论文部分内容阅读
【摘要】目的：围绕脊柱创伤患者，采用微创术式治疗，评定其在改善疼痛程度及减少并发症中的临床效果。方法：选取2019年1～12月本院脊柱创伤患者86例，按照随机数字表法将其分成两组，A组43例采用传统术式治疗，B组43例采用微创术式，就两组手术情况、疼痛程度进行比较，另对比两组并发症发生情况。结果：B组手术时间、住院时间较A组短（P<0.05），术中出血量较A组少（P<0.05）。B组疼痛程度轻于A组（P<0.05）。B组并发症发生率（4.65%）与A组（23.26%）相比，偏低（P<0.05）。结论：针对所收治的脊柱创伤患者，通过采用微创手术来治疗，手术时间短，术中出血及并发症少，疼痛轻，恢复快，临床应用价值高。
【关键词】脊柱创伤；微创手术；疼痛；并发症
【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0072-02
当脊柱遭受创伤时，会因具体位置不同而有差异性的创伤表现，如神经损伤、骨性结构损伤及软组织损伤等。当脊柱发生创伤后，患者不仅会有强烈疼痛，而且还会引发多种并发症；针对此情况，临床多采用保守治疗、手术等方法来施治疗，但针对传统术式而言，其有着比较大的创伤，术后恢复速度慢等不足，因而不被患者所接受，且由于痛苦大、制动时间长等，故造成其生活质量的降低[1]。当前，伴随微创技术的日渐推新，脊柱微创治疗术式凭借其创伤小、疼痛轻及术后恢复速度快等优点，逐渐得到临床和患者认可。本文围绕所收治的脊柱创伤患者，采用微创术式来治疗，评定其应用效果，现作一剖析。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2019年1～12月本院脊柱创伤患者86例，按照随机数字表法将其分成两组，各43例。A组年龄2～71（36.71±2.49）岁，男性23例，女20例，创伤到就诊的时间间隔1～10（3.41±0.79）h；创伤部位有胸段21例，腰段22例。B组年龄25～70（36.69±2.52）岁，男性22例，女21例，创伤到就诊的时间间隔1～10（3.39±0.74）h；创伤部位有20例胸段，23例腰段。两组此些数据经综合对比，并未发现显著差异（P>0.05）。
纳入标准：（1）都经影像学检查确诊；（2）各项生命体征维稳；（3）意识清晰、认知正常。
排除标准：（1）合并其他部位严重创伤；（2）严重脏器功能异常；（3）免疫、血液系统异常。
1.2 方法
两组均实施全麻，且进行院内常规术前指导及术中护理，都由同一组医生进行手术。
1.2.1 A组
在麻醉诱导成功后，采用传统术式来治疗，在麻醉开始前，辅助患者行俯卧位，于C型臂X线机透视定位辅助下，在创伤脊柱正中局部位置处作切口入路，将皮肤、皮下组织逐层切开，然后剥离椎旁肌，直至小关节的外侧缘显露出；然后把位于关节周围处于相邻状态的组织实施钝性剥离，且将其适当撑开，另外在确保术野清晰的前提下，用钉棒对骨折实施复位，完成复位后，逐层缝合，术毕。
1.2.2 B组
在麻醉诱导之后，首先对创伤部位予以明确，然后用事先准备好的C型臂机定位创伤脊椎，完成定位后，于该节椎弓根外侧处，作一小切口（纵向），钝性剥离局部位置出的多裂肌、最长肌，直到局部肌肉软组织处；然后进行手术工作通道的安装，保障头尾侧乳状突、脊柱峡部能够完全被暴露出来；最后采用椎弓根探子开道操作，且经皮椎弓钉拧入到需固定部位，并把塑形棒向机体植入后，实施复位处理，完成复位操作后，对创伤位置进行缝合。
1.3 观察指标
就两组手术时间、术中出血量、住院时间进行比较，另对比两组疼痛程度及并发症发生情况（如运动障碍、感染、创伤性截瘫及抵抗力下降等）。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评定两组术后疼痛情况[2]，在一张纸上画一条线，标上0～10，0代表无痛，1～3分：轻微疼痛，4～7分：疼痛，8～10：剧痛，引导患者依据自身疼痛程度来选择对应数字。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0处理各项数据，计量資料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用Fisher χ2检验，当P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况对比
