exercise therapy in Type 2 diabetes[J]. Acta Diabetolog ical. 2009.46(4):263-278.
[6] Van L. Association AD. Standards of medical care in diabetes[J]. Diabetes Care. 2009.32:S13-S61.
[7] 刘政谭.不同运动方式对2型糖尿病患者血糖相关指标的影响[J].山东体育学院学报.2010.26(7):46-51.
[8] 刘霞,金其贯,叶鸣.有氧运动联合膳食干预对2糖尿病大鼠骨骼肌胰岛素受体亲和力的影响[J].北京体育大学学报.2010.33(2):53-56.
[9] 孙朋,李世昌,马涛.抗阻训练干预2型糖尿病研究进展[J].保健医学研究与实践.2010.7(3):78-85.
[10] 王红梅,李玲.有氧运动联合二甲双胍对糖尿病前期干预的效果评价[J].2010.32(4):466-467.