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【摘要】目的：探讨奥美拉唑联合中药汤剂治疗胃溃疡的临床疗效。方法：选择2018年1月至2020年12月130例胃溃疡患者，随机分为两组各65例。对照组采取奥美拉唑四联疗法治疗，研究组在对照组的基础上加中药汤剂治疗。比较两组的临床症状评分、黏膜组织学评分、幽门螺杆菌（Hp）根除率、溃疡愈合率及复发情况。结果：两组治疗后临床症状自评分均较治疗前明显下降（P<0.05），且研究组评分明显低于对照组（P<0.05）。两组治疗后黏膜组织学各项评分均明显下降（P<0.05），且研究组炎性细胞浸润、炎症活动性、腺体形态评分明显低于对照组（P<0.05），但腺体密度、粘膜厚度评分无明显差异（P>0.05）。研究组Hp根除率为78.57%，溃疡愈合率为93.85%，对照组分别为54.35%、83.08%，研究组明显高于对照组（P<0.05）。研究组Hp无再感染率，对照组为6.15%，研究组明显低于对照组（P<0.05）。研究组溃疡复发率为1.54%，对照组为4.62%，比较无明显差异（P>0.05）。结论：奥美拉唑联合中药汤剂治疗胃溃疡可显著提升临床效果，并有效预防Hp再感染。
【关键词】胃溃疡；奥美拉唑；中药；幽门螺杆菌
【中图分类号】R573.1.【文献標识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0027-02
胃溃疡是消化内科常见、多发疾病，患病率约为10%[1]。胃溃疡的发病机制复杂，现代医学认为幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多、胃黏膜损伤、胃蛋白酶入侵是胃溃疡的主要致病因素[2]。故西医治疗胃溃疡主要从抑制胃酸分泌、抗Hp感染、保护胃黏膜等方面入手。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，具有较好的抑酸和胃黏膜保护作用，目前以奥美拉唑为基础的四联疗法是临床治疗胃溃疡的常用方案。中医学将胃溃疡归于“胃脘痛”“胃疡”等范畴，在治疗方面具有深厚的基础。本研究采用奥美拉唑联合中药汤剂治疗胃溃疡，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2018年1月至2020年12月接收的130例胃溃疡患者，随机分为两组各65例。研究组男性37例，女性28例，年龄26～76（44.72±9.13）岁，Hp感染阳性42例，溃疡直径（14.83±2.15）mm；对照组男性34例，女性31例，年龄29～74（46.09±8.26）岁，Hp感染阳性46例，溃疡直径（15.27±3.08）mm。两组一般资料无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）年龄18～80岁；（2）经临床及胃镜诊断为胃溃疡，无出血、穿孔、梗阻等严重并发症；（3）经中医辨证为脾胃湿热证；（4）无药物过敏史等。
排除标准：（1）合并严重的器质性疾病；（2）近期内使用过抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等相关药物；（3）孕妇或哺乳期妇女等。
1.2 方法
对照组采取奥美拉唑四联疗法治疗。奥美拉唑（湖南方盛制品股份有限公司，H20103295）20 mg+次枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂，H10920098）220 mg+克拉霉素（丽珠集团丽珠制药厂，H10920098）500 mg+替硝唑（湖北恒安药业有限公司）500 mg，连续服药7周。研究组在对照组基础上加中药汤剂治疗，药物组成：黄连3 g，大贝母15 g，蒲公英30 g，炒白芍15 g，炒白术10 g，炒吴萸1 g，佛手片10 g，苏梗10 g，白芷10g，广木香10 g，白茯苓15 g，焦山楂15 g，炒麦芽 15 g，焦神曲15 g，煅乌贼骨（先煎）30 g，每日1剂，水煎取汁200 mL饮服，每日2次，连续服药7周。
1.3 观察指标
治疗前后对患者的临床症状进行评分。主要症状为腹痛、胃灼热、反酸，无计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分；次要症状为嗳气、食欲下降等，无计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。治疗前后行胃镜检查溃疡愈合情况，并取小块胃黏膜组织进行HE染色，对黏膜组织学进行评分，包括炎性细胞浸润（0～3分）、炎症活动性（0～3分）、腺体形态（0～3分）、腺体密度（0～3分）、黏膜厚度（0～2分），评分越低越好。行14C呼气试验了解Hp根除情况，根除率=根除例数/Hp感染阳性例数。随访6个月，了解两组患者复发 情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0，计数资料以率（%）表示，采用Fisher χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示有明显差异。
2 结果
2.1 两组治疗前后临床症状自评分比较
两组治疗后临床症状自评分均较治疗前明显下降（P<0.05），且研究组评分明显低于对照组（P<0.05），见 表1。
2.2 两组治疗前后黏膜组织学评分比较
两组治疗后黏膜组织学评分均明显下降（P<0.05），且研究组炎性细胞浸润、炎症活动性、腺体形态评分明显低于对照组（P<0.05），但腺体密度、黏膜厚度评分无明显差异（P>0.05），见表2。
2.3 两组Hp根除和溃疡愈合情况比较
研究组Hp根除率和溃疡愈合率明显高于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 两组复发情况比较
研究组Hp再感染率明显低于对照组（P<0.05），而溃疡复发率无明显差异（P>0.05）。见表4。
3 讨论