B组手术时间、住院时间相比A组，明显偏短（P<0.05）。B组术中出血量与A组相比，明显偏少（P<0.05），见 表1。
2.2 两组疼痛程度对比
B组疼痛程度轻于A组（P<0.05），见表2。
2.3 两组术后并发症情况对比
B组术后并发症发生率为4.65%，与A组进行比较，显著偏低（P<0.05），见表3。
3 讨论
脊柱外科微创术式实际就是利用先进且实用的医疗设备，开展一种有着较小创伤且疼痛程度轻的手术方式；其在既往临床应用中呈现出较好的临床效果[3-4]。从本文结果可知，相比于A组，B组术中出血量更少，手术时间、住院时间更短。提示微创术式在肌注创伤治疗中有着不错的应用价值，不仅能促进患者治疗疼痛的降低，而且同时能提高临床疗效；但针对传统术式而言，其在临床应用中通常会由于术野要求，而需要做一较大的手术切口，这不仅会使患者痛苦增加，而且不利于术后尽快康复[5]；而微创术式在脊柱创伤中的应用，始终秉持尽量减少对周围组织的破坏、减轻对正常肌肉组织损伤的原则，因而有助于患者痛苦的减轻。有研究[6]以140例腰椎间盘突出症患者为研究对象，对其采用经皮椎间孔镜微创手术来治疗，结果得知，治疗后，患者无论是在焦虑、抑郁自评量表评分上，还是在VAS评分上，均较术前低。另有研究[7]以脊柱创伤患者为研究对象，采用创脊柱创伤手术来治疗，结果显示，微创手术组并发症发生率明显低于开放手术组。从本文发现，B组疼痛程度轻于A组。提示术后实施微创手术治疗，能够使患者在术后恢复中有着更低的疼痛程度，能够使其尽早下床活动，这对于其心理是一种安慰，同时还能激发其康复信心，使其以更积极心态度过康复期。此外，B组术后并发症发生率为4.65%，较A组低。表明微创术式应用于脊柱创伤治疗，能够显著减少术后并发症的发生，有着比较高的安全性。 伴随当今微创理论的不断发展，微创术式的日渐成熟，其在医学多领域中得到越来越广泛的应用[8]。微创术式有着较小的手术切口，较快的术后恢复速度，以及较轻的机体影响，患者对此有着更好的耐受性，更容易接受。因此，针对脊柱创伤者，微创术式越发成为治疗之首选[9]。但需要指出的是，在实际临床应用中，应注意如下方面：（1）操作技术应成熟。需强调的是，微创操作技术是否成熟，会对手术效果产生直接影响，且虽然微创术式有着许多优点，但却有着较大的操作难度，所以，这对医技人员的手术技能及操作熟练程度有着非常高的要求，可在临床实践中不断提升自身的操作技能[10]。（2）注意保护周围组织及神经。在实施脊柱微创手术过程中，由于脊柱周围有着比较密集的组织与神经，所以需要非常小心，尽可能将那些正常的组织与神经避开，将可能造成的创伤降至最小；而这与医技人员的工作态度、技术熟练度之间存在着紧密关联。另外，在应用中，针对那些合并手术禁忌症及严重其他脏器损伤者，需慎重开展微创手术，而对于一般脊柱创伤者，可在机体允许的前提下实施微创术式。（3）严谨的工作态度。需说明的是，尽管微创操作有着比较短的时间，但在手术过程中，需要時刻保持注意力集中，并且医护人员在具体的工作态度上，直接影响甚至决定着手术的成败，因此，需要强化培训，不但提升医技人员的操作技能与理论知识，并提高其素养，在日常工作中养成不拘小节、谨小慎微的精神及对事认真负责的态度。
综上所述，将微创手术应用于脊柱创伤患者，相比传统术式，有着更短的手术时间，更少的术中出血量，更低的术后并发症发生率，且患者疼痛轻，恢复速度快，因而值得临床应用与推广。
参考文献
[1] 钟南，林斌珍，龙丹，等.脊柱内镜下椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果[J].医疗装备，2019，32（19）：89-90.
[2] 沈永乐，王景续.微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的临床疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（30）：48-49.
[3] 牛鸣纲.后路与前路手术内固定融合术对脊柱骨折患者术后疼痛及伤椎影像学参数的影响[J].中国疗养医学，2019，28（5）：544-546.
[4] 邹雄飞，李其一，梁锦前，等.经椎弓根截骨矫形内固定术治疗陈旧创伤性脊柱胸腰段后凸畸形[J].中华创伤杂志，2020，36（11）：990-996.
[5] 陈会平.不同术式治疗对脊柱转移瘤患者术后疼痛、生存质量及3年存活时间比较[J].颈腰痛杂志，2018，39（2）：231-232.
[6] 鲁齐林，竺义亮，李绪贵，等.腰椎间盘突出症患者微创手术术前不良心理状态调查及对预后的影响[J].中国全科医学，2020，23（14）：1740-1746.
[7] 张文超，徐南伟，谢华，等.用微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的效果探讨[J].当代医药论丛，2019，17（22）：91-92.
[8] 张利，王俊伟，田兴惠.经皮微创椎弓根钉内固定与传统开放手术在脊椎骨折患者治疗中的对比[J].基层医学论坛，2019，584（32）：36-37.
[9] Su MT，Pal K，Anant M.etal.Assessment of spinal arthrodesis in dorsolumbar spine trauma using hydroxyapatite， tricalcium phosphate， and 60% hydroxyapatite + 40% tricalcium phosphate：A comparative study[J].Journal of Orthopedics， Traumatology and Rehabilitation，2019，11（1）：44-48.
[10] 牛东田.经皮微创与开放式椎弓根钉内固定对脊椎骨折患者疼痛程度及脊髓功能的影响[J].中国民康医学，2019，31（23）：47-48.
【关键词】脊柱创伤；微创手术；疼痛；并发症
【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0072-02
当脊柱遭受创伤时，会因具体位置不同而有差异性的创伤表现，如神经损伤、骨性结构损伤及软组织损伤等。当脊柱发生创伤后，患者不仅会有强烈疼痛，而且还会引发多种并发症；针对此情况，临床多采用保守治疗、手术等方法来施治疗，但针对传统术式而言，其有着比较大的创伤，术后恢复速度慢等不足，因而不被患者所接受，且由于痛苦大、制动时间长等，故造成其生活质量的降低[1]。当前，伴随微创技术的日渐推新，脊柱微创治疗术式凭借其创伤小、疼痛轻及术后恢复速度快等优点，逐渐得到临床和患者认可。本文围绕所收治的脊柱创伤患者，采用微创术式来治疗，评定其应用效果，现作一剖析。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2019年1～12月本院脊柱创伤患者86例，按照随机数字表法将其分成两组，各43例。A组年龄2～71（36.71±2.49）岁，男性23例，女20例，创伤到就诊的时间间隔1～10（3.41±0.79）h；创伤部位有胸段21例，腰段22例。B组年龄25～70（36.69±2.52）岁，男性22例，女21例，创伤到就诊的时间间隔1～10（3.39±0.74）h；创伤部位有20例胸段，23例腰段。两组此些数据经综合对比，并未发现显著差异（P>0.05）。
纳入标准：（1）都经影像学检查确诊；（2）各项生命体征维稳；（3）意识清晰、认知正常。
排除标准：（1）合并其他部位严重创伤；（2）严重脏器功能异常；（3）免疫、血液系统异常。