胃黏膜上分布着大量的毛细血管网，这些毛细血管网形成了防御屏障，可有效防御胃酸、胃蛋白酶等因素引起的损伤，而当患者的生活饮食方式不当，加之外感Hp感染，引起全身性免疫反应及慢性炎症反应[3]，导致这道防御屏障受到破坏，从而诱发胃溃疡。临床治疗胃溃疡的目标包括两个方面，一为促进溃疡愈合，二为根除Hp感染。质子泵抑制剂能够强有力地抑制基础及餐后胃酸分泌，是治疗胃溃疡的重要药物。奥美拉唑经典的质子泵抑制剂，研究表明[4]，它可有效抑制胃酸，消除胃酸对溃疡面的刺激，并能减轻自由基对胃黏膜的损伤，还能促进上皮及表皮再生，从而快速修复溃疡面。目前西医常用奥美拉唑搭配抗生素治疗胃溃疡，消除病灶的同时根除Hp感染。
【关键词】胃溃疡；奥美拉唑；中药；幽门螺杆菌
【中图分类号】R573.1.【文献標识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0027-02
胃溃疡是消化内科常见、多发疾病，患病率约为10%[1]。胃溃疡的发病机制复杂，现代医学认为幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多、胃黏膜损伤、胃蛋白酶入侵是胃溃疡的主要致病因素[2]。故西医治疗胃溃疡主要从抑制胃酸分泌、抗Hp感染、保护胃黏膜等方面入手。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，具有较好的抑酸和胃黏膜保护作用，目前以奥美拉唑为基础的四联疗法是临床治疗胃溃疡的常用方案。中医学将胃溃疡归于“胃脘痛”“胃疡”等范畴，在治疗方面具有深厚的基础。本研究采用奥美拉唑联合中药汤剂治疗胃溃疡，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2018年1月至2020年12月接收的130例胃溃疡患者，随机分为两组各65例。研究组男性37例，女性28例，年龄26～76（44.72±9.13）岁，Hp感染阳性42例，溃疡直径（14.83±2.15）mm；对照组男性34例，女性31例，年龄29～74（46.09±8.26）岁，Hp感染阳性46例，溃疡直径（15.27±3.08）mm。两组一般资料无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）年龄18～80岁；（2）经临床及胃镜诊断为胃溃疡，无出血、穿孔、梗阻等严重并发症；（3）经中医辨证为脾胃湿热证；（4）无药物过敏史等。
排除标准：（1）合并严重的器质性疾病；（2）近期内使用过抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等相关药物；（3）孕妇或哺乳期妇女等。
1.2 方法
对照组采取奥美拉唑四联疗法治疗。奥美拉唑（湖南方盛制品股份有限公司，H20103295）20 mg+次枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂，H10920098）220 mg+克拉霉素（丽珠集团丽珠制药厂，H10920098）500 mg+替硝唑（湖北恒安药业有限公司）500 mg，连续服药7周。研究组在对照组基础上加中药汤剂治疗，药物组成：黄连3 g，大贝母15 g，蒲公英30 g，炒白芍15 g，炒白术10 g，炒吴萸1 g，佛手片10 g，苏梗10 g，白芷10g，广木香10 g，白茯苓15 g，焦山楂15 g，炒麦芽 15 g，焦神曲15 g，煅乌贼骨（先煎）30 g，每日1剂，水煎取汁200 mL饮服，每日2次，连续服药7周。
1.3 观察指标
治疗前后对患者的临床症状进行评分。主要症状为腹痛、胃灼热、反酸，无计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分；次要症状为嗳气、食欲下降等，无计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。治疗前后行胃镜检查溃疡愈合情况，并取小块胃黏膜组织进行HE染色，对黏膜组织学进行评分，包括炎性细胞浸润（0～3分）、炎症活动性（0～3分）、腺体形态（0～3分）、腺体密度（0～3分）、黏膜厚度（0～2分），评分越低越好。行14C呼气试验了解Hp根除情况，根除率=根除例数/Hp感染阳性例数。随访6个月，了解两组患者复发 情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0，计数资料以率（%）表示，采用Fisher χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示有明显差异。
2 结果
2.1 两组治疗前后临床症状自评分比较
两组治疗后临床症状自评分均较治疗前明显下降（P<0.05），且研究组评分明显低于对照组（P<0.05），见 表1。
2.2 两组治疗前后黏膜组织学评分比较
两组治疗后黏膜组织学评分均明显下降（P<0.05），且研究组炎性细胞浸润、炎症活动性、腺体形态评分明显低于对照组（P<0.05），但腺体密度、黏膜厚度评分无明显差异（P>0.05），见表2。
2.3 两组Hp根除和溃疡愈合情况比较
研究组Hp根除率和溃疡愈合率明显高于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 两组复发情况比较
研究组Hp再感染率明显低于对照组（P<0.05），而溃疡复发率无明显差异（P>0.05）。见表4。
3 讨论
胃黏膜上分布着大量的毛细血管网，这些毛细血管网形成了防御屏障，可有效防御胃酸、胃蛋白酶等因素引起的损伤，而当患者的生活饮食方式不当，加之外感Hp感染，引起全身性免疫反应及慢性炎症反应[3]，导致这道防御屏障受到破坏，从而诱发胃溃疡。临床治疗胃溃疡的目标包括两个方面，一为促进溃疡愈合，二为根除Hp感染。质子泵抑制剂能够强有力地抑制基础及餐后胃酸分泌，是治疗胃溃疡的重要药物。奥美拉唑经典的质子泵抑制剂，研究表明[4]，它可有效抑制胃酸，消除胃酸对溃疡面的刺激，并能减轻自由基对胃黏膜的损伤，还能促进上皮及表皮再生，从而快速修复溃疡面。目前西医常用奥美拉唑搭配抗生素治疗胃溃疡，消除病灶的同时根除Hp感染。