1.2 方法
两组均实施全麻，且进行院内常规术前指导及术中护理，都由同一组医生进行手术。
1.2.1 A组
在麻醉诱导成功后，采用传统术式来治疗，在麻醉开始前，辅助患者行俯卧位，于C型臂X线机透视定位辅助下，在创伤脊柱正中局部位置处作切口入路，将皮肤、皮下组织逐层切开，然后剥离椎旁肌，直至小关节的外侧缘显露出；然后把位于关节周围处于相邻状态的组织实施钝性剥离，且将其适当撑开，另外在确保术野清晰的前提下，用钉棒对骨折实施复位，完成复位后，逐层缝合，术毕。
1.2.2 B组
在麻醉诱导之后，首先对创伤部位予以明确，然后用事先准备好的C型臂机定位创伤脊椎，完成定位后，于该节椎弓根外侧处，作一小切口（纵向），钝性剥离局部位置出的多裂肌、最长肌，直到局部肌肉软组织处；然后进行手术工作通道的安装，保障头尾侧乳状突、脊柱峡部能够完全被暴露出来；最后采用椎弓根探子开道操作，且经皮椎弓钉拧入到需固定部位，并把塑形棒向机体植入后，实施复位处理，完成复位操作后，对创伤位置进行缝合。
1.3 观察指标
就两组手术时间、术中出血量、住院时间进行比较，另对比两组疼痛程度及并发症发生情况（如运动障碍、感染、创伤性截瘫及抵抗力下降等）。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评定两组术后疼痛情况[2]，在一张纸上画一条线，标上0～10，0代表无痛，1～3分：轻微疼痛，4～7分：疼痛，8～10：剧痛，引导患者依据自身疼痛程度来选择对应数字。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0处理各项数据，计量資料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用Fisher χ2检验，当P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况对比
B组手术时间、住院时间相比A组，明显偏短（P<0.05）。B组术中出血量与A组相比，明显偏少（P<0.05），见 表1。
2.2 两组疼痛程度对比
B组疼痛程度轻于A组（P<0.05），见表2。
2.3 两组术后并发症情况对比
B组术后并发症发生率为4.65%，与A组进行比较，显著偏低（P<0.05），见表3。
3 讨论
脊柱外科微创术式实际就是利用先进且实用的医疗设备，开展一种有着较小创伤且疼痛程度轻的手术方式；其在既往临床应用中呈现出较好的临床效果[3-4]。从本文结果可知，相比于A组，B组术中出血量更少，手术时间、住院时间更短。提示微创术式在肌注创伤治疗中有着不错的应用价值，不仅能促进患者治疗疼痛的降低，而且同时能提高临床疗效；但针对传统术式而言，其在临床应用中通常会由于术野要求，而需要做一较大的手术切口，这不仅会使患者痛苦增加，而且不利于术后尽快康复[5]；而微创术式在脊柱创伤中的应用，始终秉持尽量减少对周围组织的破坏、减轻对正常肌肉组织损伤的原则，因而有助于患者痛苦的减轻。有研究[6]以140例腰椎间盘突出症患者为研究对象，对其采用经皮椎间孔镜微创手术来治疗，结果得知，治疗后，患者无论是在焦虑、抑郁自评量表评分上，还是在VAS评分上，均较术前低。另有研究[7]以脊柱创伤患者为研究对象，采用创脊柱创伤手术来治疗，结果显示，微创手术组并发症发生率明显低于开放手术组。从本文发现，B组疼痛程度轻于A组。提示术后实施微创手术治疗，能够使患者在术后恢复中有着更低的疼痛程度，能够使其尽早下床活动，这对于其心理是一种安慰，同时还能激发其康复信心，使其以更积极心态度过康复期。此外，B组术后并发症发生率为4.65%，较A组低。表明微创术式应用于脊柱创伤治疗，能够显著减少术后并发症的发生，有着比较高的安全性。 伴随当今微创理论的不断发展，微创术式的日渐成熟，其在医学多领域中得到越来越广泛的应用[8]。微创术式有着较小的手术切口，较快的术后恢复速度，以及较轻的机体影响，患者对此有着更好的耐受性，更容易接受。因此，针对脊柱创伤者，微创术式越发成为治疗之首选[9]。但需要指出的是，在实际临床应用中，应注意如下方面：（1）操作技术应成熟。需强调的是，微创操作技术是否成熟，会对手术效果产生直接影响，且虽然微创术式有着许多优点，但却有着较大的操作难度，所以，这对医技人员的手术技能及操作熟练程度有着非常高的要求，可在临床实践中不断提升自身的操作技能[10]。（2）注意保护周围组织及神经。在实施脊柱微创手术过程中，由于脊柱周围有着比较密集的组织与神经，所以需要非常小心，尽可能将那些正常的组织与神经避开，将可能造成的创伤降至最小；而这与医技人员的工作态度、技术熟练度之间存在着紧密关联。另外，在应用中，针对那些合并手术禁忌症及严重其他脏器损伤者，需慎重开展微创手术，而对于一般脊柱创伤者，可在机体允许的前提下实施微创术式。（3）严谨的工作态度。需说明的是，尽管微创操作有着比较短的时间，但在手术过程中，需要時刻保持注意力集中，并且医护人员在具体的工作态度上，直接影响甚至决定着手术的成败，因此，需要强化培训，不但提升医技人员的操作技能与理论知识，并提高其素养，在日常工作中养成不拘小节、谨小慎微的精神及对事认真负责的态度。
综上所述，将微创手术应用于脊柱创伤患者，相比传统术式，有着更短的手术时间，更少的术中出血量，更低的术后并发症发生率，且患者疼痛轻，恢复速度快，因而值得临床应用与推广。
参考文献
[1] 钟南，林斌珍，龙丹，等.脊柱内镜下椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果[J].医疗装备，2019，32（19）：89-90.
[2] 沈永乐，王景续.微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的临床疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（30）：48-49.
[3] 牛鸣纲.后路与前路手术内固定融合术对脊柱骨折患者术后疼痛及伤椎影像学参数的影响[J].中国疗养医学，2019，28（5）：544-546.
[4] 邹雄飞，李其一，梁锦前，等.经椎弓根截骨矫形内固定术治疗陈旧创伤性脊柱胸腰段后凸畸形[J].中华创伤杂志，2020，36（11）：990-996.
[5] 陈会平.不同术式治疗对脊柱转移瘤患者术后疼痛、生存质量及3年存活时间比较[J].颈腰痛杂志，2018，39（2）：231-232.
[6] 鲁齐林，竺义亮，李绪贵，等.腰椎间盘突出症患者微创手术术前不良心理状态调查及对预后的影响[J].中国全科医学，2020，23（14）：1740-1746.
[7] 张文超，徐南伟，谢华，等.用微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的效果探讨[J].当代医药论丛，2019，17（22）：91-92.
[8] 张利，王俊伟，田兴惠.经皮微创椎弓根钉内固定与传统开放手术在脊椎骨折患者治疗中的对比[J].基层医学论坛，2019，584（32）：36-37.
[9] Su MT，Pal K，Anant M.etal.Assessment of spinal arthrodesis in dorsolumbar spine trauma using hydroxyapatite， tricalcium phosphate， and 60% hydroxyapatite + 40% tricalcium phosphate：A comparative study[J].Journal of Orthopedics， Traumatology and Rehabilitation，2019，11（1）：44-48.
[10] 牛东田.经皮微创与开放式椎弓根钉内固定对脊椎骨折患者疼痛程度及脊髓功能的影响[J].中国民康医学，2019，31（23）：47-48.